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胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状
胆道术后引起胆管狭窄并不罕见,多数由于术中损伤及术后的处理不当引起,可发生于上腹部的各种手术,以胆囊切除术为常见,约占医源性胆管损伤的90%,包括开腹胆囊切除术占0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)达0.4%～0.9%[1,2]已成为当今胆囊良性疾病常规治疗方式,因此胆管损伤率也随之呈逐渐上升的趋势,因其隐匿存在,很少能在术中及时发现,Walsh等[3]报道美国LC胆道损伤的术中发现率达43%;而中国70%～90%的医源性胆道损伤是在LC术后1～2周内才被确诊[4].
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术前B超检查对腹腔镜胆囊切除术转开腹胆囊切除术的预测价值
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已在临床广泛开展,与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)比较具有创伤小、恢复快的优点,目前在我国基层医院应用广泛.随着技术的发展,LC适应证范围不断扩大,原来被认为禁忌证的急性胆囊炎现已被纳入手术适应证范围,但有较高的中转开腹率.我院除了有明确的绝对禁忌证外,对所有伴急性胆囊炎的胆囊结石患者均尽快行LC手术,这的确减少了患者的痛苦和经济负担,但同时也增加了手术难度,还可能会增大如胆管损伤等严重并发症的危险性.
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对比研究腹腔镜及开腹切除术对胆囊结石患者应激反应的影响
目的 探讨腹腔镜及开腹切除术对胆囊结石患者应激反应的影响.方法 选取来我院就诊行手术治疗的胆囊结石患者50例作为研究对象.按照手术方式的不同,将其分为观察组(32例,行腹腔镜胆囊切除术)和对照组(18例,行开腹胆囊切除术),观察两组患者手术情况及术后应激反应指标.结果 观察组术中出血量、下床活动时间及住院时间均少/短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均手术时间长于照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第1天,对照组患者的C反应蛋白、皮质醇、血糖水平均高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);与术后第1天相比,术后第7天两组患者3种指标水平显著下降,但对照组相应指标水平仍高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 相比于开腹手术,腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石对机体应激反应影响较小,有助于患者快速恢复.
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腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较
目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效.方法 择期从医院收治的老年急性胆囊炎患者中选100例进行研究,按照手术治疗方法不同将患者分为两组,对两组手术治疗效果进行评价.结果 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间、术后并发症与对照组各项指标对比,差异有统计学意义,P<0.05.结论 相较于开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎更为安全可靠.
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不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响比较
目的 观察与比较不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响程度.方法 选取2012年10月—2015年12月本地区的320例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组,选取同期行开腹胆囊切除术患者320例作为对照组.将两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率,排气、排便及肠鸣音恢复时间、术前及术后的生存质量评分及餐前、餐后的胃肠激素指标进行比较.结果 B组的住院时间、排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于A组,并发症发生率低于A组,术后的生存质量评分均高于A组,餐前及餐后的胃肠激素水平均优于A组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);两组患者的住院费用对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后生存质量明显好于开腹手术,且患者的胃肠功能状态也明显好于开腹手术,因此认为腹腔镜手术的临床应用价值更高.
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胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析
目的 探究腹腔镜胆囊切除术对于胆囊胆结石患者的治疗效果.方法 研究样本选自2012年1月—2017年12月入院的胆囊结石患者46例,将其随机分为对照组与观察组,分别行开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组的术中出血量为(26.31±7.96)ml,肠道功能恢复时间为(1.92±0.33)天,均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组不良反应发生率为21.74％,观察组不良反应发生率为8.70％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术术中出血量少且预后良好.
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腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究
目的：对比研究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效。方法选取2014年6月～2015年6月在我院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎病例40例作为观察组；另随机选取同时期在我院肝胆外科行开腹胆囊切除术治疗的老年急性胆囊炎病例40例作为对照组；对比两组的手术情况和术后并发症发生情况。结果观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组，且P＜0.05。另外，观察组的并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），且P＜0.05。结论给予老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果较好，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快及并发症少等优势。
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经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察
目的：观察经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法将64例急性胆囊炎患者随机分为观察组与对照组，观察组给予经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果观察组胃肠减压时间、抗感染时间以及平均住院时间等方面均少于对照组，且并发症发生率、死亡率均低于对照组的，有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床效果显著。
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺造瘘术 急性胆囊炎 开腹胆囊切除术 -
传统开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效对比
目的：分析对比传统开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效。方法从我院胆囊患者当中选取180例为研究对象，并把其随机的分为对照组和观察组，每组90例，对照组患者进行开腹胆囊切除术，观察组患者进行腹腔镜下胆囊切除术。结果观察组患者的手术时间、平均住院时间以及术后不良症状发生率都要明显的低于对照组，两组之间存在明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、康复快、并发症少等优点，因此具有更好的临床治疗效果。
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探究腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗价值
目的 探究腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗价值.方法 124例胆囊结石患者,随机分成观察组和对照组,各62例.观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组给予常规开腹胆囊切除术治疗,比较两组患者治疗效果.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的平均手术时间(43.16±9.89)min明显短于对照组的(57.61±15.39)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均术中出血量(46.57±12.06)ml明显少于对照组的(127.41±32.55)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均切口长度(4.52±1.25)cm明显短于对照组的(12.83±2.56)cm,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均住院时间(2.68±1.52)d明显短于对照组的(5.74±2.21)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均肛门排气时间(15.62±9.83)h明显短于对照组的(45.37±7.85)h,差异有统计学意义(t=18.62,P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石治疗中可明显提高临床疗效,值得临床的推广及应用.
