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右美托咪定超前镇痛在甲状旁腺功能亢进手术中的应用
目的 观察右美托咪定辅助颈丛神经阻滞加超前镇痛麻醉在甲状旁腺功能亢进手术治疗中的应用.方法 以继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的患者为研究对象,观察组采用颈丛神经阻滞麻醉联合右美托咪定超前镇痛下行甲状旁腺切除术(n=42),对照组采用单纯颈丛神经阻滞麻醉的甲状旁腺切除术(n=30).分别于入手术室时(T0)、给予右美托咪定(颈丛阻滞前15 min)后3 min(T1)、颈丛阻滞后3 min(T2)、切皮即刻(T3)、术中30 min(T4)、术中60 min(T5)、术中100 min(T6)、术毕5 min(T7)观察患者收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)及镇静-躁动评分(Ramsay评分)情况.结果 两组患者围术期SpO2维持稳定.观察组:与T0比较,患者在T1~T7时段SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.0071):SBP由初始的(146.6±11.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低到(103.7±5.6)mmHg,DBP由初始的(97.3±8.3)mmHg降低到(72.6±8.1)mmHg,HR由初始的(96.6±13.9)次/min降低到(75.4±4.8)次/min;Ramsay 评分则无明显差异.对照组:T0~T7各时段比较,SBP、DBP、HR波动较大,均有明显的躁动:SBP由(146.2±11.1)mmHg波动到(122.8±9.1)mmHg,DBP由(97.2±9.4)mmHg波动到(78.7±8.3)mmHg,HR由(109.9±15.7)次/min波动到(85.8±14.6)次/min,Ramsay评分由(5.8±1.2)分波动到(2.2±0.0)分.与对照组相比,观察组血SBP、DBP、HR明显平稳,Ramsay 评分明显优越(P<0.05).结论 颈丛神经阻滞麻醉辅助右美托咪定超前镇痛下行甲状旁腺切除术,能有效降低患者的烦躁发生率,维持围术期患者的血流动力学的稳定,具有安全有效的镇痛、镇静效果.
关键词： 右美托咪定 超前镇痛 甲状旁腺功能亢进手术 -
超前镇痛在骨科术后疼痛治疗中的应用
目的:研究并分析对骨科术后患者使用超前镇痛后对其术后疼痛的影响及效果.方法:收集骨科术后患者共126例,通过区组随机化分为对照组(63例)和观察组(63例),对照组接受常规镇痛,观察组接受超前镇痛,将两组平均疼痛评分以及高疼痛评分、曲马多用量进行观察和对比.结果:相较于对照组,观察组平均疼痛评分以及高疼痛评分均更低;在曲马多用量方面,观察组显著优于对照组,P均<0.05.结论:在骨科术后患者的干预过程中,超前镇痛能够显著降低术后疼痛程度,减少曲马多用量,值得推广应用.
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股骨远端骨折围手术期超前及多模式镇痛效果的护理评价
目的：探讨超前及多模式镇痛在股骨远端骨折围手术期疼痛治疗中的应用效果。方法对2014年2月-2016年2月收治的股骨远端骨折患者行切开复位内固定术共58例，按不同镇痛方法将患者分为两组，每组29例。观察组给予超前及多模式镇痛(术前口服西乐葆，术中“鸡尾酒”镇痛注射，术后给予静脉自控镇痛泵及西乐葆)；对照组为常规镇痛模式即术后给予静脉自控镇痛泵。观察两组患者术前及术后不同时点疼痛数字评分，并记录术后患者不良反应发生情况。结果观察组术后6 h，12 h，24 h，36 h，48 h的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，且不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论观察组对股骨远端骨折术后镇痛较对照组疗效明显，且不良反应明显减少。
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超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象中的应用
目的 评价超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象的临床效果.方法 实验组:30例43指断指再植术后预防性使用人工冬眠合剂(5％GS 500 ml+哌替啶100 mg+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg)输液泵持续静滴5～7 d;对照组:30例42指断指再植术后患者主诉疼痛时再给止痛药.结果 实验组血管危象发生率为16.6％,对照组血管危象发生率为30％.结论 超前镇痛护理能明显预防断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植成活率.
