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帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响.方法 选择60例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组在术始前静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml,术毕静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml);观察组在术始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml),术毕静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml.观察两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛强度(VAS)和舒适度(BCS)评分以及术前、术后皮质醇(Cor)和血糖(Glu)浓度变化.结果 观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,而BCS评分显著高于对照组(P<0.05);两组术前Cor 和Glu水平无统计学差异(P>0.05),术后两组均明显升高,但对照组升高较观察组显著(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠应用于腹腔镜胆囊切除术具有良好的超前镇痛作用,能减轻术后疼痛和降低应激反应.
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超前镇痛对下肢骨折患者术后疼痛及应激反应的影响
目的 探讨塞来昔布及帕瑞昔布联合应用进行超前镇痛对下肢骨折患者术后疼痛及应激反应的影响,以提供骨折术后的疼痛护理方法.方法 将82例下肢骨折患者随机分为实验组和对照组各41例,实验组接受超前镇痛治疗,对照组接受常规镇痛治疗,比较两组患者术后4,8,12,24,48 h视觉模拟评分(VAS),两组患者术前、术后0,4,12,24h血管紧张素Ⅱ、胰高血糖素和血皮质醇水平及两组不良反应发生率.结果 实验组术后4,8,12 h VAS评分分别为(3.54±0.68),(4.08±0.97),(3.41±0.59)分,分别低于对照组的(4.63±0.92),(5.38±1.17),(4.48 ±0.76)分,差异均有统计学意义(t分别为4.274 5,4.8754,4.453 7；P＜0.05),而术后24,48 h两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后0,4,12h血管紧张素Ⅱ、胰高血糖素和血皮质醇水平实验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),而术前及术后24h两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组不良反应发生率为31.7％,高于实验组的7.3％,差异有统计学意义(x2=7.77,P＜0.01)；实验组患者共13例加用曲马多,对照组共32例加用曲马多,实验组术后曲马多的使用次数明显少于对照组,差异有统计学意义(x2=10.05,P＜0.01).结论 塞来昔布联合帕瑞昔布实施超前镇痛能够减轻下肢骨折患者术后疼痛,减轻患者术后应激反应,减少不良反应发生.
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电针超前镇痛对老年患者术后认知功能的影响
目的：探讨电针超前镇痛对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法将127例开腹大手术老年患者按随机数字表法分为观察组63例和对照组64例。观察组及对照组分别行电针超前镇痛及常规镇痛。采用视觉模拟评分法（ VAS）、简易智力状态检查法（ MMSE）比较两组疼痛和认知功能；同时比较两组术后芬太尼的使用量及不良反应发生率。结果对照组排除4例患者（拒绝随访，提前拔除镇痛泵），观察组排除3例患者（拒绝随访及失访），两组各60例患者完成研究。观察组术后6 h的疼痛评分为（1．86±0．62）分，低于对照组的（4．03±0．48）分，差异有统计学意义（t＝3．67，P＜0．05）；观察组术后24 h认知功能评分为（25．42±0．63）分，高于对照组的（21．77±0．50）分，差异有统计学意义（t＝3．54，P＜0．05）；观察组术后镇痛的芬太尼用量为（597．94±82．41）μg，低于对照组的（826．47±113．28）μg，差异有统计学意义（t＝5．42，P＜0．01）；观察组认知功能障碍（POCD）发生率为20．00％，低于对照组的38．33％，差异有统计学意义（χ2＝3．03，P＜0．05）。结论应用电针超前镇痛于老年患者术后疼痛管理，可以降低老年患者术后的疼痛及改善POCD。
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超前镇痛对髋关节置换术后护理的影响与对策
目的 了解超前镇痛对髋关节置换术后护理的影响.方法 将行髋关节置换手术病人随机分为观察组和空白对照组,观察超前镇痛的效果.结果 观察组止痛效果肯定,减少其他药物援助;不良反应及术后并发症低于对照组;术后髋关节活动度高于对照组;睡眠满意度亦高于对照组;术后血浆粘度、纤维蛋白原和全血粘度各切变率恢复至术前水平较对照组快.结论 超前镇痛在临床上的广泛应用,使护理工作重点要随之改变.
