肝脏转移瘤血供的影像及病理研究

由于其特殊的解剖结构和双重血供,使肝脏成为了常见的转移器官之一.许多学者对肝脏转移瘤的血供来源持不同的观点.本文综述了肝脏转移瘤血供的影像及病理研究方法,提出了研究方法的优缺点.

磁其振表观扩散系数对肝转移瘤化疗效果的预测价值

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)对肝转移瘤化疗疗效的预测价值.方法 选取本院就诊的胃肠道癌发生肝脏转移的患者80例(转移病灶148个),比较治疗前、治疗后2周和12周转移瘤大直径,根据治疗后12周肿瘤大直径变化分为有效组及无效组.比较有效组及无效组治疗前、治疗后2周和12周的ADC值.分析ADC值与肿瘤直径的相关性.利用ROC曲线分析治疗前ADC值和治疗后2周ADC变化率用于预测患者对化疗的效果.结果 治疗前,有效组病灶的ADC值平均值显著低于无效组(P=0.002);在肿瘤ADC值的变化上,化疗2周、12周后,有效组的ADC较化疗前均显著上升,而化疗无效组的ADC则无显著变化;治疗前ADC与肿瘤的直径变化呈现负相关(r=-0.662,P=0.000);治疗后2周ADC变化率与肿瘤的直径变化也呈现负相关关系(r=-0.846,P=0.000).ROC曲线结果表明,以治疗前ADC值预测转移瘤化疗效果的AUC为0.914;治疗后2周ADC变化率预测转移瘤的AUC为0.893;二者联用时对于转移瘤化疗评估的AUC为0.959.结论 化疗前ADC值、治疗后2周ADC值的变化率以及二者联用在胃肠道癌肝转移化疗疗效预测上有较高的临床应用价值.

血管抑素对仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤抑制作用的实验研究

目的研究血管抑素(angiostatin)对仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤生长的影响.方法建立仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤模型后,治疗组(15只)注射纯化的人血管抑素.对照组(15只)以相同的方式注射盐水.移植21天后处死.测量肝脏转移灶的数量和大直径,检测肝肾功及体重的变化.转移瘤标本免疫组化染色,微血管密度计数,AgNOR计数,计算凋亡指数(AI).数据进行统计学处理.结果治疗组肝脏表面的转移灶均数及大直径以及转移瘤标本微血管密度及凋亡指数均显著小于对照组.治疗组和对照组的Ag-NOR计数差异不明显.两组仓鼠的体重和肝肾功血液生化检查治疗前后没有显著变化.结论血管抑素通过抑制血管生成,诱导仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤的细胞凋亡,显著抑制转移瘤生长.

伽玛刀治疗肝脏转移瘤的近期疗效观察

目的 探讨体部伽玛刀治疗肝脏转移瘤的方法和近期疗效.方法 肝脏转移瘤病人46例,根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的,制定治疗计划,伽玛刀治疗方案采用分次立体定向放射治疗(FSHT),计划靶体积边缘剂量4.0-6.0Gy/次,50%～85%等剂量曲线包绕,3～5次/周,共治疗6～13次.结果 治疗后1～3个月影像学复查肿瘤消失7例(15.2%),缩小31例(67.4%),无变化8例(17.4%),增大0例,有效率82.6%.无放射性肝炎等严重治疗反应发生.结论 体部伽玛刀治疗肝脏转移瘤近期疗效确切,毒副反应小,可明显改善病人的生存质量.

肝脏转移瘤的局部治疗

肝脏是恶性肿瘤常见的转移部位,而且经常是晚期肿瘤患者的惟一转移器官.Douglas等[1]根据肝脏转移出现的肿瘤全身播散情况,将肝脏转移瘤按适合做局部治疗的程度分类:结直肠癌、胰腺内分泌肿瘤、类癌、眼恶性黑色素瘤、胃肠道间质肿瘤等发生转移时常局限于肝脏,因而多数情况适行局部治疗;肾癌、乳腺癌、皮肤恶性黑色素瘤、胸腺癌等仅有一部分病例的病变局限于肝脏而适行局部治疗;而肺癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、食管癌、前列腺癌、卵巢癌等多呈广泛播散,肝脏转移瘤较少适行局部治疗.

