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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的激光治疗
我们应用Nd∶YAG激光治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)患者26例，效果良好，现报告如下。 资料和方法 1.临床资料 26例中，男性25例，女性1例；年龄37～65岁，平均43.6岁。患有高血压病8例，心律失常3例，左心肥厚5例。咽部检查均有狭窄。均经进口多导睡眠监测仪监测确诊。 1.治疗方法 (1)设备：100-Ⅱ型Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，光斑直径0.5 mm，输出功率0～100 W，连续可调。(2)麻醉：视患者病情，部分采用局麻，部分经鼻或口、或气管切开插管麻醉。(3)操作：Nd∶YAG激光功率调至20 W，接触式照射，连续输出，将悬雍垂从根部切除，并向两边延长，切除过低的软腭游离缘、肥厚的后弓、部分前弓。再将功率调至15 W，在切割缘上方0.5 cm处对称性定点8个，将光刀接触粘膜后间断输出，向粘膜下插入0.3～0.5 cm，或在软腭上作2～4排略呈弧形划痕，间距2～3 mm，深度以勿穿出软腭背面粘膜为限，勿损伤鼻咽后壁的粘膜，以免术后粘连。术后24 h软腭创面即可形成反应膜，周围组织有不同程度的充血，肿胀。术后6 h进流食，以偏凉的牛奶为宜。抗生素予防感染，复方硼砂漱口液漱口。
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“透视”咽部
解剖部位划分平时大家都习惯于咽喉并称,但实际上不仅咽与喉是两个部位,而且单就咽部来说,其中也有多个细分部位.咽位于颈椎前方,为呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形.根据位置的不同,咽部自上而下可分为鼻咽腔、口咽腔和喉咽腔三部分.鼻咽腔涉及的慢性鼻咽炎、鼻咽癌以及喉咽腔所涉及的急性会厌炎、白喉等基本上药店无法处理,故不在本文讨论之列.我们重点来看口咽腔.口咽腔是口腔向后方的延续,又称中咽,介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间,平时习惯上讲的"咽部"实际上就是指此区.
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鼻咽部错构瘤1例
1临床资料
患者，女，13岁。发现咽部新生物1月来诊，以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物，左侧鼻塞，无血性脓涕，无耳闷及听力下降，感咽部异物感，无吞咽障碍及呼吸困难。查体：双侧鼓膜标志清；外鼻无畸形，双下鼻甲未见肥大，中隔居中，鼻腔未见新生物；咽部无充血，扁桃体不大，悬雍垂居中，咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂，与周围无粘连，触及柔软，不易出血，超出软腭游离缘约0．8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物，表面光滑，有少许分泌物附着，似有蒂，大小约3．0 cm ×1．2 cm，向下延伸至口咽平面，与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位，病灶边缘轻度强化（其内可见脂肪密度），左侧咽隐窝消失，考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物，考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔，70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处，咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体，以双极电凝烧灼新生物基底部，组织剪将肿物完整切除，电凝止血，未填塞。肿物表面光滑，有完整似皮肤样物包绕，切开后见脂肪及纤维组织，较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成，被覆鳞状上皮，可见皮肤附属器增生，符合错构瘤表现（图1）。术后随访6个月，症状改善，肿物无复发。 -
完整保留悬雍垂及软腭游离缘手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价
目的:探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中有效控制术后并发症、提高其疗效的手术方法.方法:将59例Ⅰ型OSAHS患者根据患者意愿分为2组,实验组(39例)采用软腭横向双梭形切口及扩大双扁桃体切除,完整保留悬雍垂及软腭游离缘方法；对照组(20例)行腭咽成形术(UPPP)或保留悬雍垂UPPP,分析比较2组术前、术后多导睡眠呼吸监测(PSG)及术后鼾声评级、Epworth评分结果,术后出现咽痛强度及持续时间、鼻腔返流或误咽、咽腔缩窄发生情况.结果:实验组鼾声有效率为92.31％,对照组有效率为70.00％,2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,术后AHI均降低(P＜0.05),平均血氧饱和度升高(P＜0.05),2组间PSG结果差异无统计学意义；术后实验组咽部疼痛与对照组比较程度轻；随访6～12个月,鼾声评分、鼻咽返流或误咽及咽腔缩窄发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:软腭横向双梭形切口及扩大双扁桃体切除术式治疗OSAHS,既完整保留了悬雍垂,又扩大了软腭成形范围,不仅有效扩大口咽腔通气截面积,而且较好地保留了咽腔的正常生理形态和功能,避免了腭咽关闭不全等并发症的发生.
关键词： 悬雍垂 软腭游离缘 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
软腭神经鞘瘤1例
患者,男,16岁.从小发现左侧咽壁条索状肿物,近1年增大有咽异物感,于2003年7月13日入院.检查:发声含糊,一般情况好,全身浅表淋巴结未触及.心、肺、腹部未见异常.心电图及胸片正常.实验室检查:肝、肾功能正常,血常规正常.专科检查:张口正常,口腔左侧软腭上一颗红色类圆形、有包膜、光滑、质韧之肿块脱出,大小约3cm×2cm×2cm,蒂呈条索状长约1.2 cm,位于软腭游离缘外侧约0.8cm处(见图①).