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视锐 V超声直视下前置局麻在 PICC 置管中的应用
目的：探讨视锐V超声直视下前置局麻方法在PICC置管中的止痛效果，为PICC置管患者提供超前镇痛，实现置管全程的无痛护理。方法选择行视锐V超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管的患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组穿刺前利用视锐Ⅴ血管超声仪直视靶血管使用0．2％利多卡因0．3 ml行皮下局部浸润麻醉，对照组经皮穿刺后扩皮前再行0．2％利多卡因0．3 ml皮下局部浸润麻醉。比较两种麻醉方式下患者疼痛指数、置管过程中的患者感受程度和患者满意度。结果观察组患者置管全程疼痛评分平均为（5．29±2．89）分，对照组为（5.77±2．34）分，两组比较差异有统计学意义（t＝-0．710，P＜0．05）。观察组患者静脉穿刺感受评估级别低于对照组，穿刺部位短暂的刺痛感受患者20例，对照组3例，两组比较差异有统计学意义（ Z＝-4．743，P＜0．05）。观察组患者满意度为73．3％，对照组为53．3％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝199．000，P＜0．01）。结论视锐V超声直视下超前镇痛局麻方法在PICC置管中能准确有效的对穿刺局部进行麻醉，缓解置管过程中的疼痛，改善置管过程患者舒适度，提高患者置管满意度。
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超前镇痛在小儿腹腔镜手术中应用观察
目的 观察不同超前镇痛药物用于小儿腹腔镜手术的有效性及安全性.方法 采用单中心、分层、随机、双盲设计,将6个月～2岁患儿随机分为芬太尼组(F)和对照组(N),2～4岁及4～7岁患儿随机分为氟比洛芬酯组(K)、曲马多组(Q)、芬太尼组(F)和对照组(N),每组40人,手术前10 min缓慢静脉注射给药,监测术前、术中、术后生命体征,观察术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、患儿拔管后的意识状态、上呼吸道梗阻或屏气及恶心呕吐的发生率.观察患儿苏醒期躁动情况,并比较各组术后0、4、8、24 h的镇痛评分.结果 没有使用镇痛药物的对照组苏醒期躁动发生率及躁动评分明显高于其他干预组,各年龄段用药组术后0h及4h疼痛评分都显著低于N组,提示术前10 min应用氟比洛芬酯、曲马多、芬太尼均能有效减少苏醒期躁动并减轻术后早期疼痛.在术后8h,6个月～2岁年龄段F组疼痛评分与对照组相比差异无统计学意义,2～7岁年龄段K组的镇痛评分显著低于其余3组,而Q组、F组镇痛评分与N组相比无统计学差异.结论 芬太尼和曲马多均能减轻小儿腹腔镜术后早期疼痛,但对术后晚期镇痛效果有限;而氟比洛芬酯术后镇痛维持时间长,超前镇痛效果好.
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术前应用氟比洛芬酯对脊髓损伤患者术后镇痛的效果
目的 观察术前使用氟比洛芬酯注射液对脊髓损伤患者手术后镇痛的效果.方法 46例全麻下接受脊柱手术的脊髓损伤患者随机分为氟比洛芬酯注射液组(F组)和对照组(C组),每组23例.切皮前,F组静脉注入氟比洛芬酯注射液1 mg/kg;C组注入生理盐水1 ml/kg.观察两组患者术后2 h、4 h、8 h、24 h和48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后48 h内不良反应的发生情况.结果 F组术后2 h、4 h、8 h和24 h的VAS评分低于C组( P＜0.05);但术后48 h与C组的VAS评分差异无显著性意义( P＞0.05);两组的术后48 h内不良反应的发生率差异无显著性意义( P＞0.05).结论 术前使用氟比洛芬酯注射液能有效减少脊髓损伤患者在脊柱手术后的疼痛,并且不增加不良反应的发生率.
