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军事应激损伤机制的研究
目的:研究军事应激对武警官兵健康的影响,探讨如何提高执行处置紧急突发事件的适应和反应能力.方法:采用症状自评量表(SCL-90)、Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等量表对执行10类不同的任务的官兵10113名进行随机整群测评.并对部分人员行血浆T3、T4检测.采用单光子发射断层显像术(SPECT)研究高强度训练对官兵骨功能的影响.针对官兵出现的应激表现,采取相应干预措施.通过跳台、避暗和Y迷路动物实验,采用心电图(ECG)监测、正电子发射断层显像(PET)脑功能成像研究动物枪击下肢后的远达效应.结果:与对照组相比,军事应激严重影响执行不同任务官兵的战斗力的生成(P＜0.01),SPECT显示高强度训练可引起多个部位的骨损伤(P＜0.01).初步研究显示针对性的集体健康教育、个体及集体心理治疗以及中药和针刺显著提高官兵的战斗力(P＜0.01).动物实验显示应激环境下动物的适应和反应能力降低(P＜0.01),并且动物下肢枪伤可造成远隔脏器的损伤(P＜0.01).结论:军事应激可严重影响官兵的战斗力生成,针对性干预可提高战斗力.
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猪后肢枪弹伤所致肺远达效应CT特征与生化因子的关系
目的 探讨猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤的CT特征及发生机制.方法 对14头猪随机采用高速弹射击,建立猪后肢枪弹伤轻等程度损伤(轻伤组,7头)和重伤动物(重伤组,7头)模型.分别在枪击前、后3、10、40 min、6h,利用CT对动物模型的肺部组织结构进行观察,同时在枪击前、后3、10、25、40 min、6h测定主要的血管活性物质[内皮素(ET)、皮质醇(COR)]及炎性反应指标[白细胞总数、白细胞介素-6(IL-6)]的变化.结果 两组实验猪枪击后的肺部CT征象变化包括组织渗出、出血、细支气管炎、肺间质、实质渗出.肺损伤发展程度与枪弹伤伤情及ET、COR及IL-6的变化趋势相一致.IL-6在枪击后升高,ET、COR水平在枪击后各时间点均较枪击前上升.结论 猪后肢枪弹伤所致肺远达效应是在致伤物动能、应激反应及神经体液因素等多种条件作用下的损伤,肺远达效应损伤伤情程度与枪弹伤伤情相一致.
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脊髓损伤远达效应的实验研究
目的:探讨脊髓损伤后远达效应的机理、病理及治疗方法.方法:家兔40只,通过改良Allen法制成脊髓损伤模型,截瘫按Talove分级为1级-2级,分为治疗组和对照组,治疗组于伤后3 h开始自静脉给予常规剂量(0.35mg/kg)的地塞米松治疗,分别于不同的时相处死家兔,观察动物的心肺、胃肠、膀胱、肝肾等器官的病理改变.结果:①家兔脊髓损伤后均发生了不同程度的远隔脏器的损伤即远达效应,主要是肺出血(100%).②脊髓损伤所致的远隔脏器的出血,治疗组明显轻于对照组(P＜0.01).结论:①脊髓损伤同机体其他部位损伤一样会发生远达效应;非高速投射伤也可引起远达效应.②远达效应的发生机理主要是神经-体液应急反应.③应用常规剂量的地塞米松即可以有效地预防和治疗脊髓损伤远达效应的发生.
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CT技术在肢体枪弹伤致心肺远达效应损伤检查中的应用
随着单兵防护的提升,对头、胸、腹部重要脏器的保护得到显著加强,高速投射物直接损伤部位多为重点防护区域以外的四肢部分.枪弹伤可导致除弹道周围组织原发伤以外的远隔脏器损伤,由于早期病情隐蔽,发生条件、规律和机制较为复杂,临床上往往容易忽视,进而产生相应的并发症[1].如何快速准确地诊断远达效应损伤,是进行及时有效治疗的关键.现就CT技术在枪弹伤致心肺远达效应损伤检查中的应用介绍如下.
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颅脑开放伤的治疗
颅脑开放伤系指颅壁和硬脑膜均破裂的损伤,有非火器伤和火器伤之分[1].前者多见于平时,头部由不同锐器或钝器致伤;后者主要见于战时,80%～85%为各种弹(破)片伤.二者具有许多共同特点,治疗原则亦基本相同,惟火器伤是由高速飞射物所致,速度快、动能大、冲击力强,压力波在脑内形成瞬时空腔效应和远达效应,脑损伤严重并有远处损害,使创伤处理更为复杂和困难.
