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AT501起搏器植入预防和治疗房性快速性心律失常患者的护理
目的 探讨AT501起搏器植入预防和治疗房性快速性心律失常患者的护理方法.方法 认真做好术前准备、心理护理;做好心电监护,特别是在服用胺碘酮期间应及时发现心率过慢,配合医生积极处理;术后观察起搏器的功能,保证患者卧位正确、舒适,防止电极脱位;加强健康教育与术后随访,配合医生对起搏器进行检测与程控.结果 10例患者均取得到了满意的临床护理效果.结论 为使患者尽快恢复,必须加强综合护理.
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(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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碎裂电位消融联合环肺静脉电隔离消融对持久性房颤患者心房功能的影响
目的 探讨碎裂电位消融(CFAE)联合环肺静脉电隔离消融(CPVI)对持久性房颤患者心房功能的影响.方法 选择2014年3月~2017年3月在解放军空军军医大学第二附属医院接受治疗的持久性房颤患者124例,随机数字表法分为两组,CPVI组和CPVA+CFAE组,每组62例.所有入院患者均常规检查,记录两组手术时间和X线透视时间,分析比较两组患者手术结果及房颤终止后的消融情况.术后随访12个月,采用Kaplan-meier生存曲线分析两组的窦性心律维持情况.结果 CPVI+CFAE组手术时间较CPVI组长,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后恢复及并发症发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Kaplan-meier生存曲线分析结果显示,CPVI+CFAE组较CPVI组窦性心律维持时间显著延长(P<0.05).结论 CPVI+CFAE联合消融治疗持久性房颤,消融术中终止或转变成功率高,可大程度将持久性房颤消融终止或转变为房性心动过速,且维持率高.
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双房同步起搏治疗房性快速性心律失常
双房起搏是心脏起搏技术的一项新进展,可用于治疗由房间传导阻滞引起的房间折返性房性快速性心律失常.在常规右房、右室双腔起搏的基础上,植入冠状窦电极起搏左房,建立双房右室三心腔起搏系统,实现双房电活动的同步化,消除房间传导阻滞和房间折返,防治由房间传导阻滞引起的房性快速性心律失常.
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先天性房性快速性心律失常2例报告
先天性房性快速性心律失常在儿科临床上很少见.由于出生前胎心率就明显增快,易被误诊为宫内窘迫等,分娩后婴儿仍心动过速,经心电图等检查才能确立诊断.
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房颤患者环肺静脉电隔离术后快速性房性心律失常的再消融治疗效果分析
目的:观察心房颤动患者环肺静脉电隔离术(CPVI)后快速性房性心律失常(ATa)的再消融治疗效果,并探讨其可能的发生机制.方法:64例阵发性房颤患者在初次行CPVI后(3.7±2.4)个月再次行电解剖标测系统指导下ATa标测和消融.结果:共标测到78种ATa,其中48种(61.5%)为局灶性机制,30种(38.5%)折返机制.在折返机制中.12例为普通房扑,18例为左房内折返.其折返环与二尖瓣峡部、左房前壁及原环肺静脉消融线上的传导间隙有关.2例患者因ATa不稳定而无法标测.64例患者中,56例(87.5%)消融即刻成功,8例需要电复律成窦性心律.术后随访13~21个月,平均(16.5±2.9)个月,60例(93.8%)患者不再发生ATa.结论:CPVI术后ATa的机制可为折返性和局灶性,可通过CARTO系统激动顺序标测成功消融治疗.
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不同心房起搏比例对常规双腔心脏起搏器发生房性快速性心律失常事件的影响
目的 观察不同心房起搏比例对常规双腔心脏起搏器发生房性快速性心律失常事件的影响.方法 选择植入DDD模式永久双腔起搏器患者28例,开启房性快速性心律失常事件记录功能.9例设定累积心房起搏比例>40%(高心房起搏比例组),19例累积心房起搏比例 ≤40%(低心房起搏比例组).随访观察(84.5±30.6)d,比较两组患者房性快速性心律失常事件发作次数.结果 高心房起搏比例组房性快速性心律失常事件发作次数为132(58.5,248.5)次,与低心房起搏比例组的150(63,232)次相仿(U=81,Z=-0.221,P=0.847).结论 DDD模式下采用较高的心房起搏比例不一定能减少房性快速性心律失常事件的发生.
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持续性心房颤动不同消融终点的预后研究
目的 评估持续性心房颤动射频导管消融(下称"消触")转为窦性心律与否在术后复发房性快速性心律失常中的预测价值,并探讨相关的复发因素. 方法选择接受分步法消融的持续性心房颤动患者79例.包括环肺静脉电隔离、线性消融、冠状窦消融、复杂碎裂电位消融,对充分消融后未转为窦性心律者给予体外同步直流电复律.依据消融结果分为A组(转为窦性心律组,n=25)和B组(未转为窦性心律组,n=54),对两组患者进行长期随访. 结果经过平均(12.1±4.9)个月的随访.A组房性快速性心律失常的复发率(20%)低于B组(50%)(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,在维持转为窦性心律上A组高于B组(P<0.05).在预测房性快速性心律失常复发因素中,单因素与多因素分析均显示消融术后未能转为窦性心律、心房颤动史长和左心房前后径增大是复发的危险因素(P<0.05). 结论持续性心房颤动消融转为窦性心律与否直接影响术后的成功率.消融术后未能转为窦性心律、左心房前后径增大及心房颤动史长是术后复发房性快速性心律失常的独立危险因素.