卵巢癌肝周转移灶的CT特征分析

目的：探讨卵巢癌肝周转移的多层螺旋CT影像特点。方法回顾性分析63例卵巢癌患者的临床及影像学资料，术前或术后随访观察明确诊断肝脏转移瘤。观察分析肝脏及肝周转移灶的部位、密度及强化特点以及与邻近肝包膜的关系。结果63例卵巢癌患者中，其中61例共155个肝脏转移瘤：肝内转移灶87个，肝周转移转移灶68个（24个病灶侵及肝实质，44个病灶未侵及肝实质）。2例呈肝内弥漫性转移（未纳入统计）。155个转移病灶：36个实性结节，20个囊实性结节，99个低密度影；2例转移性钙化，5例病灶周围异常高灌注。同期收集其他器官源性恶性病变肝脏转移瘤各30例（胃癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌），共822个肝脏转移灶，其中肝内765个，肝周55个，结果显示卵巢癌与其他器官来源肝转移瘤病灶分布之间的差异具有统计学意义（χ2＝166．9， P ＝0．000＜0．05）。结论卵巢癌肝脏转移瘤的肝周分布是其重要影像特征。

超顺磁性氧化铁增强MRI对肝脏转移瘤与非实性良性肿瘤的鉴别意义

富血供肝脏转移瘤与肝细胞肝癌的能谱CT成像定量分析

目的：探讨能谱CT成像定量分析在富血供肝脏转移瘤（HVHM）与肝细胞肝癌（HCC）鉴别诊断中的临床应用价值。方法分析行能谱CT扫描的肝脏恶性肿瘤患者47例，分为HVHM组（n＝20）和HCC组（n＝27），获取动脉期、门静脉期单能量图像，以及碘基图、水基图，测量病灶边缘明显强化区域、正常肝组织和腹主动脉的能谱参数，并计算标准化碘浓度（NIC）、病灶与正常肝组织碘浓度比值（LNR）、病灶动静脉期碘浓度差（ICD）及能谱曲线斜率，对上述参数行独立样本t检验和ROC曲线分析。结果动脉期HVHM组和HCC组的NIC、LNR、能谱曲线斜率无明显差异（P＞0．05）。门静脉期HVHM组和HCC组NIC、LNR及能谱曲线斜率差异有统计学意义（P＜0．05）：两组门静脉期NIC分别为0．59±0．08、0．45±0．10；LNR分别为1．17±0．22、0．92±0．16；能谱曲线斜率分别为1．85±0．49、1．18±0．34。HVHM组和HCC组ICD参数分别为（0．54±0．39）g／L、（0．45±0．39）g／L，差异无统计学意义（P＞0．05）。水（碘）浓度在动脉期、门静脉期差异无统计学意义（P＞0．05）。门静脉期能谱曲线斜率对HVHM组和HCC组的鉴别诊断效能高。结论 HVHM和HCC在门静脉期的能谱CT特征性物质含量及能谱曲线具有明显差异，CT能谱成像为HVHM和HCC鉴别诊断提供了一种多参数定量分析方法。

CT在肝脏囊性转移瘤诊断中的应用价值

肝脏囊性转移瘤在肝脏转移瘤中较少见,有关其CT表现的文献报道亦较少.现回顾性分析2005～2008年我院收治的23例肝脏囊性转移瘤患者的CT表现,探讨CT对肝脏囊性转移瘤的诊断价值.

甲磺酸伊马替尼致严重不良反应1例

患者,女,54岁.2008-09因"小肠占位"手术治疗,术后病理:小肠间质瘤.术后一般情况良好,未继续治疗.2011-04常规体检彩超见肝多发转移,自服甲磺酸伊马替尼片(格列卫,100 mg/片,诺华制药瑞士有限公司,批号:S0154)400mg/d,约40d后首先出现小拇指水肿,逐渐发展至全身水肿及皮疹,伴低热37～38.5℃之间波动,药物减量后症状无缓解,故停服,行对症治疗后症状缓解.其后计划行导管介入栓塞治疗,因碘过敏而中止,又行肝脏转移瘤无水酒精硬化治疗,因酒精刺激、患者剧烈腹痛而停止治疗.

肝转移瘤CT灌注成像的研究与进展

肝脏转移瘤在肝脏恶性肿瘤中居第二位.转移瘤的诊断对于原发灶的诊疗及判断患者的生存率有着重要的帮助,但其早期明确诊断是一个十分棘手的问题.

小儿神经母细胞瘤特殊Ⅳ期的超声诊断价值及特征

目的:探讨小儿神经母细胞瘤特殊Ⅳ期(4sNB)的超声诊断价值及图象特征,以提高超声诊断水平.方法:回顾分析12例经手术病理证实的4sNB的超声表现特点.结果:原发瘤呈圆形或类圆形,边界清晰.肿瘤回声不均或欠均匀,中等回声为主7例,低回声为主4例,高回声为主1例.内部可见强回声光团或光点4例,1例可见小囊区.肝脏改变:肝巨大11例,1例肝不大.肝内呈弥漫密集大小不等中低回声结节11例,呈高回声结节1例.肝不大者以右睾丸转移为主要表现.腹膜后未探及肿大淋巴结.6例行CT检查,5例检出原发瘤,4例检出肝内转移灶.结论:4sNB原发瘤较小位于肾上腺,呈圆形或类圆形,超声很容易发现.绝大多数肝脏明显增大,肝内转移灶呈不规则形或球形弥漫低回声结节,亦可呈细小点状,少数为高回声结节.除肝转移外亦可睾丸转移.本病超声诊断简便准确,不需鉴别,并优于CT.