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猪后肢枪弹软组织贯通伤致心血管远达效应的实验研究
目的 通过制作猪后肢枪弹软组织贯通伤模型,利用计算机容积成像(volume computed tomography,VCT)观察致伤后心脏形态学改变,结合相关血管活性物质(血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、内皮素)及病理、电镜观察,分析枪击对猪心血管系统的影响,以期为平战时肢体枪弹伤伤病员的早期全面救治提供参考依据.方法 7只健康雌性平原猪枪击后肢致软组织贯通伤,分别于枪击前及枪击后瞬时、枪后5′、30′及60行VCT检查,并抽取猪耳缘静脉血,分别进行血管紧张素Ⅰ (AngiotensinⅠ,AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)及内皮素(endothelin,ET)检测.结果 ①枪击后冠脉血管直径在短时间内即会发生改变,以枪击后30min改变为显著,表现为心脏冠脉VCT在枪击后显影质量很差,可出现冠脉血管的痉挛或者局部的狭窄、或者血管中断不连续,管壁显示不清等表现,猪冠状动脉图像重建质量评价在枪击后瞬间基本在Ⅱ级以上,仅1(7)只猪的冠脉血管图像重建质量评价为Ⅰ级.且在枪击30min后冠脉直径小,之后冠脉直径逐渐恢复,到枪击后60min可恢复到接近枪击前的水平；②枪击后Ang Ⅰ在枪击前的水平与其他4个时间点比较发生显著变化(P＜0.05),枪后60′与枪后5’发生明显变化(P＜0.05);AngⅡ:枪击前与枪后30’比较,具有统计学意义(P ＜0.05)；ET:枪击前与枪击瞬时、枪后5′及30′之间变化明显,枪击后60′与枪击瞬时、枪击后5′及30′之间有变化(P＜0.05).结论 猪后肢枪弹软组织贯通伤后可致心脏远达效应,在致伤全过程中,AngⅡ及ET起了重要作用；致伤瞬间,由于应激反应及冲击波的血流扰动影响,可导致血管内皮受损; VCT在心脏冠状动脉扫描对心脏远达效应损伤早期诊断有一定的参考价值.
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肢体火器伤时脑微循环变化的特点
现代火器伤中,肢体损伤比较常见,其发生率为50～60%.肢体火器伤时,除了局部伤道及周围组织严重、广泛损伤外,也可导致远隔伤道的多种重要器官和组织出现不同程度的损伤,即远达效应(Remoteeffects)[1].其中,对脑的损伤较为常见.以往的研究表明,肢体火器伤时可引起脑电图以及神经肽等发生改变[2,3],但其对脑微循环变化特点的研究尚无文献报告.因而我们开展了肢体火器伤对脑微循环影响的实验研究,为临床救治提供理论依据.
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肢体高能量火器伤后脑神经元C-jun基因表达
目的为在分子水平上初步探讨犬肢体枪弹伤后脑病理生理变化机制.方法以M-193、5.56 mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处,采用免疫组化对伤后不同时间远隔部位脑组织及对照组脑组织神经元中C-jun基因的表达进行检测.结果对照组脑皮层神经元中C-jun基因呈弱表达;伤后脑神经元中C-jun基因表达于30 min增加,6 h达到高峰(P＜0.05),10 h开始下降.结论肢体枪弹伤后远隔部位脑神经元C-jun基因表达是对损伤刺激的早期反应,其表达可能是由Leao播散性抑制引起,并与细胞内外信号转导与细胞凋亡有关.在救治肢体火器伤的同时,应注意脑保护治疗.
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猪后肢高速三角破片伤致肺损伤特点
目的 探讨猪后肢高速三角破片伤致肺损伤的伤情特点.方法 长白猪12只,体重30～40 kg.用初速为(773.1±12.4)m/s 的0.37 g三角破片弹致伤,瞄准猪右后肢外侧臀股二头肌中心处射击.观察记录动物伤道情况,伤后48 h解剖观察肺脏大体及光镜改变.结果 肢体高速破片伤后,有8只(66.7%)动物肺出现不同程度的损伤,主要表现为片状或点状出血.出血较重的部位伴有肺水肿、局灶性肺不张,部分可见气管内血性泡沫样液体.光镜下见肺间质出血,肺泡破裂融合,白细胞浸润.总体伤情为轻、中度肺损伤,心、肝、脾、肾、肠等未见明显损伤.结论 肺是猪后肢高速三角破片伤时远达效应的主要靶器官,提示治疗原发伤的同时,应注意保护肺功能.