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心房阻滞与房性心律失常
1概述
正常窦性激动自右心房沿着三条结间束顺传至房室结,同时又较快地沿着上房间束(Bachmann束)传向左心房,当结间束和(或)房间束发生传导障碍时称为心房阻滞或结间阻滞。按阻滞发生部位可有左心房阻滞和右心房阻滞,以前者较多见,心房阻滞虽无血流动力学上的意义,却易诱发房性心律失常,据报道约有半数患者伴有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动史,40%可有房性期前收缩及房性心动过速,即使正常人若有P波中度切迹亦有形成室上性心动过速的倾向。故许多作者认为结间束/房间束病变可能是导致房性快速性心律失常的重要因素[1-2]。 -
经导管射频消融治疗房性快速性心律失常
房性快速性心律失常包括房性心动过速(AT)、心房扑动(AF)、心房纤维性颤动(Af)等,是一组临床上很常见的快速性心律失常,药物治疗不满意,且并发症严重.近年来经导管射频消融治疗房性快速性心律失常,取得了较好的疗效.本文将我们完成的24例射频消融治疗结果作一回顾性分析.
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差值散点图与房颤的自动化诊断
"植入式Hoher"已成为不明原因晕厥患者重要的检测技术,其第一代产品于1998年用于临床,10年后的2009年,第四代"植入式Holter"也投入临床应用.与第三代相比,新型"植入式Holter"主要增加了房颤等房性快速性心律失常的检测与评估功能,该功能应用的是Lorez散点图原理.
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双房-右室三腔起搏治疗心房颤动1例报道
1 临床资料患者男性67岁,原有冠心病、陈旧性心肌梗塞史及"阵发性心房颤动”史均6年,"高血压病”2年,近一年出现心动过缓.入院前十余天持续心房颤动,窦性心律时ECG观察:P波增宽,心房间传导延迟为120 ms,阵发性心房颤动,心室率54次/分.我们为该患者选用DDD 起搏器(SD203型).CS电极选用(SP)2188型特殊设计的起搏电极,Y型连接器选用5866-38 M 型(均为Medtronic公司生产),右房和右室电极为常规J型心房和右室电极.患者CS电极在左前斜位X线透视下顺利插入,右房和右室电极也顺利到位.术前十余天及术中患者为房颤,用1 50 ws电功率电复律转为窦性心律,然后测试每支电极阈值.患者成功安植三腔起搏器,测试三腔电极阈值参数,符合要求.术后心电图示:房间传导时间为80 ms.皮肤创口Ⅰ期愈合.术后一周均为窦性心律,以后出现阵发性心房颤动,其发作频率及持续时间均较前减少 60%以上,但一个月后出现CS电极移位至右心室,后经复位至CS中段.现随访3个月,电极导管位置正常,不仅病情稳定,心功能亦较以前好转.2 讨论双侧心房同步三腔起搏可纠正心房电不同步性,使房室同步更佳,有效改善血液动力学和/ 或房性快速性心律失常[1].双房三腔起搏适合于房间阻滞或病窦综合征伴快速房性心律失常者,并可避免DDD起搏器综合征[2].
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双房同步起搏:请严格选择适应证--再论双房同步起搏适应证的选择问题
2000年6月<中国心脏起搏与心电生理杂志>刊出了朱中林教授的述评"正确掌握双房起搏的适应证及加强随访观察”一文[1],旨在为国内医师选择双房起搏治疗作出导向.笔者在查寻国外相关文献的基础上结合自己的实践经验再次对双房起搏的适应证进行较深入的探讨.房间传导阻滞(IACB)是指右房的电活动经Bachmann束向左房传导的时间明显延缓或阻滞. 由IACB引起的房性快速性心律失常(ATA)药物疗效差,电刺激治疗也无效,多需体内或体外电转复.从1989年1月起,Daubert等[2]首次为IACB患者施行双房同步起搏,以控制频繁发作的ATA和改善血液动力学紊乱的状况,结果令人鼓舞.28例患者行双房起搏术后,窦性心律时,P波时限由181±28 ms下降到116±12 ms.随访34±15个月,其中21例患者未再有ATA的发作,另外7例患者仅发生1~3次ATA.以后,双房同步起搏技术逐步得到推广和应用.但近年来所报道的结果并非令人满意.Levy等[3]对19例药物难治性持续性或阵发性心房颤动(简称房颤)行随机单盲自身对照试验,以70次/分的起搏频率行右房和双房起搏各3个月,发现右房和双房起搏对房颤发作的频率(87±106 vs 56±91次,P=0.34)和持续时间(19±31 vs 16±26天,P =0.7)无显著统计学差异,故认为双房起搏比传统的右房起搏无更好的抗心律失常作用.Ge rstenfeld等[4]把61例冠状动脉旁路术后的患者随机分配到无起搏组、右房起搏组和双房起搏组,后两组患者持续以100次/分起搏96 h或直到房颤发作(持续时间>6 min), 研究终点为第一次房颤的发生,结果显示三组患者发展为房颤的比例无显著统计学差异(分别为33%、29%、37%,P>0.7).