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小切口与开腹胆囊切除术的对比研究
目的 对比研究小切口胆囊切除术与开腹胆囊切除术.方法 将76例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者随机分为小切口胆囊切除术(MC) 组39例、开腹胆囊切除(OC ) 组37例.对比其切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间.结果 在切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间方面,MC组明显优于OC组(P＜0.01).结论 只要严格掌握适应证,规范操作,MC是一种经济、安全、低创的术式.
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小切口胆囊切除术80例
小切口胆囊切除术、腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术是胆囊切除的主要方法.现总结笔者在天津微创外科中心进修期间亲自操作及所在医院2006年10月至2008年 4月选择性地施行小切口胆囊切除术的患者的临床资料进行分析,报道如下:
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腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者炎症因子及免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者炎症因子及免疫功能的影响.方法 2016年1月至2017年1月该院肝胆外科收治的胆囊结石患者800例,随机分为观察组与对照组各400例.观察组应用腹腔镜胆囊切除术,对照组应用开腹胆囊切除术.比较两组患者手术时间、病情恢复情况、炎症因子水平及免疫功能等相关指标.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、胃肠功能恢复时间和出院时间均少于对照组,TNF-α、sTNFR和IL-6水平低于对照组,术后IgA、IgM、CD4+及CD3+水平两组虽均有所下降,但观察组高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜与开腹胆囊切除术均具有一定创伤,影响患者机体免疫功能,但是前者创伤小、术后恢复快,对术后的炎症反应程度及免疫功能影响更小.
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开腹胆囊切除术中胆道造影在基层医院中的应用
目的 探讨胆囊切除术中行胆道造影在基层医院中的应用价值.方法 对拟行胆囊切除术患者术中应用头皮针及泛影葡胺造影剂,经胆囊管常规行术中胆道造影.结果 100例患者中,95例(95.0％)用头皮静脉针管经胆囊管插管成功,显影效果满意,平均用时约10min,平均造影费用186元;5例(5.0％)因胆囊颈管较细用头皮静脉针置管失败.发现术前未检出胆总管结石15例,行胆道取石、引流,结果满意;2例造影显示胆管畸形;1例有胆道蛔虫;5例结果呈假阳性,1例假阴性,后经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石证实.结论 在实施胆囊切除术中行胆道造影可及早发现胆道结石和有无胆道损伤,利于减少或避免医疗纠纷.
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开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效比研究
目的 探讨小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性.方法 将130例患者随机分为观察组和对照组各65例,观察组给予小切口胆囊切除术,对照组给予传统开腹胆囊切除术,观察两组手术情况及并发症情况.结果 观察组术中、术后情况均优于对照组,组间比较有显著差异(P ＜0.05或P＜0.01)；观察组并发症发生率明显低于对照组,组间比较有显著差异(P＜0.05).结论 小切口胆囊切除术均有创伤小、恢复快、并发症少等诸多优点,符合现代外科小创伤手术原则,且设备简单、费用低廉,更适合广大基层医院推广应用.
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不同术式胆囊切除患者98例临床分析
目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种术式的不同特点,总结腹腔镜胆囊切除术的优越性.方法 将98例胆囊疾病患者随机分为两组,49例行腹腔镜胆囊切除术,49例行开腹胆囊切除术,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后抗生素应用时间、进食时间、住院时间等均较开腹组患者降低.结论 腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术方法,与传统的开腹手术相比具有手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广.
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腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的对比研究
目的：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究。方法：对2012年1-12月在本院行胆囊结石手术的60例患者进行疗效观察。将60例患者随机分为腹腔镜胆囊切除术（LC）组和开腹胆囊切除术（OC）组，对比两种手术方式所需要的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术中和术后并发症以及术后住院时间。结果：LC组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术中和术后并发症以及术后住院时间均小于OC组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LC术相对于OC术，手术时间明显较短，恢复快，并发症少，住院时间短，是治疗胆囊结石的理想手术方式。
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腹腔镜胆囊部分切除术治疗复杂胆囊结石52例临床疗效分析
目的 分析腹腔镜胆囊部分切除术治疗复杂胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2009 年11 月-2011 年11 月行腹腔镜胆囊部分切除术治疗的52 例复杂胆囊结石患者( 观察组) 的临床资料,选取同期行传统开腹胆囊部分切除术的50 例患者作为对照组,比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、治疗费用、患者满意度指标,综合评价腹腔镜胆囊部分切除术用于复杂胆囊结石治疗的临床疗效.结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、患者满意度方面均较对照组患者有显著性优势,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊部分切除术在治疗复杂胆囊结石方面较传统开腹手术具有明显优势,手术操作者对胆囊结构位置的及腹腔镜操作技术的掌握是手术成功的前提.
关键词： 腹腔镜部分胆囊切除术 开腹胆囊切除术 疗效分析 -
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床疗效.方法:回顾性分析本院2008 年2 月-2010 年2 月采取腹腔镜和开腹手术行胆囊切除的老年患者148 例的临床资料,分为观察组(腹腔镜胆囊切除术) 和对照组(开腹胆囊切除术),观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况,对比两组疗效.结果:观察组手术时间和住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于需行胆囊切除的老年患者而言,腹腔镜与传统开腹手术相比具有手术时间短、术后愈合快、术中出血量少,且能明显缩短住院时间等优点,可作该类患者的首选治疗方法.
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急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术78例临床分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效.方法选择2010 年1 月~2012 年5 月笔者所在医院收治的急性胆囊炎患者共78 例作为研究对象,按照治疗方式将其分为实验组和对照组,实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用常规开腹胆囊切除术治疗,观察两组患者治疗效果.结果两组患者胆囊切除率均为100%,实验组其手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等指标均明显少于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);两组患者术后实验组的并发症发生率为8.00%,显著低于对照组并发症的发生率16.98%,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、预后好,值得临床推广和应用.