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猪后肢枪弹伤致肺远达效应损伤的容积CT和生化及病理对照研究
目的 观察枪击猪后肢肌肉贯通伤所致的肺部远达效应损伤的64排螺旋容积CT(VCT)表现,深入研究肺部远达效应损伤机制及影响因素.方法 动物麻醉后,使用81式步枪7.62 mm子弹从左侧后肢上段股动脉前方1.0 cm处由内向外30 cm近距离射击,分别于致伤前后行胸部CT扫描,分析VCT图像特点,并与肺部病理结果进行对照.同时,在枪击前及枪击后不同时间点取猪静脉血,检测血浆内皮素(endothelin,ET)及皮质醇(cortisol,COR)的浓度.结果 (1)枪击后12例猪VCT扫描双肺均出现大小程度不同的片状或条索状高密度影,边缘模糊,密度欠均匀,周边肺野显示透光度减低,呈磨玻璃样改变.所有动物均无肺不张、血气胸表现.肺血管及支气管管径未见显著改变.(2)枪击后12例猪肺脏大体标本肉眼均可见肺表面大小程度不同的片状、斑片状及大片出血表现,呈暗红色或鲜红色,未见脏层胸膜和肺实质破裂.病理切片可见小叶出血、实变、磨玻璃样变.镜下可见肺微血管扩张出血,毛细血管破裂,肺间质和肺泡腔内出血、水肿.肺泡隔变厚增粗、充血水肿,呈蜂窝状改变.肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素样物质及白细胞.(3)枪击后血浆ET及COR水平较枪击前显著增高,以枪击后10 min为显著(P＜0.05).结论 枪击猪后肢可致肺远达效应损伤,VCT表现主要为片状高密度影,病理提示为炎性渗出或出血;血管内皮损伤及应激反应早期参与了远达效应致肺损伤的形成过程.
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猪胸部枪弹伤后眼组织超声显像早期观察
目的:探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构及血流动力学改变的规律及意义,为平战时胸部枪弹伤伤病员的早期、全面救治提供参考依据.方法:采用高速弹射击10只猪(20只眼),建立胸部枪弹伤动物模型,利用超声显像技术对动物模型致伤前、后不同时相点的眼部组织结构及视网膜中央动脉血流动力学进行研究,并与眼组织病理做对照分析.结果:(1)伤后眼形态大小正常,2只眼玻璃体后脱离,4只眼玻璃体混浊,球后未见异常回声;(2)彩色多普勒血流成像显示致伤前后视网膜中央动脉血流频谱形态无变化.伤后24 h内,视网膜中央动脉的血流动力学参数有显著改变,血流速度减慢,阻力指数增高.结论:胸部枪弹伤后部分眼的二维超声显像有显著改变,视网膜中央动脉血流速度低、阻力大;高频二维超声和彩色多普勒血流成像技术为胸部枪弹伤后早期眼组织变化提供准确的参考依据,对提高临床救治水平,防治眼部并发症具有重要价值.
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猪胸部枪弹伤后荧光眼底造影早期观察
目的:利用荧光眼底造影技术探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构、视网膜血流伤后改变,了解胸部枪弹伤后眼组织的损伤情况.方法:采用高速弹射击10只猪(20只眼),建立胸部枪弹伤动物模型,对受试猪致伤前后不同时相点行眼底照相及荧光眼底造影,并作眼组织病理检查.结果:(1)眼底照相结果:伤后未见明显异常;(2)荧光眼底造影结果:伤后1 h耳-视网膜循环时间延长,较伤前有显著变化(P＜0.05),伤后视网膜循环时间较伤前无显著改变;(3)病理结果:角膜上皮层肿胀、疏松,内皮层大量脱落,虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜血管充血,血管内皮细胞部分脱落,视网膜神经纤维层水肿.结论: 荧光眼底造影对胸部枪弹伤后,眼组织血流改变、视网膜功能的判断具有重要价值.
