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磁共振弥散像与PET/CT对肝脏转移瘤消融疗效评估的比较
目的 对比分析MR DWI与PET/CT对肝脏转移瘤消融疗效评估,探讨两种检查方法在临床中的应用价值.方法 搜集16例射频消融的肝脏转移瘤患者,均在消融术后1月左右行MR DWI及PET/CT检查,两种检查的间隔时间＜5d,随访证实后对两种检查方法进行对比分析.使用SPSS13.0统计软件,对比分析两种检查方法相关性使用确切概率法,P＜0.05为两种检查方法差异有统计学意义.结果 经随访证实治疗后活性病灶50个,完全失去活性病灶24个.MR DWI判断病灶有活性22个,完全失去活性病灶28个,PET/CT判断活性病灶15个,完全失去活性病灶35个.MR DWI有3个假阳性灶,PET/CT有1个假阳性灶.结论 经过统计分析两种检查方法无明显差别.目前临床中对肝脏转移瘤消融治疗后活性判断,PET/CT并不优于MR DWI,且MRI简便易行、价格低廉又无电离辐射,可以用于肝脏转移瘤RFA治疗后的疗效评价.
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CT 引导下125Ⅰ粒子植入治疗肝转移瘤--附31例疗效观察
目的：介绍 CT 引导下组织间植入125Ⅰ粒子治疗肝脏转移瘤的技术方法并评价其治疗效果。方法：本组共31例，年龄46岁至71岁的肝脏转移瘤，患者在 CT 引导下进行肿瘤内125Ⅰ粒子植入术，31例中胃癌肝转移8例，大肠癌肝转移9例，肺癌肝转移8例，乳腺癌肝转移4例，胰腺癌肝转移1例，卵巢癌肝转移1例。首先根据肿瘤的大小计算出需要粒子数量,采用 CT 引导，对31例肝转移瘤患者肿瘤内植入125Ⅰ放射性粒子，采用18.5～27.6MBq 活度的125Ⅰ粒子，相隔1.0～1.5cm 均匀分布种植，在术后1个月、3个月分别对患者进行 CT 复查，根据肿瘤大小变化进行评价。结果：，1个月复查：CR1例,PR15例,NR14例， PD1例，有效率51.61%；3个月复查：CR4例，PR18例，NR7例，PD2例，有效率为70.97%。结论：CT 引导下进行肿瘤内125Ⅰ粒子植入术是一种治疗肝脏转移瘤肿瘤安全、可靠、疗效显著的方法，值得推广应用。
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MDT园地
肝脏转移瘤是结直肠癌常见的远处转移，也是影响预后的关键因素。结直肠癌肝转移患者的手术指征一直是临床上的一个热点问题，在手术前是否实施新辅助化疗，目前尚存在一定的争议。
2014年ESMO发布的指南中给予了一个确定并且实用的方法，将患者分成4组，其中技术上可进行R0切除的肝转移或肺转移，且没有生物学相对禁忌症的患者归为0组，建议可进行切除。目前大的一项荟萃分析结果显示，相对于分期切除原发灶和转移灶，同时性切除手术的住院时间明显缩短，而手术时间、术中及术后并发症、生存时间、复发时间等其他指标均无差异。另外欧美相关研究也强调在计划进行原发灶和转移灶同期切除时，应充分考虑到肿瘤数量、切缘、肝功能、患者年龄以及合并症等因素，经过MDT多学科成员的讨论，确定治疗策略和治疗目标，力求获得佳的治疗效果。
此例患者的特点是，直肠癌病灶无明显外侵、邻近肛门，肝脏转移病灶位于肝表面。经过MDT团队讨论决定实施同期手术，术者利用较强的腹腔镜技术，一期联合切除原发病灶及肝转移病灶，并通过会阴切口取出标本，进一步减少了患者的创伤。对于部分结肠癌肝转移瘤患者，同期行腹腔镜手术，将腹腔镜技术和一期联合切除的双重优势叠加，可能会对提高疗效产生积极的作用。 -
结直肠癌肝转移个体化综合治疗进展
随着总体治疗效果的不断进步，外科手术在肝脏转移瘤尤其是结直肠癌肝转移治疗中的作用和地位越来越高。转移瘤手术已经成为肝脏外科的重要组成部分。在部分欧美肝脏外科中心，转移瘤的手术量甚至已经达到或超过了肝脏原发性肿瘤的手术量。与肝脏原发肿瘤相比，结直肠癌肝转移的病情更为复杂，其诊断和治疗更加需要多学科的共同参与共同协作。必须准确认识患者分期、精确把握手术适应证和时机、合理采用手术方式、全面处理转移病灶、精心调整围手术期管理，才能使患者真正从手术中获益，这些工作必须在多学科协作团队（MDT）指导下进行。MDT指导下的个体化综合治疗不同于以往传统的序贯治疗。虽然不同的阶段可能由不同的专业科室主导，但每一步治疗决策均由MDT团队决定，从而尽可能避免偏差，真正实现以循证医学证据为指引的个体化治疗，从而达到佳的治疗效果。现就结直肠癌肝转移多学科综合治疗的一些相关重要问题作一简单回顾与总结。
