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腹腔镜胆囊切除术对机体影响的研究进展
与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点,目前已将LC作为胆囊切除的首选术式.在普及和提高腹腔镜手术的同时,开展了腹腔镜手术的临床与基础研究,取得一定的成果.现就LC对机体影响的研究状况作一综述.
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展
胆囊结石合并胆总管结石( common bile duct stone, CBDS)占胆道结石的10%~33%,不同年龄患病率有一定差异[1]。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy , EST )是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里,腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy , LC )已经取代开腹胆囊切除术,但对于胆囊结石合并CBDS,LC联合腹腔镜胆总管探查( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)虽具备同步微创手术的诸多优点,但操作技术复杂,不易普及[2,3]。内镜下逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP )的快速发展,胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案[4~6]。目前, LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式,包括序贯LC联合ERCP+EST和LC联合术中ERCP+EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
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小切口胆囊切除术并发症的原因及诊治分析(附11例报告)
小切口胆囊切除术(minicholecystectomy,MC)是在开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)基础上的一种改良术式,具有费用低、损伤小、恢复快等优点,深受基层医院外科医生的青睐.由于切口小、手术难度大,已出现各种并发症.我院2002年10月~2005年12月开展 MC 343例,出现各种并发症11例(3.2%),现报道如下.
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.
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重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高,胆管损伤(bile duct injury,BDI)是开腹手术的2倍[1].目前,我国每年开展LC数万例,降低BDI的发生率具有十分重要的临床意义.
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腹腔镜胆道损伤的防治进展
1987年法国Mouret成功实施了世界首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),因其绝对优势而成为治疗胆囊炎的“金标准”术式[1].早关于胆道损伤的报道见于1905年,Mayo报道2例胆囊切除术后胆管狭窄[2].胆道损伤常见的原因为医源性胆道损伤,胆囊切除术为医源性胆道损伤中主要原因,尤以LC并发胆道损伤发生率高[3].文献报道胆道损伤的发生率已由开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)的0.1% ~0.2%上升至LC的0.4%~0.7%[4,5].LC胆道损伤发生率总体上要高于0C[6].
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腹腔镜胆囊切除术信息首次传人我国纪实--一个信使的自白
腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic Cholecystectomy,LC)目前在我国已普遍流行,是普外科@胆道外科常用手术术式之一,与传统的开腹胆囊切除术并驾齐驱,在某些地区、城市内的某些医院中,LC已跃居首位,施行例数、频率和总数已超过开腹胆囊切除.从2000年全国第九届胆道外科会议中获悉,LC累积总数已逾20万例次,LC的优点已成共识:手术切口小,损伤轻、病人痛苦少,术后恢复快,住院时间短,易为病人接受,LC作为本世纪诞生的新技术,是微创外科在外科领域中的典型代表和首先开展者,是如何传入我国的呢?不禁使我回忆起一段平生难忘的经历,情意绵绵,适此<中国微创外科杂志>创刊之际,作一畅谈纪实,请大家给予赐评.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防、诊断与治疗
近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已渐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是胆管损伤的病例因此而相应增多,LC胆管损伤发生率为0.35%~2.7%,高于开腹手术(0.2%~0.3%)[1~3].刘允怡[4]报道,在125 000例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%,即比传统开腹手术高3~4倍,常造成胆漏或胆管狭窄等,是引起病人多次手术或死亡的重要原因.因此,我们认为在当前谈谈LC胆管损伤的预防、诊断和治疗的体会,与同道们共同商磋是十分必要的.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例,效果满意,现报告如下。 临床资料 本组共30例,男9例,女21例,年龄35~76岁,平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石,且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5~2.0cm,数目1~20块,胆总管直径1.5~2.5cm,胆总管结石直径0.6~2.5cm,数目1~4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例,其中重症胆管炎3例,择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石,无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术,次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术,第二天行开腹胆囊切除术(占10%,3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院,则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术,8例急诊患者4例行ENBD,3例网篮取石;待术后1~2周,炎症控制及黄疸消退后,再行网篮取石术和LC,1例急诊病例因EST+ENBD未成功,改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%,1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛,1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%,1/30)。另外,做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄,3例乳头旁憩室,2例十二指肠球部溃疡,1例胆总管下段炎性狭窄,除乳头旁憩室外均得到及时治疗,占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%,29/30),无手术并发症,均痊愈出院,择期手术患者住院5~7d,急诊手术患者住院10~17d。
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开腹胆囊切除术372例临床分析
胆囊切除术已历经100多年的发展,是一种成熟和安全的手术方法.近年来由于腹腔镜胆囊切除术的推广,胆囊切除的患者日趋增多.众所周知,胆囊具有一定的生理功能,常见的解剖变异及较复杂的病理变化,使胆囊切除术成为一种有潜在危险性及后遗症的手术,如医源性胆道损伤及胆囊切除后综合征等.这类并发症和后遗症成为经常困扰普外科医生的问题,本文结合作者所行开腹胆囊切除术372例的体会对这些问题进行探讨分析.