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超前镇痛在下肢骨折手术中的临床应用
目的 探讨硬膜外麻醉前静脉注射帕瑞昔布对下肢骨折患者麻醉时合作情况、麻醉效果、及术后镇痛药应用量的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢骨折拟急诊行骨折内固定手术的患者按双盲法随机分为超前镇痛组和对照组,术前30 min分别静脉注射帕瑞昔布40 mg(生理盐水4 ml稀释)、生理盐水4 ml.两组均采用连续硬膜外麻醉,术毕施行硬膜外自控镇痛,持续泵入0.2%罗哌卡因.采用100 mm视觉积分法,记录搬动患者至手术台时(T1)、静脉注射怕瑞昔布(生理盐水)后30 min(硬膜外穿刺摆体位时)(T2)、硬膜外穿刺结束恢复仰卧位时(T3)、硬膜外麻醉药注入15 min(T4)、硬膜外麻醉药注入30 min(T5)、术毕(T6)各时间点的SDP、DBP、HR、VAS评分、术后镇痛药应用.结果 超前镇痛组麻醉穿刺过程患者合作,各时间点VAS分值、血压、心率平稳,超前镇痛组和对照组在术后镇痛过程中罗哌卡因的用量分别为(298.89 ±43.16)mg,(297.65±45.43)mg,差异无显著意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布超前镇痛用于急诊下肢骨折手术,明显减轻患者的痛苦,术毕及时采用硬膜外自控镇痛可明显减少其他镇痛药的应用.
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布托啡诺超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除手术患者的观察
传统认为,超前镇痛就是切皮之前镇痛,常常通过切皮前后单次注射镇痛药物来判断其有效性.但有文献报道切皮之前给药并不能很好的阻滞伤害性刺激的传人,起不到超前镇痛的作用,他们提出为了减少损伤痛觉过敏.镇痛的途径是重要的[1].还有一些研究认为超前镇痛的有效性仅仅是依赖于使用某种镇痛药物,甚至有一些认为任何药物都不能起到超前镇痛的作用[2-4].本文旨在观察通过不同途径给予布托啡诺是否能减轻腹腔镜胆囊切除患者术后的疼痛.
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氯诺昔康超前镇痛对骨科术后芬太尼镇痛效果的影响
目的 观察氯诺昔康用于骨科手术超前镇痛对芬太尼术后镇痛作用的影响.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行骨科手术的患者,按随机数字表随机分为L组与F组,每组30例.L组术前10 min静脉滴注氯诺昔康0.2 ms/kg,F组术前静脉滴注等量的生理盐水,分别记录术后开始镇痛后2,4,6,812,24 h的视觉模拟评分(VAS)、24 h芬太尼用量及不良反应.并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度.结果 术后2,4,6,8,12,24 hVAS L组均低于F组(P＜0.05),术后24 h L组的芬太尼用量[(0.467±0.058)]mg低于F组的(0.647±0.043)]mg(P＜0.05),两组的不良反应除了嗜睡和呕吐外差异无显著意义(P＞0.05).镇痛结束后,患者对镇痛治疗总体满意度L组与F组在Ⅱ级和Ⅲ级差异有显著意义(P＜0.05).结论 氯诺昔康在用于骨科手术前超前应用能减少术后芬太尼镇痛用量,减轻一些不良反应的发生并能提高镇痛质量.
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氟比洛芬酯预防气管内全麻患者术后躁动的临床观察
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内全麻患者术后躁动的有效性与安全性.方法 选择胸科手术60例患者,随机均分为两组,F组和T组,每组30例.分别在手术结束前30 min,F组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射盐酸曲马多100 mg.观察两组患者拔管时间、苏醒时间及术后躁动情况.结果 F组患者拔管时间、苏醒时间明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P＜0.01).结论 氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内插管全麻患者术后躁动有效且安全.
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超前镇痛的作用机理和研究现状
超前镇痛由crile提出,在动物试验中得到证实,但应用到临床后其效果时有争议,其中疼痛机制复杂,超前镇痛的作用机理不十分明确,概念模糊,试验设计有许多缺陷,方法局限等是主要原因.现对以上内容作一简要综述,并对超前镇痛前景作一展望.
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氟比洛芬酯注射液对胃切除术后患者超前镇痛的效果观察
目的:探讨术前应用氟比洛芬酯注射液对胃切除患者手术后的镇痛效果.方法:50例全麻下胃切除患者随机分为氟比洛芬酯组(F组,25人)和对照组(C组,25人).切皮前,F组静脉注入氟比洛芬酯注射液1 mg/kg;C组注入生理盐水1 ml/kg.观察术后患者2 h、8 h、24 h及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS).结果:F组术后2 h、8 h和24 h的VAS评分低于C组(P<0.05);但术后48 h两组VAS评分差异无显著性意义(P>0.05).结论:术前应用氟比洛芬酯注射液能有效减少胃切除术患者手术后的疼痛.
