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超前镇痛对开胸手术患者围术期应激反应及术后镇痛的影响
目的:探讨硬膜外超前镇痛对围术期血液中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量和术后疼痛的影响.方法:择期开胸手术患者30例,随机分为两组,术后镇痛组:安定+芬太尼+异丙酚+万可松+安氟醚复合全麻,术后硬膜外输1%利多卡因、4μg/ml芬太尼混合液4ml/h镇痛.超前镇痛组:术前术中硬膜外持续输入1.5%利多卡因、芬太尼混合液,全麻方法及术后镇痛同上.于入室后麻醉前(T1)、切皮后2小时(T2)、术后第一天晨(T3)、术后第二天晨(T4)测血中E和NE值.于手术结束后4小时(t1)、8小时(t2)、24小时(t3)、48小时(t4)、72小时(t5)分别观察术后疼痛情况.结果:两组E值无明显变化,NE值术后均显著升高;但超前镇痛组在术中、术后显著低于术后镇痛组(P＜0.05～0.01).术后疼痛评分两组无显著性差异.结论:超前镇痛能够抑制围术期NE值升高,但未见明显增强术后镇痛的效果.
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术前口服曲马多在神经外科手术超前镇痛的应用
目的:观察颅脑手术病人术前口服不同剂量曲马多对术后镇痛的效果以及副作用的发生率,探讨曲马多用于神经外科手术超前镇痛的合理用量.方法:采用随机、双盲、平行对比的研究方法,择期神经外科全麻颅脑手术患者175例,随机分为三组:安慰剂组、曲马多100mg组、曲马多200mg组.各组药物分别于术前2h口服.所有病人术后采用相同剂量的曲马多PCA镇痛.于术后48h内定时观察VAS疼痛评分,记录镇痛药用量、副作用.结果:术后VAS疼痛评分各组间无统计学差异,术后4h内安慰剂组疼痛例数高于超前镇痛组(P＜0.05).口服曲马多各剂量组术后恶心呕吐发生率以曲马多200mg组较高.结论:口服曲马多用于神经外科手术有明确的超前镇痛作用,术前口服曲马多100mg术后镇痛效果好,术后恶心及呕吐发生率较低,是较适宜的术前口服剂量.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢缺血—再灌注患者炎性因子的影响
目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢缺血-再灌注( ischemia-reperfusion,I-R)患者围术期白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响.方法:将40例单侧膝关节手术患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=20)和对照组(C组,n=20).均采用连续硬膜外麻醉.P组患者于上止血带前10 min静注帕瑞昔布钠40 mg+生理盐水2ml,C组患者给予生理盐水2ml.分别于两组患者上止血带前(T1)、手术结束时(T2)、术后6小时(T3)、术后12小时(T4)、术后24小时(T5)抽取静脉血样,测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α浓度.结果:与T1时比较,C组在T2、T3、T4时IL-6浓度升高(P＜0.05),T3、T4时IL-8浓度升高(P＜0.05),T3时TNF浓度升高(P＜0.05).P组在T3时IL-6浓度升高(P＜0.05),T4时IL-8浓度升高(P＜0.05).与C组比较,P组在T3时的血浆IL-6浓度和T4时的IL-8浓度显著降低(P＜0.05),血浆TNF-α的浓度无明显变化(P＞0.05).结论:帕瑞昔布钠超前镇痛可有效抑制I-R患者围术期炎细胞因子产生.
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氟比洛芬酯脂微球载体注射液用于小儿术后镇痛
目的:观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛用于小儿患者术后镇痛的镇痛效果及安全性.方法:腹部手术小儿90例,随机分为3组.A组于麻醉后、手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5 mg/kg,B组于术终缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液0.5 mg/kg,C组不给凯纷,三组术后均手术结束前10 min静脉滴注格拉司琼3 mg,术后接PCA泵PCIA,泵内药物A组、B组为氟比洛芬酯脂微球载体注射液1 mg/kg+芬太尼8 μg/kg+生理盐水至100 ml,C组为芬太尼10 μg/kg+生理盐水至100 ml.观察VAS评分;镇静评分;循环、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应.结果:各时间点VAS评分:A组明显低于B组和C组,B组明显低于C组(P＜0.01).各时间点三组均无过度镇静、心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心、呕吐、瘙痒不良反应三组之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论:氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛效果良好,起效快,作用时间长,能有效缓解小儿术后疼痛,减少苏醒期躁动,无明显不良反应,可安全用于小儿术后镇痛.