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改良切口完整保留软腭游离缘治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用效果
目的 探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)改良术式,提高患者术后耐受性及手术可接受性.方法 将确诊口咽腔阻塞型(Ⅱ型)OSAHS的50例患者随机分为治疗组(25例)及对照组(25例),治疗组采用延长扁桃体窝上极软腭改良切口,对照组采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP).根据术前、术后6个月多导睡眠监测(PSG)结果分析比较两组患者的疗效,观察术后出血、疼痛,术后鼻咽腔食物反流、误咽,以及开放性鼻音及分泌性中耳炎的发生率,咽部切口是否瘢痕愈合,并进行统计学分析.结果 两组患者术程顺利,术后各项指标较术前明显改善(P＜0.05);两组间疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后出现的临床并发症,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组患者术后切口疼痛较轻,鼻咽腔食物反流误吸、咽腔异物感及分泌性中耳炎的发生几率较低,无切口出血及咽腔狭窄.结论 改良切口完整保留软腭游离缘术式治疗OSAHS,术后疗效与UPPP相似,更接近功能性治疗,术后出现并发症少,患者术后耐受性好,具有较好的临床意义.
关键词： 完整保留 软腭游离缘 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征85例
1996年3月至2003年1 0月用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)85例,其中男76例,女9例;32～56岁;病程2～8年,均经临床检查确诊.于局麻下手术3例,全麻下手术85例,经鼻腔插管,置开口器,剥离切除双扁桃体,缝扎出血点,舌腭弓肌肉肥大者,适当切除,不保留悬雍垂者,腭部行倒"U" 形切口,切口距软腭游离缘1.5～3.5cm,切除前面黏膜、部分腭帆张肌、腭帆间隙脂肪组织,保留部分背面黏膜,前拉缝合背面黏膜,拉拢缝合前、后弓与咽缩肌;悬雍垂腭咽成形者,行"m"形切口,切除悬雍垂过长的部分,其他与前者相同.术毕静推地塞米松20mg, 术后应用抗生素预防感染,禁食24h.术后随访半年以上,治愈37例,占43.5%;好转32例,占37.6%;有效率为81.1%.无效16例,占18.8%.术后继发出血5例,出血量300～500ml,应用止血药、降血压等综合治疗.拔管后窒息1例,再次插管失败,经环甲膜切开抢救成功.鼻腔返流3例,1月后恢复正常.
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口咽侧后壁癌1例
患者男,74岁.因口咽部肿物20d收入院.患者自觉口内有异物感,无疼痛、出血和发热.检查见肿物沿口咽后壁的右侧成条索状不规则隆起,表面黏膜光滑,主体为上下方向,上越软腭游离缘近咽鼓管咽口,下平会厌游离缘,过中线接近对侧咽侧壁,肿物下端触之易出血,右扁桃体稍隆起前移,外观无溃疡、坏死,包括扁桃体前后弓黏膜未见异常,未扪及颈部肿大淋巴结.
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新生儿咽部纤维脂肪瘤1例
患儿女,出生后4 h,因发现咽部肿物,伴呼吸不畅4 h入院.患儿为第1孕第1胎,足月顺产,新法接生.出生后助产士即发现患儿口腔内有一肿物,拇指大小,有蒂与咽部相连.将肿物提出口腔外,患儿方能啼哭.以后每当患儿剧烈啼哭时,皮肤发绀,经鼻插入氧管,低流量吸氧后缓解,由卫生院转送我院.体查:T 37.4℃,R 46次/min,P 110次/min,体重3kg,身高50cm,头围34cm,胸围30cm.发育正常,营养中等,头颅与五官正常,前囱约1.5cm×1.5cm.口唇淡红,三凹征阴性,双肺无罗音,律整,心底部听到Ⅱ级收缩期杂音.口腔内左旁有一4cm×3cm×3cm类圆形,质韧,淡黄色,表面光滑的肿物.肿物有一长蒂与咽部相连,其蒂宽约0.5cm×0.3cm.于无麻下放入开口器,用血管钳钳住肿物蒂附着左软腭游离缘处,断蒂后将肿物取出,伤口"8"字缝合2针.病理见:肿物由纤维及脂肪组织混合构成,表面被覆复层鳞状上皮,诊断为新生儿咽纤维脂肪瘤.随访至今3年无复发.
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银屑病样二期梅毒1例
1临床资料患者男,62岁.咽部不适半月余就诊于耳鼻喉科,查体见双前弓、扁桃体表面、软腭游离缘轻度增厚、糜烂、苔藓样变.给予一般抗炎对症治疗1周,无明显疗效.皮损行病理检查HE染色可见较多浆细胞浸润,再做W-S染色可见密螺旋体.转皮肤科后行梅毒血清学检查:RPR 1:128(+),TPHA(+).追问病史,发病前4个月有婚外性交史,否认有阴部破溃史.
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阎兆君从悬雍垂辨治儿科疾病经验
悬雍垂系指口腔内软腭游离缘向下突出的部分，又名小舌、蒂丁、喉花、蒂中等。古人认为悬雍垂与声音有关，《灵枢·忧恚无言》谓：“悬雍垂声，言声之关也。”现代医学认为腭悬雍垂属于软腭的一个组成部分，悬于舌根之上，是软腭后面游离缘中央的软组织突起。它与舌腭弓、腭帆后缘及舌根组成的孔道，构成了口腔与咽之通道。临床试验［1］发现悬雍垂肌是疑核内运动神经元的轴突，经副神经延脑根出颅，再经迷走神经咽咽支进行支配。阎兆君教授总结了悬雍垂的辨证分型论治，介绍如下。