认为双房起搏与右房起搏相比,不能有效降低房颤的发生.Greenberg等[5]随机给予154例心脏术后患者(冠状动脉旁路术88.3%,主动脉瓣置换术4.5%,冠状动脉旁路术加主动脉瓣置换术7.1%)右房起搏、左房起搏、双房起搏72 h,房颤的发生率分别为8%、20%、26%.Wu等[6]在15例阵发性房颤患者进行了不同起搏模式对房颤防治的有效性和电生理机制的研究,发现与Bachmann束(BB)、右后房间隔(RPS)冠状窦远端(DCS)起搏相比,右心耳(RAA)加RPS(即DSA)及RAA加DCS(即BIA) 同步起搏并不能延长有效不应期,也不能加快心房传导速度,且DSA和BIA起搏配对RAA早搏刺激分别有7和8例患者发生房颤,BB、RPS、DCS起搏配对RAA早搏刺激却无一例患者发生房颤.作者认为,BB、RPS、DCS起搏比DSA、BIA起搏更能有效的防止房颤的发生.以上研究结果给我们一种印象:双房起搏并不比右房起搏更能有效的防治房颤的发生 .
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三腔起搏技术的初步临床应用及一例护理观察
心脏起搏技术发展迅速,三腔起搏技术为防治某些心律失常提供了一个有效的治疗手段.我院于1998年12月23日用该技术为1例患者植入永久人工心脏起搏器进行治疗及护理,近期疗效良好,现报告如下.
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双房同步起搏治疗房性快速性心律失常
双房起搏是心脏起搏技术的一项新进展,可用于治疗由房间传导阻滞引起的房间折返性房性快速性心律失常.在常规右房、右室双腔起搏的基础上,植入冠状窦电极起搏左房,建立双房右室三心腔起搏系统,实现双房电活动的同步化,消除房间传导阻滞和房间折返,防治由房间传导阻滞引起的房性快速性心律失常.
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心脏术后房性快速性心律失常的危险因素及治疗
房性快速性心律失常是心脏术后常见的并发症,延长了住院时间,增加了费用,是术后主要的死亡原因.心房颤动是常见的房性快速性心律失常,它经常与其他房性快速性心律失常相关,例如心房扑动,房性早搏和多源性房性心动过速.术后的心房颤动通常是自限性的,但可能需要抗凝治疗和控制传导速度或心室率的治疗.在本文中,我们回顾心脏术后房性快速性心律失常的机制,危险因素和主要房性快速性心律失常(心房颤动)的治疗.
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阵发性心房颤动患者P波离散度与心功能关系的探讨
阵发性心房颤动(PAF)的频繁发作不仅可以演变成持续性心房颤动,影响心功能,而且导致血栓栓塞的危险性较大.近Dilaveris提出的P波离散度(Pd)是体表心电图不同导联中测定的P波长时间(Pmax)与短时间(Pmin)的差值[1].当Pd≥40ms时能反映心房内不同部位的非均质性电活动,是预测心房颤动的一个体表心电图新指标[2,3].房性快速性心律失常特别是心房颤动的患者常同时伴有心功能不全,阵发性心房颤动可能是即将发生心功能不全的先兆,也可能是心功能不全的早期表现之一.本研究旨在观察PAF患者Pd和心功能的变化,研究Pd与心功能的关系.
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复杂快速性心律失常电生理及射频消融的临床应用研究
目的探讨房性快速心律失常(房速、房扑、房颤)、室性快速心律失常(特发性室速、频发室早)及特殊类型房室折返或房室结折返性心动过速(AVRT/AVNRT)的电生理特点、射频消融方法学及其近远期治疗效果.方法研究对象共142例,男64例,女78例,年龄12~65岁.其中房性快速心律失常50例,室性快速心律失常3l例,特殊类型AVRT/AVNRT 61例,9例合并心动过速性心肌病(TCM);均行正规心内电生理研究,根据不同的快速心律失常的机制采用相应的心内靶点标测及射频消融方法,房颤采用大静脉电隔离术.结果相对于普通型AVRT或AVNRT而言,本研究的快速心律失常电生理机制较复杂,标测及消融难度较大,但总的成功率95.8%,并发症9.9%,随访复发率8.8%,再次消融成功率90%,但房颤消融成功率仅60%;9例TCM随访观察心脏大小及心功能基本恢复正常.结论房性和室性快速心律失常及特殊类型AVRT或AVNRT形成多种复杂的电生理现象,深入了解这些现象是射频消融治疗成功的前提;射频消融治疗这些类型的快速心律失常的成功率高,并发症发生率低,安全可靠,绝大多数病例可达到治愈目的;但房颤的电生理机制及射频消融治疗尚有待进一步深入研究.