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塞来昔布超前镇痛用于无痛人工流产的临床观察
目的 观察塞来昔布超前镇痛用于无痛人工流产的临床效应.方法 早孕妇女80例,随机均分为塞来昔布组(处理组)和对照组,每组40例.处理组在术前2h口服塞来昔布400 mg,超前镇痛.两组患者均采用芬太尼0.05 mg+丙泊酚2.0 mg/kg静脉麻醉,之后根据需要追加丙泊酚.记录麻醉开始前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、呼之睁眼时(T3)和术后1h(T4)的BP、HR、SPO2、和RR;记录麻醉诱导时间、苏醒时间、术中丙泊酚用药总量、术中肢体活动、舌后坠、呼吸抑制、术中出血量和术后患者疼痛发生情况及不良反应;记录手术结束,患者清醒后5、15、30和60 min的VRS口述痛觉评分.结果 5个时间点的BP、HR、SPO2和RR差异无统计学意义(P＞0.05).处理组患者麻醉苏醒时间较对照组显著缩短,丙泊酚总量小于对照组(P＜0.05).术中出血量组间无显著差异(P＞0.05).处理组患者舌后坠、呼吸抑制发生率显著低于对照组(P＜0.05);处理组患者清醒后不同时点疼痛口述分级评分(VRS)口述痛觉评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论 塞来昔布超前镇痛,可减少无痛人工流产手术患者术中丙泊酚用量,减轻术后疼痛,且不增加出血和呼吸抑制等不良反应的发生率.
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吗啡预先硬膜外输注联合氯诺昔康行术后静脉镇痛的临床观察
目的 评价吗啡预先硬膜外输注联合氯诺昔康连续静脉输入应用于术后镇痛的效果和安全性.方法 44例ASA Ⅰ～Ⅲ级在硬膜外阻滞麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下手术的患者随机分为氯诺昔康组和曲马多组,每组44例.两组均于麻醉后,以吗啡1～2 mg注入硬膜外间隙,手术结束前半小时采用一次性静脉输注泵持续输注氯诺昔康0.6 mg/(2ml·h)(氯诺昔康组),曲马多16.6 mg/(2ml·h)(曲马多组).结果 两组镇痛效果均为良好或基本满意,但在术后12、48 h的VAS评分以曲马多组为高(p＜0.05、p＜0.01).两组恶心呕吐、头晕、嗜睡等并发症以曲马多组为多(P＜0.01),均未出现呼吸循环抑制、皮肤瘙痒等并发症.结论 氯诺昔康能安全、有效地应用于术后镇痛,其镇痛效果优于曲马多,联合吗啡硬膜外预先镇痛能提高其镇痛效果,减少各自药物的用量及降低并发症的发生率.
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预先镇痛的研究前景
预先镇痛是通过防止中枢敏感化来降低伤害性刺激引起的痛觉过敏和异常痛觉.本文主要阐述预先镇痛的机制、临床应用方法以及大量的实验研究.目前预先镇痛是否可以有效地缓解术后的急、慢性疼痛仍是一个值得争议的问题.
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预先镇痛有效性的争议及预防性镇痛的研究现状
预先镇痛或超前镇痛(preemptive analgesia)临床和动物试验研究的结果存在着明显差异,其原因可能与对手术疼痛病理生理过程以及预先镇痛概念的认识不全面、镇痛研究方案设计不规范和评价体系不完善有关.近年来提出的预防性镇痛(preventive analgesia)新概念提倡将镇痛治疗时间拓展到术前、术中和术后,采用持续、多模式镇痛方式覆盖整个围手术期,以彻底消除手术应激创伤引起的疼痛,并防止和抑制中枢及外周的敏化,从而取得完全、长时间的有效镇痛.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对无痛人工流产术的影响
人工流产是门诊常见的小手术,但手术刺激诱发的疼痛反应可给患者带来身体和心理的痛苦体验,甚至加重心理创伤.丙泊酚起效迅速、有良好镇静和遗忘作用,且术后不良反应少,常用于小手术的麻醉[1-3].丙泊酚药代动力学有较大的个体差异,单一使用时,术中患者常因药量不足出现镇痛不全或因剂量过大抑制呼吸和循环[4];且其作用时间短,术后患者常出现下腹部明显疼痛,影响预后和恢复.有研究表明,帕瑞昔布钠超前镇痛可增强术后镇痛效果,减少术后镇痛药物用量,还可降低术后并发症的发生率[5,6].本文探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对无痛人工流产术的镇痛效果,为临床提供参考依据,现报告如下.