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硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛的临床观察
氯胺酮是一种静脉麻醉药,被广泛应用于临床.笔者从1998年起开始氯胺酮硬膜外腔注入进行超前镇痛的研究,取得满意效果,现报道如下.
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经皮穴位电刺激超前镇痛对术后疼痛及吗啡不良反应的影响
超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前采取一定措施,防止神经系统敏感化,减轻或抑制伤害刺激引发的疼痛[1],减少术后镇痛药用量.经皮穴位电刺激(TEAS)是针刺镇痛的一种方式,安全,无创,且镇痛效应确切.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢骨科手术止血带疼痛控制的影响
止血带在骨科四肢手术中的应用极为普遍,使用的目的是为了减少手术中的出血量.但是止血带所引起的疼痛又困扰着麻醉医生、手术医生以及患者本人.因此,如何减缓止血带引起的疼痛是值得我们研究以及解决的一个问题.国外许多学者对此进行许多临床研究,寻找可以减缓止血带疼痛的途径.Takada等[1]对32例术中使用止血带进行全膝置换术或者前交叉韧带重建患者进行临床分析:术前使用氟比洛芬酯的一组患者(B组),其术后使用镇痛药的量明显少于术前未使用组(A组).帕瑞昔布钠作为特异性COX-2抑制药,静脉注射后透过血脑屏障,抑制中枢神经系统的COX-2,降低了脑脊液中的PGE2发挥镇痛效果.本文就帕瑞昔布钠超前镇痛能否减缓术中及术后止血带疼痛的进行临床分析.
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氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除术患者PGE2的影响
腹腔镜下胆囊切除术的手术侵袭性较小[1,2],但是,术后疼痛仍影响着病人的生活质量.氟比洛芬(flurbiprofen)脂微球注射液是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎镇痛药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NASIDs),可以减少前列腺素的生物合成,被公认为非甾体抗炎药中作用较强而且不良反应较少的药物[3].本试验目的就是通过前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)的测定及术后采用视觉模拟量表(visual analogue scale.VAS)和舒适评分(bruggman comfort scale,BCS)来研究氟比洛芬酯的超前镇痛作用,为临床用药提供理论依据.
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超前镇痛面临的挑战
超前镇痛(preemptive analgesia),顾名思义,是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预,其依据是阻止中枢敏化的形成.1988年Wall首次发表了关于超前镇痛的综述性文章,指出手术或截肢前给予镇痛剂能够有效地缓解术后疼痛,降低患肢痛的发生率,并减少术后镇痛药的用量.本期医学动态将关注超前镇痛的作用机理以及成功实现超前镇痛所面临的挑战.
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妇科微创手术围术期疼痛管理的进展
妇科领域以腔镜为代表的微创手术在临床的应用得到迅速发展,微创手术大程度的降低了对患者的损伤,若围术期疼痛没有引起足够重视和充分治疗,短期内影响术后恢复,增加并发症发生,远期可引起慢性盆腔痛.因此,加强(术后)围术期疼痛管理,减轻患者痛苦,提高生活质量,与妇科“微创理念”相符合.目前(术后)围术期疼痛管理更注重患者参与,加强专业疼痛管理人员培训,妇科微创术后镇痛模式也由单一的以阿片类药物为主的术后“自控性镇痛”转变为联合用药的超前镇痛或多模式镇痛,患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)明显降低,且阿片类药物的用量明显减少.根据不同的妇科微创术式个体化选择镇痛模式,将微创理念贯穿于整个医疗行为当中,达到好的医疗效果.本文对妇科微创手术(术后)围术期疼痛管理的研究进展进行综述,以供参考.