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腹腔镜胆囊切除术血液高凝状态的研究
我们于2001年检查了41例腹腔镜胆囊切除术(LC)和19例开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)患者术后24h的血栓前高凝状态指标,报告如下.
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胆总管金属异物伴结石一例
患者女,80岁.因发作性中上腹部疼痛不适3天余,伴恶心,门诊以胆总管结石收入院.49年前因肾结核行右肾切除术,18年前行开腹胆囊切除术;7年前行ERCP鼻胆管造影术.6年前行直肠癌根治术,5年前行右侧股骨头置换术.患者于3d前无明显诱因出现中上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,无明显放散,伴恶心、未呕吐,无寒战发热.于当地医院予以抗炎对症治疗,腹痛未缓解,且较前加重.入我院急诊科后B超提示胆囊切除术后,肝外胆管多发结石,胆总管扩张,以"胆总管结石"入院.查体:T 37℃,P 79次/nin.R 19 次/min,BP:148/90 mm Hg.患者被搀扶入病房,急性痛苦病容,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,腹平软,中上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛.
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胆总管创伤性神经瘤一例
患者女,60岁.因“反复腹泻伴右上腹隐痛2年”入院.15年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后恢复佳.10余年来无腹部明显不适症状,曾多次B超复查均未发现肝胆胰系统异常.2年前出现腹泻,为糊样便,多3~4次/天,反复发作,伴有右上腹的隐痛.腹泻时曾自行口服黄连素片剂,偶有疗效.2个月前自觉腹泻症状有所加剧,遂来我院就诊.入院查体:体温37℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹可见-7 cm长陈旧性手术瘢痕,腹平软,无压痛、反跳痛.辅助检查:大便常规:糊状,无黏液脓液,隐血阳性,血常规正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素正常;AFP2.8 ng/ml,CEA 1.4 ng/ml,CA199 6.3 U/ml.腹部影像学检查示:胆总管上段占位(考虑肿瘤),胆总管上段狭窄,肝内胆管轻度扩张(图1).
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高位肠瘘一例
患者,女,65岁,主因"胆囊切除术后1月,空肠坏死切除术后10 d"于2009年03月6日入院.患者于2009年2月5日在外院行开腹胆囊切除术(具体步骤不详),2月24日突然出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,伴恶心、呕吐,当地医院考虑为"胆囊切除术后,麻痹性肠梗阻,Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒"于2月26日行剖腹探查术,术中发现距屈氏韧带20 cm处空肠缺血坏死,坏死肠管长度约2.5 m,肠系膜血管血栓形成,手术切除坏死肠管及小肠端端吻合.
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腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月收治的117例急性结石性胆囊炎的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(61例)和开腹组(56例),采用SPSS17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者术前术后各项指标、疼痛视觉模拟评分(VSA)及炎症相关指标等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及并发症发生率等组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肛门首次排气时间、VSA评分、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术后1 d、3 d、5 d的血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平和7 d内全身炎症反应综合征(SIRS)发生率均明显低于开腹组(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快及炎症反应轻的优势,值得在临床中进一步推广应用.