3.0 T MRI表观系数结合动态增强早期预测肝转移瘤化疗疗效价值

目的 探讨3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值结合MRI动态增强对肝脏转移瘤的化疗疗效早期评估价值.方法 对52例(81个病灶)临床或病理证实肝转移瘤患者在化疗前、化疗2个疗程、4个疗程后分别进行MRI常规平扫及增强扫描,同时行DWI并测得相应病灶ADC值.依据RECIST标准作为肝脏转移瘤化疗疗效评价标准.运用受试者工作特征(ROC)曲线评估2个疗程后ADC值变化率诊断效能,获得ADC值变化率佳阈值(cut-off value).结果 治疗前ADC均值:有效组为(1.105 ±0.332)×10-3mm2/s,无效组为(1.289 ±0.354)×10-3 mm2/s,两组间差异无统计学意义(P =0.077).化疗2个疗程后ADC均值:有效组为(1.378 ±0.477)×10-3mm2/s,无效组为(1.378 ±0.477)×10-3mm2/s,两组间差异有统计学意义(P=0.03).化疗4个疗程后ADC均值:有效组为(1.898 ±0.484)×10-3mm2/s,无效组为(1.382±0.457)×10-3 mm2/s,两组间差异有显著统计学意义(P=0.00).有效组ADC值变化率与无效组ADC值变化率比较差异有统计学意义(P=0.000).当化疗2个疗程后ADC值升高19.59％时,敏感性为79.2％,特异性为78.9％,ROC曲线下面积0.844.结论 动态监测ADC值在化疗过程中的变化或将成为早期预测肝脏转移瘤化疗疗效的一种量化指标.

MRI增强扫描在胰腺癌伴有肝脏转移瘤的诊断价值研究

目的：探讨MRI增强扫描对胰腺癌伴有肝脏转移瘤的临床诊断价值。方法回顾性地分析2014年1月-2015年12月期间收集的38例经手术病理证实患有胰腺癌伴有肝脏转移瘤患者的MRI检查资料，针对性分析MRI增强扫描对胰腺癌伴有肝脏转移瘤的诊断价值。结果38例患者中检出胰腺癌伴有肝脏转移瘤33例，检出率达到92.1%。结论 MRI增强扫描在胰腺癌伴有肝脏转移瘤的的诊断过程中，能够较为准确诊断，有助于早期的外科干预，因此MRI增强扫描可作为胰腺癌伴有肝脏转移瘤的首选检查方法，在临床上结合其他影像学手段对患者进行有效救治。

肝脏不典型转移瘤CT及MRI的诊断与鉴别诊断

目的 探讨肝脏不典型转移瘤的CT及MRI诊断价值.材料与方法 回顾分析经临床随访或穿刺病理证实的肝脏不典型转移瘤12例,肝脏囊性转移瘤8例及血管瘤样转移瘤4例,均行CT或MRI多次随访检查,分析其病灶CT及MRI特点.结果 本组转移灶均为多发病灶,边界清楚,原发病多样.肝囊性转移瘤及血管瘤样转移CT无特征性表现,MRI检查DWI(b=800)均呈高信号,多无灯泡征,莫迪司Gd-BOPTA动态增强延迟1h多无摄取,部分可见晕征或点征.结论 MRI检查在肝脏不典型转移瘤诊断及鉴别诊断价值优于CT,对有肝脏囊性或血管瘤样病灶的癌症患者要加以MRI密切随访复查.

以脐部转移癌为首发症状的右半结肠癌一例

患者女，75岁，因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物，质硬，活动度差，有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L，红细胞压积31．2％；癌胚抗原：53．23 ng／ml，余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物，有丰富血管信号，直径约38 mm，厚径34 mm，深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm；肝右叶可见3．8 cm ×3．3 cm 低回声光团，界限清，形态欠规则，周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体，符合腺癌形态，见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变，考虑恶性占位性病变，见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物，表面凹凸不平、污秽，黏膜充血、水肿，色暗红，质脆易出血，病变侵及肠管全周，致肠腔狭窄；活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后，于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，脉管内见有癌浸润，脐部内见癌转移，双切缘未见癌，大网膜内未见癌浸润，肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后，于4月24日出院。患者术后恢复良好，于5月8日再次入院治疗，给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片，江苏恒瑞）3片／次、2次／d，口服2周休息1周，坚持4周期，肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗，转移瘤体积明显缩小。随访12个月，患者生活质量可，复查无腹部、盆腔内肿瘤复发、转移，肝脏无新发病灶，转移瘤体积未见明显增大。