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“超前镇痛”研究进展及麻醉中应用
已知术中痛干扰手术的正常进行,而严重的术后痛更会影响患者的生活质量和术后机能康复.“超前镇痛”正是基于手术前施加一定的镇痛药物,通过影响伤害性信号的产生,传递及调控等过程,以求达到减轻术中痛和缓解术后痛目的.目前临床麻醉中能用于“超前镇痛”的药物主要有局部麻醉类药物、阿片类药物、非甾体类抗炎药物、NMDA受体拮抗剂和α2-肾上腺素受体激动剂等,其给药方式常涉及多模式镇痛理念.本文就“超前镇痛”研究进展和相关临床问题做一简要综述.
关键词： 超前镇痛 中枢敏化 外周敏化 内源性调控 丘脑“伤害性反应辨别器” -
超前镇痛在假体隆乳术的应用研究
目的 探讨超前镇痛对隆乳者手术术后镇痛的临床效果.方法 择期隆乳术患者48例,随机分成3组(N组、D组和T组),每组各16例.全麻诱导后气管插管,术中输注异丙酚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持麻醉.N组为对照组(无超前镇痛);D组为实验组1(采用地佐辛超前镇痛);T组为实验组2(采用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛),比较3组患者的麻醉镇痛效果.观察3组患者术后2、4、8、24 h视觉模拟评分及不良反应.结果 超前镇痛组术后2、4、8、24 h视觉模拟评分明显低于对照组(无超前镇痛);超前镇痛组无患者术后需要止痛药,对照组却有9例需要术后止痛药;3组隆乳者术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义.结论 地佐辛、酮咯酸氨丁三醇二者的超前镇痛效果相当;地佐辛和酮咯酸氨丁三醇应用在隆乳术中能起到超前镇痛作用,可安全而有效地减轻术后疼痛且不良反应少.
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地佐辛超前镇痛对全麻苏醒期的影响
目的 探讨应用地佐辛静脉注射超前镇痛对全麻苏醒期的影响.方法 本次选择60例静脉复合气管插管全麻的手术患者,随机分组就常规麻醉诱导(对照组)和诱导前10 min取地佐辛静脉注射(观察组)临床资料进行对比.结果 两组平均苏醒时间、术后拔管时间、心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但观察组术后2、12、48 h BCS评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组苏醒期均无恶心呕吐、呼吸抑制病例,观察组烦躁2例,对照组1例,均缓解,无明显差异(P＞0.05).结论 应用地佐辛超前镇痛在全麻苏醒期可明显减轻疼痛,提高患者舒适度,且无明显不良反应,加快了机体康复进程.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科食管癌根治手术的效果比较
目的 比较评价帕瑞昔布超前镇痛对食管癌根治术后的效果.方法 选择择期食管癌根治术患者80例,年龄50,～75岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ.随机分配为2组.A组:超前注射帕瑞昔布钠镇痛组；B组:注射生理盐水对照组.术毕常规行自控静脉镇痛,(地佐辛60 mg,舒芬太尼150mg,格拉司琼6 mg,稀释为100 mL,2 mL/h,PAC量0.5mL,锁定时间15 min),记录术后24 h患者疼痛情况及术后恶心呕吐不良反应发生率.结果 A组和B组均镇痛效果优良,但A组效果明显优于B组,且呕吐恶心发生率低(P＜0.05).结论 帕瑞昔布纳超前镇痛用于食管癌根治术,具有镇痛效果好,不良反应低的作用.
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局麻药在开胸手术中超前镇痛作用临床观察
开胸手术患者的疼痛问题已逐渐受到越来越多的关注,尤其是开胸手术后,由于多伴有肋间神经的损伤,以及呼吸运动的影响,其术后镇痛和疼痛如不能很好的解决不仅会增加患者术后躁动的发生率,还会引起咳嗽,寒战等一系列的不良反应,从而增加术后胸腔内出血,本实验研究在全麻的基础上超前镇痛,于手术开始前局部加用浸润麻醉,以求减轻患者术后疼痛,减少术后镇痛药用量及降低不良反应的发生率,提高镇痛质量.
