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慢性丙型肝炎患者血清TNF-α水平与干扰素-α治疗的关系及影响因素
目的 探讨慢性丙型肝炎(慢丙肝)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与病变程度、病毒学指标、抗病毒治疗应答效果之间的相关性.方法 102例慢丙肝和30例健康对照检测血清TNF-α水平,慢丙肝按肝功实验室检查异常程度分为轻度44例、中度34例、重度24例,慢丙肝进行血肝功能检测、HCV RNA载量、HCV基因型的检测.结果 血清TNF-α水平慢丙肝患者高于健康对照;肝功能异常轻度者低于中度和重度;与CHE呈正相关;与DBIL呈负相关;与HCV RNA载量无相关性;在不同HCV基因型感染者间差异无统计学意义;与干扰素-α治疗疗效无关.结论 慢丙肝患者血清TNF-α水平高于健康对照组,并与病变程度相关,与干扰素-α治疗疗效无关.
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慢性乙型肝炎干扰素治疗前后树突状细胞的变化及其与疗效相关性研究
目的 探讨慢乙肝干扰素α(IFNα)治疗前后髓样树突状细胞(mDC)和浆样树突状细胞(pDC)的变化及其与病毒学、生化学指标的关系.方法 采集30例HBeAg阳性慢乙肝患者IFNα治疗前和治疗12周时的外周血,用流式细胞仪检测mDC和pDC的频数及CD86表达水平.根据IFNα治疗后生化学指标和病毒学指标变化,把患者分为ALT复常组、ALT未复常组及病毒学应答组、病毒学无应答组,分析IFNα治疗前后不同组DC变化.结果 (1)IFNα治疗12周时ALT复常组pDC频率(0.25％±0.14％)较基线(0.18％±0.09％)升高(P =0.023),ALT未复常组mDC频率(0.58％±0.34％)及表面CD86阳性率(61.80％±22.52％)则较基线(分别为0.88％±0.51％,79.92％±25.94％)下降(P =0.025；P=0.036).(2)IFNα治疗12周时病毒学应答组pDC表面CD86阳性率(46.86±12.22％)较基线(29.42±15.16％)升高(P =0.002),病毒学无应答组的mDC频率(0.51％±0.22％)及表面CD86阳性率(59.63％±22.94％)则较基线(分别为0.94％±0.58％,80.11％±29.34％)下降(P =0.006；P =0.049).结论 慢乙肝干扰素α治疗后,生化和病毒应答与pDC频率和功能增强相关,而mDC频率及功能的降低与IFN治疗后无生化和病毒应答相关.
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聚乙二醇干扰素α-2a联合双环醇治疗高转氨酶水平慢性乙型肝炎疗效初探
目的 探讨慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇干扰素-2a(派罗欣)±核苷(酸)类似物(NUC)治疗前和治疗早期转氨酶明显升高者,联合双环醇(百赛诺)治疗的疗效.方法 收集HBeAg阳性/阴性慢性乙型肝炎患者,给予派罗欣180 μg,每周一次,皮下注射,疗程48周以上,治疗结束后随访26周.HBV DNA≥1×108拷贝/ml者联合NUC(阿德福韦或恩替卡韦).治疗前ALT＞ 500 U/L或派罗欣治疗第一针后ALT＞ 300 U/L者联用双环醇25 mg,每日3次,治疗1～2个月.治疗前2 × ULN＜ ALT ＜300 U/L或治疗后ALT＜ 300 U/L者单用抗病毒治疗.比较两组患者的治疗应答和不良反应状况.结果总计54例患者(HBeAg阳性44例,HBeAg阴性10例)完成治疗及随访,其中20例联用双环醇(联合治疗组),34例未联用双环醇(对照组).结果 显示双环醇联合治疗组于治疗后ALT水平逐周下降,4周后有90％( 18/20)患者ALT＜ 200 U/L,对照组为85.3％ (29/34例).随访26周时两组ALT复常率分别为80％(16/20)和85.3％ (29/34)；病毒学应答率相仿,联合治疗组较对照组HBsAg血清学转换率有明显增高(P =0.044),分别为30％ (6/20)和11.8％(4/34).结论 双环醇可明显缓解干扰素治疗诱导的转氨酶升高反应,确保干扰素治疗顺利进行,且不影响其抗病毒疗效.
