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关于日间手术模式的研究及应用进展
日间手术早始于英国,指在1个工作日内完成患者入院、手术以及出院,该模式在欧美国家得到广泛接受并推广.安全开展日间手术必须具备良好的设备条件,同时拥有包括手术医师、麻醉师及专业护士在内的合格规范的日间手术团队,并在患者选择、术前准备与评估、麻醉与围手术期镇痛、术后恶心呕吐预防控制、康复与离院标准、随访与再入院等各方面遵循相应地规范性要求,从而大程度地保障医疗安全与患者利益.日间手术模式正符合我国当前医改对“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一目标的要求,近年来也日益受到我国临床工作者的重视.
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中英两国医疗模式比较
从一位持英国绿卡的华人在英国就医的经历,可以切实感受中英两国医疗模式的差别.英国实行全民免费医疗服务,卫生行政部门与医院相互独立.卫生行政部门代表患者,实行按结果及病种付费.医院尽量提高医疗资源的使用效率.英国医院的服务水平及模式较我国医院有诸多的好处和优点.
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医学整合:专科与综合医疗小组结合模式的探索
生物医学在推动人类健康的道路上出现的专科化弊端日益显著.整合医学以将医学各领域的知识理论和各专科的实践经验加以整合,使医学更加适合人体健康和疾病治疗的优势,受到人们关注.但由于整合医学缺乏具体操作模式等困难,发展缓慢.对比分析以上两种医疗模式后提出专科化医学与综合医疗小组相结合的具体医疗模式,该模式具有减少漏诊、误诊率,减少医患纠纷,保证医学发展,控制医疗费用等优势.由于我国慢性病人群增多,医患矛盾激化,人们对于卫生资源的需求增加,这种新模式是未来医疗模式的发展方向.
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当前中国日间手术亟待解决之若干问题初探
日间手术已成为欧美的主流手术模式,但在我国尚处于起步阶段。在当前大力推广日间手术的过程中,关于日间手术的概念和范畴、日间手术与围手术期管理、日间手术与医疗技术、日间手术在医疗机构中的合理定位、日间手术与医疗支付改革等问题尚需进一步厘清,同时为更好地推广日间手术,相关的临床科研活动应有规划地逐步开展,以便形成我国日间手术规范。日间手术模式作为一种全新的围手术期管理模式,在如何规范该模式并实现可复制、可持续发展等方面,有赖于更深入地开展模式理论研究,进而不断规范、推广,以便更有效地服务于大众。
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我国当前推广日间手术模式所需克服困难之探讨
日间手术作为欧美国家主流手术模式已引入我国十余年,虽然日间手术可以为患者提供“高质、高效、低成本”的医疗服务,而且被认为是解决我国群众“看病难、看病贵”的有效途径之一,但目前日间手术在我国发展仍较为缓慢,可能与我国当前医疗结构和医疗体制存在的若干问题有关,我们从国家、医院、医护和社会等四个层面进行分析,并探讨解决这些问题的方式与方法,为终推动日间手术在我国的长远发展提供一些思路。
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关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考
中国日间手术合作联盟在第三届全国日间手术学术年会上发布了关于日间手术的定义,指患者在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作,定义排除了医师诊所手术、急诊手术,将操作项目纳入日间手术范畴,提出日间手术延期住院患者的概念.联盟同时发布了首批推荐的56个适宜日间手术病种,以供各医疗机构参考.联盟此次发布的定义与适宜病种,在充分适应国内医疗政策法规、医疗技术发展不均衡性以及国内医疗大环境现状的同时,坚持了日间手术的内涵,即确保质量、优化流程、方便患者、强化服务,为国内医疗机构开展日间手术树立了可参照的标准,同时也为行政管理部门制定相关政策提供专业建议,为社会、新闻机构、民众提供了权威意见.
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透过循征医学看"以病人为中心"的医疗模式
随着医学模式由单纯生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循征医学为依据的模式转变.循征医学所提倡的是科学治病,通过提供和运用当前好的证据,促进医疗质量的提高,终造福于病人.
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循证医学与临床医学教育模式
1 传统临床医学教育模式的弊端我国传统医疗模式的运作过程是医生知识经验在临床的再现、验证和重复运用的过程,强调知识的吸收和经验的积累,实质上属于经验医学的范畴.传统临床医学教育模式与之高度一致,强调以传授知识、经验和技能为目的,以培养知识经验和技能型人才为目标.与国外相比,我国培养的医学生,基础理论和基本技能的训练较好,而创新精神和创造能力不足,自我学习的意识不强,自我吸收和更新知识的能力较差[1].
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循证路径医学模式在儿童慢性疾病中的应用
儿童在生长过程中,会发生各种各样的疾病,常见的是肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病,但也有一些慢性疾病.既往的诊疗所遵循的医疗模式已经跟不上时代的发展和人们对生活质量的要求.我们结合循证医学、循证护理、临床路径提出了循证路径医学模式,并在临床工作中取得较好的效果.
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论医务人员的理念转变
1 实现从以医生为中心向以病人为中心的转变传统的医疗护理模式是以医疗护理为中心,病人围着医生护士转.新的医疗模式要求坚持以病人为中心,强调了实现以医生为中心到以病人为中心的转变.尽管从国家到地方都在进行着这种转变,但要从思想观念到医疗实践中真正实现这种转变,应该说首要的环节在全民、全社会的教育,必须从上到下,从学生到专家,从领导到群众,从医护到患者均应接受这种教育,来提高全民的素质,提高医务人员的素质,以适应新的医学模式.