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高速投射物致远达效应的研究进展
高速投射物对机体产生的损伤包括直接损伤和间接损伤,直接损伤即弹道经过机体时所致途经组织器官的直接的损伤;间接损伤是指高速投射物所引起的伤道外组织器官的间接损伤.而在间接损伤中有一类损伤,其为弹道远隔部位的损伤,被称之为远达效应.直接损伤往往容易引起人们的重视,但间接损伤尤其是远达效应,由于病情隐蔽,发生条件、规律和机理也比较复杂,且与多种因素有关,因此临床上往往容易忽视[1].但若不引起重视,会产生相应的并发症,造成严重的临床后果.如何尽早准确地发现各种潜在间接损伤,是取得良好疗效的根本,也是当今火器伤远达效应研究的前沿热点.本文就高速投射物致远达效应的研究新进展做以下综述.
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猪下肢软组织枪弹伤致肺远达效应的防护研究
目的 观察抗损伤药物防护对猪下肢软组织枪弹贯通伤所致肺远达效应的影响.方法 24只实验猪随机分为实验组(药物防护组)与对照组,每组12只.实验组于枪击前3 d给予抗损伤药物防护(每天给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液100 mL,维生素C 2.0 g、地塞米松2.0 mg、安络血10 mg).对照组给予相同量的生理盐水注射液.使用8l式步枪、7.62 mm子弹,复制猪下肢枪弹软组织贯通伤动物模型.分别于致伤前及致伤后不同时间点行胸部CT扫描并取病理标本,分析实验VCT图像特点及其病理改变.同时,在枪击前后相应时间点抽取静脉血,检测血浆内皮素(ET)及皮质醇(COR)的浓度.结果 (1)实验组枪击后VCT显示:一侧或双侧肺可见小片状高密度影,支气管管壁毛糙,可见轻度渗出性病变,未见明显肺段实变.对照组枪击后VCT显示:双肺均出现大小程度不同的斑片状高密度影,边缘模糊,密度欠均匀,呈磨玻璃样改变,部分肺段实变.所有动物均无气胸及肺不张表现.(2)实验组枪击后肺脏大体标本肉眼仅见散在的斑点状出血灶,镜下可见肺泡腔内少量红细胞、纤维素样物质及炎性渗出.对照组枪击后肺脏大体标本肉眼可见肺表面大小程度不同的片状出血表现,未见脏层胸膜和肺实质破裂.镜下可见肺微血管扩张出血,毛细血管破裂,肺间质和肺泡腔内出血、水肿.肺泡隔变厚增粗、充血水肿,呈蜂窝状改变.肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素样物质及白细胞.(3)实验组枪击后血浆COR水平较枪击前增高(P<0.05),但与对照组比较明显减低.实验组枪击后血浆ET水平较枪击前无统计学差异(P>0.05).对照组枪击后血浆ET及COR水平较枪击前显著增高,以枪击后10 min为显著(P<0.05).结论 猪下肢软组织枪弹贯通伤可致肺远达效应损伤,主要表现为出血和/或渗出;应激反应参与了肺远达效应的形成过程;枪击前给予抗损伤药物防护可减轻猪下肢软组织枪弹贯通伤致肺远达效应的损伤.
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猪后肢枪弹伤致肺远达效应损伤支气管变化与内皮素的关系
目的 探讨猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤的CT表现特点,支气管变化与内皮素(ET)水平的关系.方法 将14头猪随机采用高速弹射击,建立猪后肢枪弹伤中等程度损伤(软组织贯通伤,M组)和重伤动物模型(骨折,S组),每组7头,分别在致伤前、枪击后3 min、10 min、40 min、6 h各时间点,利用CT技术对动物模型的肺部组织进行观察,测量所观察各级支气管的内径,同时检测血浆中ET的浓度变化.结果 (1) 肺远达效应损伤包括渗出、出血、细支气管炎、肺不张、肺间质改变;(2) 枪击后2组实验猪的支气管内径较枪击前都有不同程度的收缩.在枪击后10 min各级支气管收缩较明显(P＜0.05),内径变化与ET水平变化的趋势具有时间相关性; (3) ET在枪击后呈上升趋势,枪击后各时间点ET水平均较枪击前升高(P＜0.05).结论 猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤支气管形态变化与ET水平变化在时间上有一致性,ET参与肺远达效应损伤的发展,诱导激活炎性因子产生,从而加重肺部损伤.