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聚乙二醇干扰素α-2a加用阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙肝的短期疗效观察
目的 探讨24周未能有效抑制HBV DNA复制的聚乙二醇干扰素α-2a治疗病例,加用阿德福韦酯(ADV)是否能增加HBV慢性感染者HBeAg血清转换和HBV DNA抑制率(≤1×10~3拷贝/ml).方法 聚乙二醇干扰素α-2a治疗的57例HBeAg阳性慢性乙肝患者在第24周时进行HBVDNA荧光定量PCR检测,若HBV DNA>1×10~3拷贝/ml,则加用ADV(A组,21例)或不加用ADV(B组,14例)治疗;若≤1×10~3拷贝/ml,则继续聚乙二醇干扰素α-2a治疗(C组,22例),对比分析在治疗48周时的HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV DNA抑制率的差别.结果 治疗至第48周时,A、B、C三组的HBeAg血清转换率分别为23.8%、28.6%和63.6%(A vs C,P=0.014),ALT复常率和HBV DNA抑制率的差异无统计学意义.在治疗24～48周期间,A、B两组HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV DNA抑制率差异无统计学意义,但A组HBV DNA下降幅度高于B组(2.60±1.37 vs 0.86±2.09,P=0.005).结论 在聚乙二醇干扰素α-2a治疗第24周未能实现HBV DNA显著抑制时,加用阿德福韦酯联合治疗能明显增加对HBV DNA复制的抑制效果.
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熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎疗效观察
目的 观察熊去氧胆酸(UDCA)治疗胆汁淤积性肝炎的临床疗效、安全性.方法 选择胆汁淤积性肝炎患者90例,随机分为治疗组(熊去氧胆酸组45例)和对照组(菌栀黄颗粒组45例),观察临床疗效.结果 治疗组总有效率82%,对照组总有效率64%,熊去氧胆酸组明显优于菌栀黄颗粒组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗观察期间,两组均未见明显不良反应.结论 熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎安全有效,值得临床推广应用.
关键词： 胆汁淤积/并发症 肝炎/治疗 熊脱氧胆酸/治疗应用 -
人工肝支持系统治疗重症肝炎407例的护理
目的:探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重症肝炎的临床护理方法与措施.方法:应用ALSS对407例重症肝炎进行治疗,对临床护理的程序、方法进行分析、总结.结果:ALSS治疗重症肝炎能显著改善各种血清生化指标,并能提高重症患者生存率,降低并发症发生率.结论:规范、细致的临床护理是提高ALSS治疗重症肝炎成功率的重要保证.
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血浆置换治疗重型肝炎15例的护理
目的:探讨血浆置换在治疗重型肝炎中的价值.方法:用北京伟力888人工肝支持系统,对15例重型肝炎患者均行2次以上血浆置换治疗,每次置换同型新鲜血浆2 000～3 000ml.结果:15例患者通过支持治疗,8例存活(其中3例肝功能基本正常),4例自动退院,3例死亡.结论:在治疗的同时进行健康宣教与心理护理,严密观察病情,防止并发症发生,为血浆置换治疗重型肝炎提供了安全有效的保障.
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重症肝炎40例PICC并发症的原因分析及护理
目的 探讨重症肝炎患者PICC置管并发症的发生原因及护理.方法 回顾总结40例重症肝病患者应用PICC在输液治疗时并发症的护理.结果 40例患者置管成功率100％,局部渗血率为100％,肢体水肿率为45％,静脉炎发生率为20％,导管脱出5％.结论 加强重症肝炎患者PICC置管前的血管评估,掌握正确的穿刺技巧,及时采取预防和应对措施,可避免或减少应用PICC并发症的发生.