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胆囊急性炎症时腹腔镜下切除手术的可行性研究
目的:探讨胆囊急性炎症时腹腔镜下切除手术的可行性,为临床手术方案的制订提供参考。方法回顾性分析因急性结石性胆囊炎在解放军第四一一医院进行手术治疗的232例患者临床资料。根据手术方案的不同,将接受腹腔镜胆囊切除术治疗的134例患者分为腹腔镜组,将接受开腹胆囊切除术治疗的98例患者分为开腹组。对比两组术后并发症、手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间和术后住院天数的情况。结果腹腔镜组未发生胆漏、残留胆囊、切口感染的并发症;开腹组胆漏的发生率为5.10%,残留胆囊的发生率为13.27%,切口感染的发生率为17.35%。腹腔镜组胆漏、残留胆囊、切口感染的发生率均显著低于开腹组(P <0.05);手术时间(50.97±6.58)min、术中出血量(24.31±6.59)ml、术后肛门首次排气时间(12.74±5.31)h、术后住院天数(4.36±1.52)d,均显著少于开腹组(P <0.05)。结论胆囊急性炎症时实施腹腔镜下切除手术可有效减少术后并发症的发生率,减少患者的手术创伤,促进患者术后的康复,具有良好的临床疗效,值得进一步推广应用。
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肝左外叶癌经皮穿刺射频消融致急性心包填塞抢救成功一例
患者女性,79岁.因丙型肝炎19年,发现肝癌7个月,二次经肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)后1个月于2008年9月24日入我院.患者于2008年2月体检时发现肝左外叶占位性病变,增强CT诊断为肝左外叶癌(LCLLL),大径为3.7 cm,甲胎蛋白(AFP)3559.25μg/L(正常值0~9μg/L).当月在外院行TACE,后未随访,直至2008年8月复查增强CT,发现肝右叶再发肿瘤,大径为2.2 cm,再次行TACE.患者19年前曾行开腹胆囊切除术,2型糖尿病11年,无冠心病等心脏病史.
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腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤的确定性外科治疗
腹腔镜胆囊切除术(LC)已取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的金标准,但同时医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%~0.2%上升为腹腔镜时代的0.4%~0.6%[1].尤其是细小的胆总管或肝总管,在LC手术中易被误认为胆囊管而被钳夹或切断.小胆管损伤的修复较为困难,术后容易发生胆管狭窄,此种情况下如何进行确定性治疗是胆道外科医生面临的考验.自2005年1月至2007年10月,我们采用从胆管断端切开肝总管和左肝管前壁行高位广口胆肠吻合术的方法治疗10例腹腔镜手术导致的小胆管损伤,效果良好,报告如下.
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重视意外胆囊癌的诊治问题
胆囊癌的临床症状特征性不强,早期症状亦不明显,因此早期诊断困难,严重影响预后.通常,对于因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌称之为意外胆囊癌(unsuspected,或unexpected,或incidental,或inapparent gallbladder carcinoma).笔者认为,意外胆囊癌还应包括因其他任何疾病在诊治过程中偶然发现的胆囊癌.早在1961年,就有因急性和慢性胆囊炎行开腹胆囊切除术而发现意外胆囊癌的文献报道[1],但意外胆囊癌真正受到重视、相关研究和报道增多是在20世纪90年代之后.目前,意外胆囊癌的诊治问题仍是个难点,现就与此有关的问题进行探讨.
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两种胆囊切除术切除困难型胆囊效果比较观察
目的:观察比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术切除困难型胆囊的效果.方法:选择困难型胆囊切除320例,随机分为观察组和对照组各160例,观察组采用腹腔镜胆囊切除术,对照组采用开腹胆囊切除术.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染和术后并发症发生情况.结果:观察组术中出血量、手术时间和住院时间均显著少于对照组(P<0.05);切口感染率显著低于对照组(P<0.05);其他不良反应两组比较,差异不显著(P>0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术是困难胆囊切除的首选方法,但应严格掌握适应证.