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选择性肝动脉栓塞对胆道出血的急症处理
胆道出血临床不多见,内科保守治疗和传统的外科处理,预后均较差,死亡率较高.随着介入放射学的发展,国内外已有经动脉栓塞治疗胆道出血的报道,但总的病例数很少.本文回顾我院6例胆道术后胆道出血经导管栓塞治疗的情况,作一报道.
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选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效
目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗创伤性闭合性肝脏破裂出血患者的临床疗效.方法 选取2010年2月至2015年2月云浮市云城区人民医院收治的70例创伤性闭合性肝脏破裂出血患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为药物组和栓塞组,各35例.栓塞组患者接受选择性肝动脉栓塞治疗,药物组患者单纯给予药物治疗,比较两组患者治疗效果及外周血血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)计数水平.结果 栓塞组患者的中转外科手术率、并发症发生率均明显低于药物组,住院时间明显短于药物组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后,栓塞组患者的Hb、HTC水平均明显高于药物组,WBC计数明显低于药物组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 选择性肝动脉栓塞术具有创伤小、止血效果确切、住院时间短及并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法.
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肝癌原位灭活治疗已经不是梦想
超声影像引导下的穿刺技术在临床不仅用于诊断并且也用于治疗，后者称之为介入性治疗，其特点是精确、安全、创伤小，使得某些病变的治疗可以避免外科手术而能达到与手术相媲美的效果，为现代临床治疗学翻开了新的一页。特别是肝癌的介入治疗已取得重要进展，导入微波能精确调控热场，造成肿瘤完全坏死，临床疗效十分突出。以下2例可窥豹一斑。 病例1 患者，男，76岁。患者于六十年代中期感染乙型肝炎，以后间断性右上腹隐痛不适，时有转氨酶升高。1990年因右上腹隐痛加重伴α－FP升高一个月入院，经超声和CT检查发现肝右前叶上段25×23cm实性占位性病变，诊断为原发性肝癌，于1990年7月12日行肝癌肿瘤局部切除术，术后病理诊断为高分化肝细胞肝癌，大小32×30×18cm。术后给予口服化疗。 1991年12月，我院超声发现该患者肝右叶有直径14cm及10cm两个强回声结节，CT增强扫描亦发现肝右叶后段数个点状高信号，α－FP 1993年1月患者感全身乏力，超声、CT均证实肝右叶2×2cm实性病灶，诊断为原发性肝癌复发。 外科会诊认为再次手术切除困难，于1993年10月行选择性肝动脉栓塞、化疗，3周后CT扫描碘油局部无聚集，显示肝右叶1cm、3cm两个圆形低密度影，由于栓塞、化疗效果不好，临床转入我科行超声引导下无水酒精治疗。 自从1983年日本学者报道了超声引导下肿瘤内注射无水酒精治疗肝癌的经验后，经过20多年的临床应用，总的认为该方法对于小于3cm的肿瘤是有效的，但是对于较大的肿瘤由于无水酒精在肿块内弥散不均匀，肿瘤难以达到完全性坏死。我们甚至有一例2cm肝癌的病人，在超声引导下行16次无水注射治疗，但治疗后再次活检，病灶内仍有残癌。因此该方法在临床应用有一定的局限性。 如何在临床上探索一种创伤小、可控性强、达到使肿瘤一次性完全性坏死的方法呢? 用介入性手段治疗肝癌 带着这个问题，我仔细地查阅了文献，发现超声引导下肿瘤局部热疗是近年来国内外学者研究的热点之一。超声引导下导入激光治疗可采用较细(18G)针穿刺肿瘤，通过激光的热辐射造成肿瘤局部凝固性坏死，是一种安全有效的方法。于是我们立即与激光科合作开展了激光凝固离、活体猪肝的实验研究。该病人于1994年2月4日复查超声发现肝右后叶仍有一个19cm结节、右前叶有11cm、08cm两个结节。由于肝内多发病灶，若用无水酒精治疗则对肝功损害大，治疗棘手。经全院会诊提出的治疗方案为交替性肝动脉或门静脉插管化疗和肿瘤内注射肿瘤坏死因子，但由于治疗有不良反应，且疗效不能保证，病人及其家属对上述方案有所顾虑，故自动要求出院。 1994年5月病人再次复查时，我将这一新技术介绍给病人，没想到立即得到了病人及其家属的认可，马上要求住院行超声引导下激光治疗。
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选择性肝动脉栓塞治疗创伤性肝损伤患者的护理
选择性肝动脉栓塞术常应用于肝癌的治疗,我院2004年用选择性肝动脉栓塞术治疗了7例创伤性肝损伤患者,取得了良好的效果.现将护理报道如下.