关键词： 肝炎/治疗 导管插入术 中心静脉/副作用/护理 -
人工肝支持系统在重症肝炎中的应用与展望
肝功能衰竭可导致严重的生理紊乱,毒性物质积聚,进而影响肝细胞的功能及再生,形成恶性循环.人工肝的研究是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械或理化装置,担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能,清除各种有毒物质,代偿肝脏的代谢功能,为患者自身肝细胞的再生及功能修复创造一个良好的内环境,并提供宝贵的自身修复时间,从而使肝细胞得以再生,直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝脏移植,为重型肝炎患者及外科肝移植等提供可靠的支持治疗手段.
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人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理
我科2002-04～2004-12人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎56例,效果满意,护理体会如下.
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单纯血浆置换治疗重症肝炎的护理
我院物理治疗科自2005-06～2006-07对52例重症肝炎患者进行了人工肝单纯血浆置换,效果良好,护理体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男38例,女14例,年龄11～76岁.其中乙型肝炎36例,戊型肝炎9例,药物性肝炎4例,酒精性肝炎3例,临床诊断均符合2000年<全国病毒性肝炎防治方案标准>.
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促肝细胞生成素治疗活动性肝炎后肝硬变的疗效观察
目的观察促肝细胞生成素治疗肝炎后肝硬变的症状改善及肝功能的恢复情况.方法 79例肝炎后肝硬变随机分为治疗组及观察组.治疗组42例,男31例,女11例,平均年龄55.4岁;对照组37例,男29例,女8例,平均年龄57.2岁.两组在病程、病情、肝功能等方面无明显差异(P>0.05)具有可比性.治疗组采用综合支持治疗和促肝细胞生成素联合治疗;对照组单用综合支持疗法.疗程均为2mo.疗程结束后,对患者临床症状、体症、肝功能的改善情况进行比较分析.结果治疗组经治疗后,显效30例,有效8例,无效4例,总有效率90.2%;对照组经治疗后,显效15例,有效9例,无效13例,总有效率为67.5%,两组比较有非常显著差异(P<0.01).结论促肝细胞生成素对活性肝炎后肝硬变有良好的治疗作用.
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健康教育在重肝患者血浆置换前后的应用
目的:探讨健康教育对行血浆置换重症肝炎患者生活质量的影响.方法:将60例行血浆置换的重症肝炎患者随机分为2组,观察组30例患者采用常规护理的基础上运用护理程序进行全面的健康教育,对照组30例患者采用常规护理及传统的卫生宣教.结果:与对照组比较,观察组患者的生活质量明显提高.结论:运用护理程序对患者进行全程的健康教育,能有效地缓解患者和家属的心理压力,顺利过度到缓解期内科综合治疗,提高了患者的生活质量.
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中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎52例疗效观察
目的 采取中西医结合治疗巨细胞病毒性肝炎,并与传统方法对照,观察其各自疗效.方法 将无黄疸型58例和黄疸型52例患儿按病历号单、双数分为观察组52例和对照组58例.观察组中无黄疸型25例作为观察1组,黄疸型27例作为观察2组;对照组中无黄疸型33例作为对照1组,黄疸型25例作为对照2组.对照组均给予更昔洛韦抗病毒治疗,在此基础上,观察1组加用复方甘草酸苷注射液治疗;观察2组加用茵栀黄制剂治疗;观察组巩固期均给予口服或直肠灌注茵陈利胆汤辨证施治.分别在治疗前、治疗2周查肝功和巨细胞病毒核酸( HCMV DNA)载量,出院后随访4个月,观察药物副反应及并发症的发生率等.结果 治疗2周,观察1组和对照1组治疗前后肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氮酶(AST)和HCMV DNA载量差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后组间比较HCMV DNA载量差异有统计学意义(P＜0.05).观察2组和对照2组治疗前后ALT、AST差异无统计学意义(P＞0.05),HCMVDNA载量差异有统计学意义(P＜0.01);观察2组治疗前后瘀胆指标胆汁酸(TBA)和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)值差异有统计学意义(P＜0.05);观察2组和对照组2组治疗后HCMV DNA载量差异有统计学意义(P＜0.05).随访4个月两组HCMV DNA载量差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎具有良好的疗效,且不易复发.