邻表面肝脏病变包膜凹陷CT表现及评价

目的:观察邻表面肝脏病变出现肝包膜凹陷征(Liver capsule depressed,LCD)的几率和CT表现,探讨LCD的形成原因和在诊断邻表面肝脏病变中的价值.材料与方法:收集邻表面肝脏病变共120例的CT表现.其中原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)35例,外周型肝内胆管细胞癌(intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma,IHPCC) 23例,肝脏转移瘤(metastic tumor of the liver,LMT) 29例,肝脓肿(bacterial abscess of the liver,LBA) 15例,肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemagioma,HCH) 18例.结果:35例原发性肝细胞癌中,11例出现LCD,占31.4％ (11/35).23例外周型肝内胆管细胞癌中,15例出现LCD,占65.2％(15/23).29例肝脏转移瘤中,7例出现LCD,占24.1％ (7/29).15例肝脓肿中,2例出现LCD,占13.3％ (2/15).18例肝海绵状血管瘤中,无1例出现LCD.结论:LCD是邻表面肝脏病变的一种特有征像,在鉴别邻表面肝脏病变中有一定的价值.

射波刀治疗肝脏转移瘤的疗效及预后分析

目的:评价射波刀治疗肝脏转移瘤的疗效及预后影响因素.方法:2010年8月至2016年10月期间我院射波刀治疗的肝脏转移瘤患者39例,照射总剂量为36～56 Gy,62％ ～84％等剂量线作为处方剂量包绕PTV,分割次数为4～12次,1日1次,每周5次.结果:治疗后3～77个月随访所有患者,近期疗效评价显患者的有效率和局控率分别为76.9％和89.7％.所有患者的局部中位无进展生存时间和总的中位生存时间分别为13个月(95％CI:12.019～13.981)和14个月(95％CI:10.473～17.527),1年的局控率为58.2％,1年、2年、3年生存率分别为57.8％、25.3％和14.5％;治疗过程中及治疗后无严重毒副反应.Cox模型多因素分析表明肿瘤体积大小和是否合并其他转移灶是患者预后的独立影响因子.结论:射波刀能够提高肝脏转移瘤患者的生存期,是一种可靠的治疗选择,尤其对于小病灶且不合并其他转移灶的患者临床获益更加明显.

选择性联合用药介入治疗少血供肝脏转移瘤的研究

目的:探讨选择性联合用药肝动脉灌注(hepatic-arterial infusion,HAI)化疗少血供肝脏转移瘤的疗效.方法:随访观察2004年1月-2007年1月间采用肝动脉灌注化疗少血供肝脏转移瘤68例.以是否针对原发肿瘤选择性联合用药分为两组.结果:常规联合用药组40例,近期客观有效9例(22.5%),中位生存期8个月,存活半年22例(55.0%),存活1年11例(27.5%),长存活16个月.选择性联合用药组28例,近期客观有效13例(46.6%),中位生存期13个月,存活半年21例(75.0%),存活1年18例(64.3%),长存活43个月. 2组间近期客观有效率有差异(P<0.05);半年存活率无差异(P>0.05);1年存活率有明显差异(P<0.01).结论:选择性联合用药肝动脉灌注治疗少血供肝脏转移瘤可提高治疗效果延长生存期.

多b值DWI对肝脏转移瘤化疗早期疗效评估的初步研究

目的：探讨多 b 值扩散加权成像（DWI）在肝脏转移瘤化疗早期疗效评价中的应用价值。方法选择肝转移瘤患者19例33个病灶，在治疗前后分别行多 b 值的 DWI 扫描，分别拟合出各类表观扩散系数图（ADC10b图、ADC3b 图、ADClow 图、ADChigh 图）并获得相应的 ADC 值。ADClow 图与 ADChigh 图减影后得 ADCperf 图，获得ADCperf值；并以实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价化疗疗效，比较治疗前后 ADC 值变化。结果治疗后8例15个肝转移病灶对化疗有效，11例18个肝转移病灶对化疗无效。治疗有效组在化疗前 ADC 值（ADC10b 、ADC3b 、ADChigh 及 ADClow ）低于化疗无效组，而 ADCperf值高于无效组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。化疗有效组化疗后 ADC 值（ADC10b 、ADC3b 、ADChigh及 ADClow ）均有明显增高，ADCperf 值减低，治疗前后差异有统计学意义（P ＜0．05）。而化疗无效组的 ADC 值无明显变化（P ＞0．05）。结论多 b 值 DWI 作为一种无创性 MRI 功能成像技术可以对肝转移瘤化疗疗效作出早期评估，能协助临床制定个体化方案。