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选择性肝动脉栓塞治疗肝破裂术后再出血的临床价值
目的：观察选择性肝动脉栓塞术治疗肝破裂术后再出血的临床疗效。方法：我院2008年2月至2013年3月共收治创伤性肝破裂30例，其中28例患者给予肝破裂修补术，术后发生再出血6例，均给予选择性肝动脉栓塞术治疗，观察临床疗效。结果：本组6例患者选择性肝动脉栓塞术均成功，术后观察动脉栓塞造影，显示无对比剂外溢、滞留及聚集现象。术后24 h腹腔引流血性液体平均（450±150）mL，48h腹腔引流血性液体平均（50±15）mL，均于72h内腹腔引流干净。术后3d内给予酶谱检测均显示升高，术后7-12d后酶谱均恢复正常。6例患者术后住院14-23d，均痊愈出院，无死亡病例。结论：选择性肝动脉栓塞术治疗肝破裂术后再出血效果理想、安全性高，值得推广应用。
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原发性肝癌破裂的诊治体会
原发性肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一,发病率约为2.5%～20%,其可突然发生,迅速进展,预后较差,病死率极高.正确处理与治疗,对于肝癌患者的预后有相当重要的意义,正确积极的治疗可延长存活期,为治疗肝癌提供机会.我院于2002-2012年间共收治原发性肝癌破裂出血患者27例,现报告如下.1 临床资料男22例,女5例,年龄30～70岁,平均年龄48.5岁,原有乙型肝炎病毒表面抗原阳性史20例,其中肝硬化史17例,临床上表现有上腹部疼痛25例,血压下降12例,体检均有腹壁压痛、反跳痛、肌紧张,全组均行腹腔穿刺,抽出不凝固血的23例,18例患者行B超或CT检查发现肝癌破裂出血,3例术前诊断不明确,剖腹术中确诊.
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肝破裂术后再出血的介入治疗
严重肝破裂术后出血,再次手术出血多,手术复杂,死亡率明显增加[1].自1998年10月以来,我院采用微创介入法,选择性肝动脉栓塞救治肝破裂术后再出血[2],治愈率98%,现报告如下.
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改良RECIST标准更适用经TACE治疗的肝癌患者的预后评价
目的 本研究拟确定采用哪一种短期疗效评价标准能够客观、有效、准确地预测经TACE治疗的肝癌患者的预后.方法 回顾性分析59例行TACE治疗的肝癌患者,收集治疗前及治疗后1个月的增强CT或增强MRI影像学资料.分别依据RECIST 1.1标准和mRECIST标准行短期疗效评价,分析两种标准评价结果的一致性;然后依据不同的评价结果,将所有患者分为有效组和无效组,分别分析两组患者中位生存时间和2年生存率的差异.结果 对所有患者进行短期疗效评价,依据RECIST 1.1标准评价为CR、PR、SD、PD的患者;依据mRECIST标准评价为CR、PR、SD、PD的患者;两种标准内部一致性极差(κ=0.19,95％CI,0.16～0.26).依据RECIST 1.1标准,有效组和无效组患者中位生存时间分别为25个月和20个月,2年生存率分别为62％和80％,两组差异无统计学意义(P＞0.05);依据mRECIST标准,有效组和无效组患者中位生存时间分别为25个月和14个月,2年生存率分别为84％和68％,两组差异有显著统计学意义(P＜0.001).多因素分析,mRECIST标准评价结果是预后的独立预测因素(P=0.02).结论 采用mRECIST标准评价经TACE治疗的肝癌患者较RECIST标准更有优势.
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原发性肝癌的介入治疗
选择性肝动脉灌注化疗，对于各类肝癌特别是原发性肝癌的治疗效果，己为国内外广大学者公认，我们近年来对原发性肝癌进行选择性肝动脉栓塞灌注化疗收到了较好的近期效果，现将资料完整的63例肝癌的介入治疗报告如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料：63例中，男43例，女20例。年龄19～78岁。所有患者均经临床结合B超、CT及血常规、血小板计数、肝功能、AFP等检查诊断为肝癌，其中巨块型肝癌39例，结节型肝癌14例，弥漫型肝癌10例。……
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选择性出血动脉栓塞治疗创伤性肝脏破裂出血
目的 探讨选择性出血动脉栓塞在处理创伤性肝脏破裂出血中的止血效果.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月期间笔者所在医院收治的63例创伤性肝脏破裂出血患者的临床资料,均首先采用股动脉穿刺插管,肝动脉造影显示出血部位,然后将微导管放至出血分支动脉,注入栓塞剂,选择性栓塞止血.结果 63例均顺利完成肝动脉造影,显示肝左动脉分支出血8例,肝右动脉分支出血39例,肝左、右动脉分支均有出血10例,6例未见明确出血.57例出血患者均完成栓塞并成功止血,其中1处栓塞36例,2处栓塞11例,3处及以上栓塞10例.6例无明确出血表现者未做栓塞.无继发出血病例,无死亡病例.栓塞后1周血红蛋白及红细胞比容基本恢复正常.63例随访0.5～1年,无肝脏再出血,肝功能正常.结论 选择性出血动脉栓塞是治疗创伤性肝脏破裂出血的一种安全、有效以及微创的手段.
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选择性肝动脉栓塞治疗肝外伤术后胆道出血
目的介绍选择性肝动脉栓塞治疗肝外伤术后胆道出血的体会.方法采用Seldinger法于右股动脉穿刺将5F的RH导管选择性或超选择性地插入病灶区的肝动脉分支内,经DSA造影证实插管无误后,将明胶海绵微粒注入,进行肝动脉栓塞止血.结果本组病例经1次栓塞均达到了止血目的,无死亡及严重并发症.结论该方法不需麻醉,对患者影响小,随着DSA和DTA的应用,插管更准确,栓塞止血效果更确切,并发症少,有效地挽救了那些不能耐受再次手术的患者的生命,被认为是目前治疗肝外伤术后胆道出血的十分有效的方法.