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氟比洛芬酯超前镇痛在直达喉镜下声带息肉摘除术的临床应用
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛在直达喉镜下声带息肉摘除术的应用.方法 ASAI -Ⅱ级,择期行直接喉镜下声带息肉摘除术患者60例,随机分为两组,每组30例.Ⅰ组(观察组)患者全身麻醉诱导后静脉缓慢注射氟比洛芬酯注射液100mg;Ⅱ组(对照组)不注射氟此洛芬酯注射液.分别记录两组患者术后2、4、8、16、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)；以及与麻醉镇痛相关的不良反应.结果 观察组术后2、4、8、16、24h VAS明显低于对照组(P＜0.05),两组与手术麻醉后镇痛相关的不良反应之间比较无明显差异(P＞0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛应用于直达喉镜下声带息肉摘除术,能有效缓解术后早期疼痛,减轻炎症反应,不良反应发生率低.
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帕瑞昔布钠超前镇痛在老年人工股骨头置换手术患者中的应用
目的 观察帕瑞昔布钠用于人工股骨头置换手术时超前镇痛的作用效果.方法 选取40例美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级行人工股骨头置换手术的患者,随机分为超前镇痛组(Ⅰ组)和空白对照组(Ⅱ组),每组20例.Ⅰ组术前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅱ组术前15 min静脉注射生理盐水10 mL.分别记录术后2、4、6、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)、24 h芬太尼用量和不良反应.结果 术后4、6、8、12 h VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组,结果差异有统计学意义(P＜0.05),术后24hⅠ组的芬太尼总用量低于Ⅱ组(P＜0.05),两组均未发生不良反应.结论 帕瑞昔布钠用于人工股骨头置换手术超前镇痛,能减少术后芬太尼用量、提高镇痛质量.
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舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量
目的 测定舒芬太尼用于骨科下肢手术蛛网膜下腔超前镇痛的半数有效量(EC50).方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级于腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者49例.第1例蛛网膜下腔给予舒芬太尼0.05μg/kg及0.5%左旋布比卡因重比重混合液2.5 ml,观察术后6 h的VAS疼痛评分:VAS评分≤3为有效,其他均为无效;第2例据前1例是否有效下调或上调1个剂量梯度.记录术后各例患者Vas疼痛评分≤3所持续的时间,手术时间,术中追加利多卡因的总量,术后生命体征变化及不良反应.结果 有效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(14.4±2.5)h;无效结果统计:VAS疼痛评分≤3所持续的时间是(4.4±0.8)h;两类结果比较差异有统计学意义(P<0.05).进入分析的结果测定鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的EC50为0.1716μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg.结论 蛛网膜下腔注射舒芬太尼超前镇痛用于下肢骨科手术疗效肯定;其EC50为0.1716 μg/kg,95%CI为0.1506～0.1957μg/kg.
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预注射帕瑞昔布钠对小儿腺样体刮除术全麻效果的影响
小儿腺样体刮除术是耳鼻喉科常见的手术之一,由于术前患儿存在不同程度的呼吸困难,同时手术与麻醉共用同一气道,因此麻醉的实施存在一定难度.帕瑞昔布钠围术期镇痛的应用已被国内外的研究充分肯定[1-3],但用于小儿围术期镇痛的研究国内外报道不多.为提高小儿腺样体刮除术的全麻质量,本研究通过静脉预注帕瑞昔布钠超前镇痛,以探索其对全麻效果的影响,为临床应用提供依据.
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氟比洛芬酯超前镇痛在癫痫患者立体定向术中的应用
脑立体定向手术创伤小,定位精确,手术时间短,对麻醉要求极高,既要保证镇痛,患者不能发生体位变化,不能癫痫发作,还要保证患者呼吸循环稳定,因此镇痛药的选择尤为重要.氟比洛芬酯是以脂微球为载体的非甾体类抗炎药,具有超前镇痛和靶向镇痛的作用,且作用持久.本文在癫痫患者脑立体定向手术中,比较术前静脉预注不同剂量氟比洛芬酯的临床镇痛效果,以期探索氟比洛芬酯在该类手术中应用的佳剂量.
