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辅助剑突下小切口Nuss手术治疗小儿重度漏斗胸10例
目的 探讨辅助剑突下小切口Nuss手术治疗小儿重度漏斗胸的临床效果、可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年6月至2015年3月采用辅助剑突下小切口Nuss手术矫治小儿重度漏斗胸10例,其中男7例,女3例.年龄4～12岁,平均7.2岁.8例畸形为对称型(其中6例合并扁平胸),2例为非对称型.2例无明显症状,8例有不同程度活动耐力下降;7例有反复呼吸道感染症状,3例有心脏杂音,Haller index 3.62 ～ 12.50.总结10例小儿重度漏斗胸辅助剑突下小切口Nuss手术术中、术后的治疗效果及安全性.结果 10例患儿均顺利完成手术,手术时间35～55 min,术中平均出血＜15 ml,其中2例发生少量气胸及皮下气肿,经保守治疗后自行吸收,术后平均住院5.2d.术后患者原有心肺压迫症状者症状消失,胸廓外形较好,优9例,良1例,优良率为100％.所有患者均获随访,随访1～12个月,术后第1、3、12个月复查X线胸片,支撑钢板均无旋转或移位,无固定片滑脱.结论 对于小儿重度漏斗胸辅助剑突下小切口Nuss手术,既保留了标准Nuss手术的优势,同时又能避免了标准Nuss手术中为严重的并发症,这种术式尤其适用于对小儿重度漏斗胸的手术治疗.
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腹腔镜直肠癌保肛门手术都全面无辅助切口的可行性
在腹腔镜直肠癌保肛门手术中,我们采取TEM联合塑料保护套方法可以经肛门取出绝大多数肿瘤巨大和系膜肥厚的直肠癌标本,使得患者腹部没有辅助切口.因此,未来腹腔镜直肠癌保肛门手术是否绝大多数都可以经肛门取标本而不再切开腹壁?这是个值得探讨的问题.
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腹腔镜辅助下小儿下消化道出血手术治疗二例
例1,男,6岁,因脐周区疼痛3 d伴便血3次入院.查体:面色苍白,口唇黏膜苍白,贫血貌明显,心肺未见异常,腹部平坦,脐周区有压痛,右下腹无压痛,肠鸣音不亢进,直肠指诊未触及肿块,指套染血,暗红色.血常规:WBC 6.9×109/L,RBC 2.42×1012/L,Hb 60 g/L.大便常规:隐血+++.放射性99mTc核素扫描:异位胃黏膜显像提示中下腹胃黏膜异位.肝胆脾胰B超正常.入院诊断:美克尔憩室并出血、中度贫血.入院后于2005年11月18日在气插全麻下行腹腔镜探查术,分别于脐下缘、右侧麦氏点、左侧麦氏点作5 mm小切口,置入腹腔镜器械进行手术(简称三孔法),术中见距回盲部约35 cm处回肠系膜侧有一大小为5.0 cm×3.0 cm肿块,大部分附着于回肠壁且与其共壁,术中诊断小肠重复畸形.在腹腔镜引导下,用抓钳自右下腹扩大的2.5 cm辅助切口将病变段肠管提出腹外,行重复肠管及附着小肠体外切除回肠端端吻合术,后还纳腹腔,关闭右下腹切口.
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前外侧切口辅助复位在微创髓内钉固定在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用
目的 探讨前外侧切口辅助复位在微创髓内针固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的运用疗效.方法 2012年6月～2015年6月,对20例股骨近端髓内针内固定术中闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,采用在髋部前外侧做辅助小切口微创切开后,使用剥离子或者斯氏针辅助复位后,再行髓内针内固定治疗.结果 手术时间30～70分钟,平均45分钟;术中出血量100～350mL,平均180mL.术后DR复查情况良好,随访6～18个月,平均8.3个月,骨折均完全愈合,关节Harris功能评分显示,优17例,良3例.结论 对于移位较大闭合复位困难的股骨粗隆间骨折,采取髋部前外侧辅助切口,使用剥离子、斯氏针等协助复位,可以达到满意的复位结果,增加股骨粗隆间骨折治疗效果,减少并发症.