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氟比洛芬酯超前镇痛用于手外伤术后镇痛效果观察
目的:观察氟比洛芬酯用于手外伤超前静脉镇痛的效果及不良反应.万法:急诊手外伤患者30例ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级,随机分为三组,每组10例,A组:1 mg/kg组；B组:2 mg/kg;C组:生理盐水对照组.VSA评分法评估术后镇痛效果及恶心呕吐等不良反应的出现及总体评分.结果:A组、B组术后24小时内各时段VAS评分显著低于C组(P＜0.05),其中B组VAS前8小时评分又显著低于A组(P＜0.05),三组48小时VAS评分无显著差异(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯在手外伤手术中的超前应用有较好的术后镇痛作用.
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丁丙诺啡超前镇痛对瑞芬太尼诱发大鼠炎性痛觉过敏的影响
目的:探讨丁丙诺啡超前镇痛对瑞芬太尼诱发大鼠炎性痛觉过敏的影响.方法:雄性SD大鼠35只,体重200～300 g,采用数字表法随机分为5组(n=7):生理盐水对照组(C组)、低剂量瑞芬太尼组(R1组)、丁丙诺啡加低剂量瑞芬太尼组(BR1组)、高剂量瑞芬太尼组(R2组),丁丙诺啡加高剂量瑞芬太尼组(BR2组).5组均采用左侧跖底皮下注射1％角叉菜胶100 μl的方法制备大鼠炎性痛模型.R1组和R2组缓慢静脉注射生理盐水1 ml/kg后10min,于造模前5min至造模后25 min分别静脉输注瑞芬太尼10、30 μg/(kg·min); BR1组和BR2组缓慢静脉注射丁丙诺啡25 μg/kg后10min,于造模前5min至造模后25 min分别静脉输注瑞芬太尼10、30 μg/(kg·min);C组给予等容量生理盐水.分别于造模前、造模后1h、3h、1d～7d时测定双侧机械缩足阈值(paw withdrawal threshold,PWT).结果:(1)与基础值比较,C组在造模后不同时点双侧PWT均降低(P＜0.05).(2)与C组比较,R1组在造模后2d时同侧PWT降低,造模后1d时对侧PWT降低(P＜0.05).与R1组比较,BR1组在造模后1h、3h、1d～3d时同侧PWT升高(P＜0.05),BR1组在造模后3h、1d～7d时对侧PWT升高(P＜0.05).(3)与C组比较,R2组在造模后3h、2d时同侧PWT降低,造模后1d、4d、6d和7d时对侧PWT降低(P＜0.05).与R2组比较,BR2组在造模后1h、3h、1 d～3d时同侧PWT升高,在造模后各时间点对侧PWT升高(P＜0.05).结论:丁丙诺啡超前镇痛阻止了瑞芬太尼诱发炎性痛大鼠痛觉过敏的发生和维持.
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氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的Meta分析
目的:用Meta分析的方法综合评价氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术的超前镇痛效果.方法:检索万方数据库、CNKI数据库、维普数据库及PubMed数据库,以查找所有公开发表的关于氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛效果的随机对照试验,提取数据后用Meta分析的方法综合评价氟比洛芬酯的术后镇痛效果及不良反应情况.结果:Meta分析共纳入14篇文献,累计病例702人.结果表明术后2h,4h,8h及12h的氟比洛芬酯超前镇痛效果明显,具有统计学意义(P＜0.001),并且恶心呕吐的不良反应和对照组没有统计学差异(P=0.59).结论:氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术的超前镇痛效果明确,且不增加不良反应的发生情况.
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帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛对全膝置换术后疼痛的影响
目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛联合关节周围镇痛对人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛控制的影响.方法:80个病人随机分为A(帕瑞昔布钠超前镇痛组)、B(关节周围镇痛组)、C(帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组)、D(空白对照组)四组,术中通过不同镇痛方法,记录术后视觉模拟(visual analog scores,VAS)评分,术后芬太尼总量以及静脉自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)按压次数,并比较测量膝关节活动度.结果:C组术后6h,12 h,24h,36h的静止以及运动VAS评分明显低于其它三组:而且C组术后镇痛药物的量明显少于其它三组,术后3天内膝关节活动度明显优于其它三组.结论:帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛有利于TKA术后早期控制疼痛、改善关节活动度、促进早期康复.