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更新患者的就医体验
促进患者对就医的良好体验对于当今的医疗卫生市场而言至关重要.新的、更加理智的消费者,患者导向医疗模式的转变,提高医疗成本透明度的呼声以及消费者和联邦代理机构对于医疗质量的双重要求,所有这些都需要医院对于满足患者的需求给予认真的重视.
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护理也需要进行跨学科协作
我们曾经对上海交通大学附属第一人民医院出院患者的需求做了相应的调查,大批出院康复期患者需要有持续的健康指导和适时的护理,而我国社区护理刚刚起步,发展尚不成熟.为适应医疗模式的改革,解决病人的护理疑难问题,强化护理合作,我们尝试通过成立护理专家会诊中心,率先开设了护理专家咨询门诊,进行跨学科的护理协作,使人、财、物得到充分地运用.
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创新“无障碍就医”患者流理念
当前,大型三级综合医院门诊多存在患者流量大、随机性强、就诊高峰时间集中、反复排队、多次等候等问题,导致挂号时间长、排队时间长、候诊时间长而就诊时间短的“三长一短”现象日趋严重.患者流是指患者从挂号到出院的整个就医流程,是对传统医疗模式的延展;高效患者流意味着医院全环节的高效畅通,需要从医疗、护理、行政等各方面实施精细化管理,利用信息化手段,优化流程、完善服务,这对医院管理提出了全新挑战.近年来,青岛大学附属医院(以下简称“青大附院”)从解决“看病难”等群众反映强烈的焦点问题入手,创新提出“无障碍就医”患者流管理理念,并在实践中积累了一些基本经验.
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医养合作探路急慢分治
观点阐述:目前大医院人满为患,无法满足老年人对医疗的综合性需求.且老年慢病康复时间长,往往是治疗结束而护理、康复未结束,老人担心出院后没有保障,占床严重,终形成恶性循环:既影响医院的床位周转,又进一步加剧了住院难.此外,现有养老机构功能单一、设施简陋,只能提供简单和基本的生活照护,不能为老年人提供治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务.为缓解大医院住院难的现状,卫生部提出要逐步实现"分级医疗、急慢分治"的医疗模式.《社区护理管理指导意见(试行)》、《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》和《"十二五"时期康复医疗工作指导意见》提出,应积极发展护理院、老年病院、康复医院等面向老年患者的延续性医疗服务机构,并指出"十二五"期间要逐步建立和完善"以机构为支撑、居家为基础、社区为依托"的长期护理服务体系,逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式.
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临终关怀与医疗服务模式
临终关怀在我国起步较晚,1992年北京市招收濒危病人的松堂医院正式成立.十多年来,临终关怀医院在许多城市纷纷涌现,越来越受到重视,我国的临终关怀事业也正在不断发展.
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论疗养院开展心理健康服务的可行性与必要性
现代的生物-心理-社会医疗模式越来越重视心理因素和社会因素在疾病的发生和治疗过程中的作用.社区医疗体制应运而生,心理服务的作用日益凸显.预防为主的医疗体制要求建立完善的心理健康服务体系.心理健康服务体系是社会稳压器和出气口,对社会稳定和谐有着重要作用.疗养院在疾病的康复治疗上有着环境、设备和人员配备等得天独厚的优势,同时也具备心理康复的所需条件.
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提高当今妇产科研究生培养质量的方法
医学研究生的培养是我国医学教育结构中高层次的教育,既担负着高素质人才培养的重任,又担负着医学科学技术发展的重任。妇产科是医学院校相对重要且相对独立的科目,“生理-心理-社会”是一种现代化的医疗模式,更注重培养医学生的技能水平、医学及非医学素质,如何提高妇产科研究生的质量,任重而道远,是每个高等医学院校必须面对的重要课题,研究生们在获得专业知识的同时获得职业能力和职业素养的提升,需要我们不断探索,不断总结。
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美国全面的老年人服务项目模式
人口老龄化是一个全球性问题,中国是世界上老年人口多的国家,根据全国"老龄办"于2006年发布的<中国人口老龄化发展趋势预测研究报告>,到2020年我国老年人口将达到2.48亿,老龄化水平将达到17.17%.
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家庭病房在老龄化社会中的建设作用和趋势
家庭病房可使患者在家中接受治疗的同时享受家庭的关怀与温暖〔1〕,是目前医疗资源紧缺的一个重要补充手段. 它的出现和发展,主要是基于越来越多的患者需要一种足不出户的医疗和护理服务,这种情况是在一定的社会背景和特定的人群因素下形成的. 本文分析家庭病房在我国老龄化社会中的重要意义和发展趋势.
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缺血性脑卒中与PDE-4D基因多态性
缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)作为严重威胁人类健康的常见病、多发病,致残率、复发率均很高.在医疗模式正在从"诊断-治疗"向"早期预警-预防"转变的新时期,筛选出对CIS易感的个体,实行个体化的预防和治疗,是未来降低CIS的发病率和复发率的重要手段.目前认为CIS是一种遗传因素和环境因素共同作用而导致的多基因遗传病,发病机制异常复杂.2003年Gretarsdottir等[1]的卒中基因解码科学小组在冰岛人群中发现了与家族性CIS相关的基因即磷酸二酯酶4D(phosphodiesterase4D,PDE-4D)基因,该基因与脑动脉粥样硬化的发生、发展有关,起初被认为是21世纪首先、也是迄今唯一新发现的卒中候选基因.