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多指标危险积分在异基因造血干细胞移植预后预测中的意义
本研究旨在探讨多指标危险积分在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)预后预测中的意义.回顾性分析122例接受allo-HSCT治疗的恶性血液病患者移植前、移植时和移植后因素对总体生存(Overall survival,OS)、无病生存(Disease-free survival,DFS)、复发及移植相关死亡(Transplant-related mortality,TRM)的影响,筛选独立危险因素,并联合各项独立危险因素建立多指标预后危险积分系统,分析该系统对预后的预测意义.结果表明,移植后30 d单核细胞绝对值(AMC-30)(≥536 cells/μl)(HR=0.313,95％ CI=0.156-0.63)、Wilm肿瘤相关基因1(WT1)(≥1.0％) (HR =3.268,95％CI=1.644-6.499)、移植前危险分组(HR=1.999,95％ CI =0.993-4.023)是影响OS和DFS的独立危险因素.联合三项指标建立危险积分系统,根据患者危险因素的个数进行积分,分为A组(无危险因素;0分)、B组(有1个危险因素;1分)、C组(有2-3个危险因素;2-3分),各组5年OS分别是95.1％±3.4％、62.9％±6.6％、36.1％±9.6％ (P ＜0.0001),5年DFS分别是92.6％±4.9％、60.4％±6.8％、15.4％±7.1％ (P＜0.0001),累积复发率分别是4.9％、20.0％、65.4％ (P ＜0.0001).新积分系统预测OS赤池信息量准则值(akaike information criterion,AIC)为331,小于AMC-30、WT1、危险分组预测OS的AIC(346、343、346),预测DFS的AIC为378,小于AMC-30、WT1、危险分组预测DFS的AIC(417、397、411),预测复发的AIC为231,小于AMC-30、WT1、危险分组(268、238、257).结论:联合AMC-30、WT1、移植前危险分组三项指标所建立的危险积分系统能够很好的预测移植患者OS、DFS和复发,并优于任何一项单指标.
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无胸痛症状疑诊冠心病患者的诊断评分方案研究
目的 在无胸痛症状就诊的疑诊冠心痛(CHD)患者中建立高效预测CHD可能性的诊断评分系统.方法 回顾性分析1447例入院疑诊CHD的无胸痛症状但存在心悸、气短等其他不适症状的患者,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比值比(OR)值分别赋值,同时计算危险积分.建立以非胸痛症状就诊人群CHD诊断评分方案.通过计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积及进行危险积分和CHD发生率相关性分析,检验诊断评分方案的效能.结果 无胸痛症状的疑诊CHD人群的CHD发生率为53.70％.年龄、男性、吸烟史、高血压及糖尿病史是非胸痛症状就诊人群的CHD危险因素.诊断评分方案:ROC曲线下面积为0.730,并具有统计学意义.通过ROC曲线确定诊断临界点为6分,评分方案敏感度0.743、特异度0.624.危险积分范围:0～13分.危险积分越高,CHD发生率越高.危险积分和CHD发生率呈线性关系.结论 诊断评分方案简单、实用,可有效预测无胸痛就诊的人群CHD的可能性,在临床实践中有重要意义.
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通过简单临床观察构建胸痛患者冠心病预测模型过程中的风险因素分析
目的:在具有胸痛症状的患者中构建冠心病预测模型.方法:选取疑诊冠心痛的胸痛患者7981例,分为典型心绞痛组3636例、非典型心绞痛组3420例和非心绞痛性胸痛组925例,行冠状动脉造影终确诊.对相关临床因素进行logistic多元回归分析并对危险因素进行组合得出危险积分.研究三组人群终经冠脉造影确诊冠心病的正确诊断率结果:(1 )30-49岁至≥70岁典型心绞痛组、非典型心绞痛组、非心绞痛性胸痛组3组男性冠心病比例分别增加26.9％、36.3％及38.4％,3组女性分别33.5％、41.0％及43.3％,典型心绞痛、非典型心绞痛及非心绞痛性胸痛患者比例逐渐增加.(2)青年至老年典型心绞痛组、非典型心绞痛组及非心绞痛性胸痛组3组低危组冠心病发病率分别增加41.6％、增加57.3％及增加39.9％,高危组分别由增加15.8％、增加6.7％及增加33.3％.典型心绞痛组、非典型心绞痛组及非心绞痛性胸痛组3组危险积分由1分至6分冠心病发病率分别增加45.3％、52.6％及54.4％.(3)冠心痛预测价值排序:在典型心绞痛分组中,男、女及不考虑性别情况预测值由78.5％至53.0％、64.4％至24.3％及72.5％至39.5％；在非典型心绞痛分组中,男、女及不考虑性别情况预测值由71.8％至37.0％、53.6％至27.8％及64.2％至32.9％；在非心绞痛性胸痛分组中,男、女及不考虑性别情况预测值由64.1％至50.0％、51.4％至35.0％及58.8％至43.2％.结论:随着年龄增加,胸痛症状越来越不典型.同一性别及胸痛特征分组中,同一危险分层及胸痛特征分组中,年龄增加冠心病可能性增加.同一性别及年龄段分组中,中年低危及高危,青年高危情况,胸痛症状越不典型冠心病可能性越小.同一危险积分分组中,胸痛症状越不典型则冠心病可能性越小.同一年龄段及胸痛特征分组中,男性冠心病概率大于女性,高危比低危人群冠心病可能性增加.同一胸痛特征分组中,危险积分得分越高冠心病可能性越大,年龄越小危险因素作用越突出.同一胸痛特征及异常心电图分组中,男性冠心病概率大于女性.24h动态心电图预测价值逐渐增大.同一性别及异常心电图分组中,胸痛症状越不典型,心电图预测价值越小.性别、年龄、胸痛症状、危险因素是冠心病的预测指标.简单观察的临床指标和冠心病发病率之间规律性明显,该模型对冠心病的预测具有有效性和可行性.