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帕瑞昔布钠超前镇痛用于胸腔镜手术的临床观察
超前镇痛,即在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施防止中枢及外周神经敏化以消除或减轻术中术后疼痛,减少镇痛药用量,减轻不良反应的方法[1].帕瑞昔布钠为一种新型的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药,主要用于中度或重度的急性疼痛治疗,其不良反应少,并可减少阿片类镇痛药的用量,但对于帕瑞昔布钠能否用于超前镇痛尚有争议.本研究拟探讨帕瑞昔布钠是否具有超前镇痛的效果.
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氯诺昔康对腹腔镜胆囊手术患者超前镇痛的临床观察
术后疼痛及应激反应,对机体带来多方面的不良反应,直接影响术后康复.而术后镇痛可以消除或减轻患者的痛苦和不适,促进康复,提高生活质量.常规使用的吗啡、芬太尼术后镇痛,均有一定的副作用,如:呼吸抑制、皮肤骚痒、恶心、呕吐等.非甾体类抗炎药氯诺昔康可用于中等强度的镇痛,而没有阿片类药物的呼吸抑制等常见副作用.我们把它用于腹腔镜胆囊手术患者的术后镇痛,取得了满意的镇痛效果,报道如下.
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利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用
目的 探讨利多卡因超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用.方法 80例妇科腹腔镜手术病人随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用利多卡因超前镇痛技术,对照组予以空白对照,术后对疼痛及麻醉质量进行评估.结果 观察组在各时间点VAS评分及追加镇痛例数优于对照组(P＜0.05),苏醒时间和恶心、呕吐发生率的比较两组在统计学上无明显差异(P＜0.05).结论 利多卡因超前镇痛用于妇科腹腔镜手术可以有效减轻术后切口疼痛,有利于患者术后恢复.
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盐酸纳布啡术前应用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者的镇痛观察
目的 观察盐酸纳布啡超前镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者围术期的镇痛效果.方法 将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者随机分为A、B组,每组30例.A组诱导前30min静脉注射盐酸纳布啡0.3mg/kg;B组诱导前静脉注射与A组相同容积的生理盐水.分别于于术后1h、4h、8h、12h、24、48h记录患者对疼痛的视觉模拟评分(VAS),于术后48h记录患者满意程度评分(BCS)和患者按压PCA泵的总次数和有效按压次数.结果 术后1h、4h、8h、12h、48hVAS评分A组均
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帕瑞昔布钠用于肛肠疾病患者术前超前镇痛的效果观察
为探讨帕瑞昔布钠用于肛肠疾病患者术前超前镇痛的效果,将2017年4月至2018年5月我院收治且拟于蛛网膜下腔麻醉下接受手术治疗的90例肛肠疾病患者随机分为2组,各45例,一组术前半小时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg和5 mL生理盐水的混合液超前镇痛(观察组),另一组同时间注射等量生理盐水(对照组).对比2组患者术后不同时点的疼痛程度 、躁动及不良反应发生情况.结果显示,2组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛评分均逐渐降低,同时点观察组疼痛评分明显低于对照组,P<0.05.观察组术后躁动发生率(11.11％,5/45)明显低于对照组(31.11％,14/45),P<0.05.观察组术后恶心呕吐发生率(6.67％,3/45)与对照组(2.22％,1/45)比较,差异无统计学意义,P>0.05.结果表明,帕瑞昔布钠静脉给药用于肛肠疾病患者术前超前镇痛安全可行且效果显著.