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小婴儿巨细胞病毒性肝炎中西医结合治疗进展
中国是巨细胞病毒感染的高发地区,尤其以小婴儿巨细胞病毒肝炎为常见.更昔洛韦对本病有较好的疗效,但可能会出现骨髓抑制以及肝功能损害等副反应.因此应用中成药、采用中西医结合治疗巨细胞病毒肝炎是目前临床上亟待解决的问题.本文对中西医结合治疗巨细胞病毒肝炎进行了综述,以促进中西医结合治疗巨细胞病毒性肝炎的临床实践.
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人工肝(血浆置换)治疗重型肝炎的临床观察
人工肝（血浆置换）是一种以正常人的新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成分异常的血浆，去除体内毒素，净化血液的方法。血浆置换既可机械性被动去除重型肝炎（以下简称重肝）患者体内的毒素，又能补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质，以暂时替代肝脏功能，为肝细胞再生赢得时间。我院2002年7月～2003年3月，应用人工肝（血浆置换）治疗59例重肝患者，取得了一定的疗效，现报告如下。
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MELD在重型肝炎血浆置换治疗中的应用
[目的]应用终末期肝病模型(MELD)评分预测重型肝炎3个月内的病死率,选择合适病例进行血浆置换治疗.[方法]192例重型肝炎患者分为治疗组(n =82)和对照组(n=110),治疗前进行MELD评分,比较两组在治疗3个月内的病死率.[结果]3个月内,MELD评分≤19分者,治疗组与对照组的病死率分别为12.5％(4/32)、20.0％(8/40),≥40分者,治疗组2例和对照组4例均死亡(P＞0.05)；MELD评分20～29分者,治疗组与对照组的病死率分别为18.8(6/32)、40.9％(18/44);30～39分者,治疗组与对照组病死率分别为37.5％(6/16)、81.8％(18/22),两组比较有显著性差异(P＜0.05).[结论]MELD评分可以预测重型肝炎近期预后,20分≤MELD评分≤39分的患者进行血浆置换价值大.
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人工肝治疗重型肝炎107例临床疗效分析
目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎的疗效及其影响ALSS疗效的因素.方法 回顾性分析107例重型肝炎患者在综合性内科治疗基础上加用ALSS治疗的临床疗效,观察血清总胆红素(TBIL)、重肝各期及人工肝次数与疗效的关系.结果 治疗组有效率58.88%,对照组有效率32.61%(P＜0.05),TBIL值随治疗的有效率呈梯度下降;亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎早、中期的有效率明显高于晚期(P＜0.01);ALSS治疗次数以2～5次为佳,占80.37%,总有效率为67.44%.结论 ALSS是治疗重症肝炎的一项有效措施,但要选择佳时期(TBIL≥200 mol/L、早、中期),佳治疗次数(2～5次).
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人工肝支持系统血浆置换治疗慢性重型肝炎60例临床分析
目的 观察人工肝支持系统血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效.方法 慢性重症肝炎114例,对照组54例,治疗组60例,2组均采用重肝常规治疗,治疗组加用血浆置换治疗,并检测血浆置换治疗前后肝肾功能、凝血功能、电解质,观察临床症状及预后.结果 2组治疗后肝功能均明显改善,治疗组治愈好转率明显高于对照组,分别为68.3%和37.0%,其中又以重肝早期和中期治愈好转率明显提高,分别为87.5%和76.5%.结论 血浆置换可提高重型肝炎疗效,以早、中期为适宜,安全性好.
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血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察
目的观察血浆置换(PE)治疗重型肝炎的疗效.方法将63例各型重型肝炎患者分为2组,PE治疗组33例,在常规护肝基础上采用血浆置换,观察治疗前后肝功能、血脂检测指标的变化及并发肝昏迷的存活率;对照组30例常规护肝治疗,对2组的存活率进行比较.结果 PE治疗后患者肝功能指标明显改善,T-Bil、TBA、ALT较治疗前下降(P＜0.05),A、CHO及LDL较治疗前上升(P＜0.05),2组病人存活率比较,PE治疗能显著提高患者存活率,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05) .结论 PE治疗能显著降低体内的毒性物质,提高肝脏的合成功能,改善重型肝炎患者的预后.