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小切口辅助BiIIrothⅠ式消化道重建
腹腔镜下远端胃切除术治疗早期胃癌作为标准术式已经确立。伴随着高级别循证医学研究成果的问世，日本胃癌治疗指南2014年第4版已将其作为标准的常规性治疗［1］。腹腔镜下远端胃切除术后的消化道重建方式有BillrothⅠ式和BillrothⅡ式及Roux-en-Y法，重建途经包括辅助切口、手辅助或完全腔镜下。迄今为止，日本和韩国的消化道重建以BillrothⅠ式、经辅助切口为主流。在腹腔镜下进行消化道重建的历史进程中，经辅助切口重建技术扮演了重要的角色。但自2002年Kanaya等［2］提出Delta-shaped anastomosis （三角吻合）的全腹腔镜下消化道重建后，完全腹腔内进行消化道吻合重建的腹腔镜胃切除术日趋增多，也由此派生出辅助切口还是完全腹腔镜下进行吻合重建的争论。
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胸锁乳突肌内缘辅助切口在甲状腺手术中的应用
目的 探讨在甲状腺手术中,常规切口下增加胸锁乳突肌内缘辅助切口的可行性及疗效.方法 将152例拟行甲状腺次全切除术患者分为两组,对照组(n=48)应用常规手术切口,观察组(n=104)在常规切口下增加胸锁乳突肌内缘辅助切口方法,观察两组的疗效.结果 152例手术均成功,观察组无术后并发症,对照组出现术后血肿3例;观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量、住院费用明显少于对照组.结论 在甲状腺手术中常规切口下增加胸锁乳突肌内侧缘辅助切口具有安全、操作简单、疗效好的优点,适用于甲状腺肿大次全切除手术.
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外剥内扎硬注加辅助切口术治疗环状混合痔的临床观察
目的 探讨开放性痔外剥内扎硬注加辅助切口的方式治疗环状混合痔的临床效果.方法 将我院2000年1月至2008年12月收治的120例环状混合痔,选取具有可比性的观察组(外剥内扎硬注加辅助切口术治疗)和对照组(外切内扎硬注术治疗)各60例,在疗效、疗程、并发症、复发、后遗症等方面作对比分析.结果 观察组总有效率100%;平均疗程(12.96±3.61)d;术后并发症1例(出血、水肿),随访2年复发2例.对照组总有效88.33%,平均疗程(16.23±4.49)d;术后并发症(出血、水肿)22例;随访2年复发12例.结论 观察组明显优于对照组(P＜0.01).外剥内扎硬注加辅助切口术治疗环状混合痔疗效确切、复发率低、术后并发症少,是治疗环状混合痔较好的方法.
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小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术中辅助切口的应用
目的 探讨小切口非超声乳化白内障及人工晶体植入术中辅助切口的应用效果.方法 随机选自2006-2010年期间行小切口非超声乳化白内障及人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者200例(200只眼).将患者随机分为加做辅助切口(观察组)和不加做辅助切口(对照组)两组,并对其术中、术后在后囊破裂、虹膜脱出、皮质残留、高眼压及术后1、90 d视力情况进行比较.结果 观察组与对照组在虹膜脱出、角膜水肿、皮质残留、术后早期视力方面差异有统计学意义.在后囊破裂、高眼压及长期视力方面差异无统计学意义.结论 小切口非超声乳化白内障及人工晶体植入术中采用辅助切口,可以有效降低对眼内组织的损伤,减少并发症,是一种安全有效地手术模式.
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辅助切口在小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术中的应用
目的:探讨辅助切口在小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术中应用之临床价值.方法:回顾性分析:选我院82例(82眼)采取小切口联合辅助切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术患者做为观察组,同时选80例(80眼)无辅助切口的小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术患者做为对照组,观察术后视力变化,术中、术后并发症发生情况.结果:两组术式术后视力均较术前有明显提高,有显著差异,而术后视力二者相当,无显著差异;观察组术中虹膜脱出,虹膜损伤,术后角膜水肿,高眼压等并发症的发生率均较对照组明显降低,有显著差异.结论:辅助切口在小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术中应用,易于手术操作,可减少手术并发症的发生,提高手术成功率.