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罗非昔布超前镇痛在无痛人流术中的应用
目的:观察罗非昔布超前镇痛应用于异丙酚无痛人流术的临床效果.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、妊娠5～12周拟行人工流产手术患者80例,随机分为PR和P组.PR组患者术前6小时口服罗非昔布50mg,术中使用异丙酚静脉麻醉;P组单纯应用异丙酚麻醉,两组患者异丙酚的诱导量均为2mg/kg,术中根据患者的躯体反应必要时追加诱导量的1/3～1/2.观察用药前后血压、心率、血氧饱和度的变化、宫颈松弛情况、异丙酚用量、清醒时间、追加用药的例数、术中肢动情况及术后患者下腹疼痛程度.结果:用药前后血压、心率、血氧饱和度的变化、宫颈松弛情况、异丙酚用量、追加用药的例数及清醒时间两组无明显差别(P＞0.05);PR组患者术后下腹疼痛程度明显低于P组,术后5、10、15分钟时的VAS评分两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:罗非昔布联合异丙酚应用于无痛人流术,对异丙酚术中的麻醉效果无明显增强作用,但可显著减轻患者术后下腹疼痛程度,患者满意度提高.
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曲马多鞘内预注对大鼠足底皮下注射福尔马林的超前镇痛效应
目的:观察鞘内预注曲马多对大鼠足底注射福尔马林后伤害性效应的影响,探讨曲马多在脊髓水平的超前镇痛效应.方法:64只Wistar大鼠蛛网膜下腔埋入导管并长期留置,实验时经导管将药物注入蛛网膜下腔;于大鼠左后爪掌心皮下注射2.5%福尔马林50μl建立伤害性动物模型.实验分为A、B两大组,A组于福尔马林注射前5min给药;B组于福尔马林注射后15min给药.A、B两组分别再分为四组(每组8只大鼠):即生理盐水组,曲马多1、5、10μg组;以大鼠福尔马林注射后第二期反应的疼痛行为观察指标,并进行Dubuisson&Dennis评分,观察注药后的反应.结果:无论在福尔马林注射前或后给药,曲马多均能产生量效、时效相关的抗伤害作用,ED50分别为:3.68μg和5.08μg;95%置信区间分别为(1.34,6.29)和(2.27,7.92)μg.福尔马林注射前鞘内注入5、10μg曲马多的抗伤害效应评分在福尔马林注射后的第35、40、45min时低于福尔马林注射后鞘内注入相同剂量曲马多的评分(P＜0.05).结论:在脊髓水平,曲马多能产生量效、时效相关的抗伤害作用,且具有超前镇痛效应.
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氯诺昔康超前镇痛对术后免疫功能的影响
目的:探讨氯诺昔康超前镇痛对术后免疫功能的影响.方法:24例在全身麻醉下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流的病人,随机分为两组.超前镇痛组:Ⅰ组在麻醉诱导前30分钟静脉推注氯诺昔康0.12 mg/kg,手术开始后以微量泵静脉持续输入氯诺昔康0.02 mg/(kg·h),手术结束后以PCA泵静脉持续输入芬太尼,至术后两天;术后镇痛组:Ⅱ组在术前和术中以生理盐水替代氯诺昔康,手术结束后静脉持续输入芬太尼至术后两天.记录患者术后6 h、12 h、24 h及48 h VAS评分;分别于术前30 min、术后24 h测血浆中皮质醇、β-内啡肽浓度,血液中CD3+、CD4+、CD8+标志细胞百分率.记录患者术后三天恶心、呕吐、头晕的发生率.结果:(1)术后各时间段Ⅰ组疼痛评分与Ⅱ组比较无显著差异(P＞0.05).(2)Ⅰ组术后皮质醇、β-内啡肽浓度低于Ⅱ组(P＜0.05).(3)Ⅰ组术后CD3+、CD4+细胞百分率、CD4+/CD8+均高于Ⅱ组(P＜0.05),其CD8+细胞百分率与Ⅱ组比较无显著差异(P＞0.05).(4)两组恶心、呕吐及头晕的发生率无差异.结论:氯诺昔康超前镇痛能有效的抑制应激反应,减轻术后免疫抑制.