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多模式镇痛在肛周疾病围手术期的应用研究
为探讨多模式镇痛在肛周疾病围手术期的应用效果,将2015年1月至2016年5月上海市嘉定区中心医院收治的180例肛周疾病患者随机分为对照组、治疗1组和治疗2组.对照组在手术结束时于创面皮下点状或环状注射0.5％盐酸罗哌卡因10 mL;治疗1组在手术结束时于创面皮下点状或环状注射亚甲蓝(1 mL)与罗哌卡因(5 mL)的混合液6 mL,予太宁栓1枚纳肛,术后第2天静脉推注帕瑞昔布钠40 mg;治疗2组在治疗1组镇痛措施的基础上,术前30 min静脉推注帕瑞昔布钠40 mg进行超前镇痛.采用视觉模拟评分法(VAS)评定3组患者术后2h、6h、12h、20 h肛门疼痛程度,记录术后并发症发生情况,术后第7天以问卷调查的形式调查患者对镇痛的满意程度.结果显示,1)镇痛效果:术后2h、6h、12h、20 h治疗2组患者肛门VAS评分均明显低于治疗1组和对照组,P＜0.05;治疗1组与对照组比较,术后2h患者肛门VAS评分无统计学意义,P＞0.05,但是术后6h、12h、20 h治疗1组患者肛门VAS评分明显低于对照组,P＜0.05.2)术后并发症:治疗1组和治疗2组术后头晕、创口水肿发生率明显低于对照组,P＜0.05.3)患者对镇痛效果的满意度:对照组、治疗1组、治疗2组患者对镇痛效果的满意度依次增高,差异有统计学意义,P＜0.001.结果表明,多模式镇痛,尤其是联合超前镇痛的多模式镇痛,用于肛周疾病围手术期镇痛效果更好,且安全、不良反应少,患者满意度高.
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地佐辛超前镇痛在肛肠手术患者中的应用研究
为探讨术前肌肉注射地佐辛超前镇痛用于肛肠手术的效果及安全性,将80例择期行肛肠手术的患者随机分为观察组和对照组,各40例,观察组术前10min肌肉注射地佐辛10mg,对照组术前肌肉注射09.%生理盐水2mL,分别于术后1 h、2h、4h、6h对创口疼痛情况进行评分,评分≥4分者,予哌替啶100mg肌肉注射,记录2组患者术后使用哌替啶的病例数和初次使用时间,以及术后导尿率和恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率.结果显示,观察组术后1h、2h、4h、6 h疼痛评分及术后哌替啶使用率、导尿率均明显低于对照组,术后哌替啶首次使用时间明显晚于对照组,差异均有统计学意义,P<00.5或P<00.1.2组术后恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制发生率比较差异均无统计学意义,P>00.5.结果表明,术前肌肉注射地佐辛超前镇痛用于肛肠手术,可有效减轻患者术后创口疼痛程度,减少镇痛药使用量,降低尿潴留发生率,且不增加不良反应发生率.
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耳穴贴压超前镇痛在肛瘘术后镇痛中的疗效观察
为了观察应用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛在肛瘘切除术后疼痛中的疗效,将2014年8月至2015年12月行肛瘘切除术的64例患者随机分为观察组和对照组,每组各32例.对照组采用常规镇痛治疗,即术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时可予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.观察组在术前30 min加用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛治疗,术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时亦予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.术后30 min、术后1d、术后3d对患者进行疼痛评分,同时记录2组患者双氯芬酸钠缓释胶囊使用量及不良反应情况.结果显示,观察组术后30 min、1d、3d的疼痛评分分别为(2.9±1.2)、(2.6±0.8)、(1.9±1.5),对照组同期的疼痛评分分别为(4.5±1.6)、(4.0±1.4)、(3.3±1.1),观察组显著低于对照组(P＜0.01).观察组双氯芬酸钠缓释胶囊使用率亦低于对照组,且不良反应少.观察组不良反应总发生率15.6％(5/32),对照组不良反应总发生率46.9％(15/32),对照组不良反应发生率明显高于观察组(P=0.00).结果表明,耳穴贴压超前镇痛可明显缓解肛瘘切除术后疼痛,且不良反应少.
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喷他佐辛用于PPH超前镇痛的效果
为探讨喷他佐辛用于吻合器痔上黏膜环切术(PPH)超前镇痛的效果,将行PPH治疗的100例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,各50例,两组患者均采用腰俞穴麻醉,治疗组术前10min予以喷他佐辛30mg肌肉注射,对照组术前10min予以生理盐水2ml肌肉注射,对比两组患者术中直肠牵拉反应情况、患者术后不同时点VAS评分及不良反应.结果显示,治疗组术中直肠牵拉反应情况明显优于对照组,P＜0.01;治疗组术后2h、4h、8h VAS评分均低于对照组,P＜0.05或P＜0.01;两组不良反应(如头晕、恶心、呕吐等)发生率比较差异无统计学意义,P＞0.05.结果表明,喷他佐辛用于PPH超前镇痛,能安全有效地抑制术中直肠牵拉反应,术后镇痛效果确切、不良反应少,值得临床推广应用.
关键词： 喷他佐辛 超前镇痛 吻合器痔上黏膜环切术 效果 -
肛肠病手术超前镇痛联合术后局部注射镇痛效果的临床研究
为观察高乌甲素超前镇痛加亚甲蓝长效止痛剂局部注射对肛肠病患者进行术后镇痛的效果,将300例拟行手术治疗的肛肠病患者随机分为A、B、C三组,各100例,镇痛方式:A组术前3h肌肉注射氢溴酸高乌甲素8mg,术后于创面局部点状注射亚甲蓝长效止痛剂(亚甲蓝20mg、2％利多卡因5ml、注射用水10ml的混合液);B组仅术后于创面局部点状注射亚甲蓝长效止痛剂;C组仅术后口服曲马多缓释片.对比观察三组患者的术后镇痛效果.结果显示,(1)肛门疼痛VAS评分:A组患者术后6～72h几乎无痛.术后6h、24h肛门疼痛VAS评分A组均低于B、C组,P＜0.05或P＜0.01.术后72h肛门疼痛VAS评分A组与B组比较差异无统计学意义,P＞0.05;但A组、B组均明显低于C组,P＜0.01.(2)镇痛效果:A组患者术后6～72h镇痛效果均为优.术后6h、24h镇痛效果A组均明显优于B、C组,P＜0.01.术后72h镇痛效果A组与B组比较差异无统计学意义,P＞0.05;但A组、B组均明显优于C组,P＜0.01.结果表明,高乌甲素超前镇痛加亚甲蓝长效止痛剂局部注射对肛肠病患者进行术后镇痛操作简单,安全,效果满意.
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地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛对直肠癌术后镇痛效果观察
为探讨地佐辛与帕瑞昔布钠联合应用能否有效提高超前镇痛的效果及减少其它阿片类镇痛药物的用量,减轻直肠癌患者术后的疼痛及不良反应,将行直肠癌根治术的患者120例随机分为3组,每组40例.第一组(P组):手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg;第二组(D组):手术结束前30min静脉注射地佐辛5mg;第三组(PD组):手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg和地佐辛5mg,术后所有患者行静脉自控镇痛(PCA)治疗.观察患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS),PCA有效按压次数和首次肛门排气、排便时间,Ramsay镇静评分,恶心、呕吐发生率等指标.结果显示,PD组患者PCA有效按压次数显著少于P组和D组(P＜0.05);PD组患者首次肛门排气、排便时间早于P组和D组(P＜0.05).结果表明,直肠癌根治术采用地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛加PCA治疗效果明确,可降低枸橼酸芬太尼的用量,患者胃肠功能恢复快.
