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彩色多普勒超声对2例外伤性室间隔穿孔的显像
例1男,14岁,因胸部枪弹伤4h入院.查体:脉搏128次/min,血压84/50 mmHg,颈静脉怒张,心前区有一弹伤入口,未见出口.X线摄片示心影范围内有一金属异物,心包腔内大量积液.术中见心包腔内大量积血,心包腔内未见弹片;右室前壁有一伤口,检查右室、右房内未见弹片,室间隔也未见伤口.
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猪胸部枪弹伤后眼组织超声显像早期观察
目的:探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构及血流动力学改变的规律及意义,为平战时胸部枪弹伤伤病员的早期、全面救治提供参考依据.方法:采用高速弹射击10只猪(20只眼),建立胸部枪弹伤动物模型,利用超声显像技术对动物模型致伤前、后不同时相点的眼部组织结构及视网膜中央动脉血流动力学进行研究,并与眼组织病理做对照分析.结果:(1)伤后眼形态大小正常,2只眼玻璃体后脱离,4只眼玻璃体混浊,球后未见异常回声;(2)彩色多普勒血流成像显示致伤前后视网膜中央动脉血流频谱形态无变化.伤后24 h内,视网膜中央动脉的血流动力学参数有显著改变,血流速度减慢,阻力指数增高.结论:胸部枪弹伤后部分眼的二维超声显像有显著改变,视网膜中央动脉血流速度低、阻力大;高频二维超声和彩色多普勒血流成像技术为胸部枪弹伤后早期眼组织变化提供准确的参考依据,对提高临床救治水平,防治眼部并发症具有重要价值.
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胸部枪弹伤研究进展
战争时期胸部枪弹伤约占全部受伤者的7.9%~12%[1].平时胸部枪弹伤的发生率相对较低,约为3.1%~11.8%.一些枪支管理较松的西方国家,胸部枪弹伤的发生率可高达为%[2].据统计,胸部创伤死亡者约有60.1%死于运送途中[3].
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胸部枪弹伤特点及诊治经验
胸部枪弹伤由于常合并胸腔内心、肺及大血管损伤而病情危重,变化急骤,容易导致严重后果.近年来,此类伤呈逐渐增多趋势.我院自1992年1月至2002年3月共收治胸部枪弹伤19例,现报告如下.
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五例创伤性二尖瓣关闭不全的诊治
因胸部创伤所致的二尖瓣关闭不全是一类少见而特殊的心脏损伤。1989年5月~1999年12月我院收治5例,约占同期胸外伤病人的0.49%,现将诊治情况报告如下。临床资料 本组男4例,女1例;年龄7~62岁,无心脏病史及外伤史。均在伤后2 h内入院。致伤原因分别为交通伤2例,胸部枪弹伤、刀刺伤和硬物撞击伤各1例。开放性创伤2例,闭合性创伤3例。3例合并胸部或其他部位损伤,分别为多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、室间隔穿孔、颅脑挫裂伤、肝破裂等。2例在入院体检时即发现心尖区收缩期杂音,诊断为急性创伤性二尖瓣关闭不全,另外3例分别在伤后第5天、6个月和9年发现心脏杂音,诊断为迟发性创伤性二尖瓣关闭不全。5例均有不同程度心功能不全表现。超声心动图(UCG)显示,二尖瓣前叶脱垂并穿孔1例,腱索和(或)乳头肌撕裂3例,乳头肌撕裂并室间隔穿孔1例。
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57例胸部枪弹伤的救治
1980年1月~1997年12月笔者收治了胸部枪弹伤57例,现将治疗结果报告如下.临床资料 本组57例中男55例,女2例.年龄4~73岁.穿透伤52例(贯通伤49例,盲管伤3例),切线伤5例.有合并伤者56例,包括单发肋骨骨折12例,多发肋骨骨折3例,肩胛骨骨折2例,左肱骨干骨折1例,心脏损伤1例,左锁骨下动静脉损伤1例.血气胸56例,皮下气肿15例,纵隔气肿2例,胸腹联合伤3例(肝脏、脾脏、胃和空肠损伤各1例).入院时伴有重度休克者11例.治疗采用胸腔闭式引流术41例,右肺上叶和左全肺切除术及心脏损伤修补术各1例,单纯肺修补术4例,胸腹联合伤3例中,均分别剖胸剖腹修补膈肌及处理胸内及腹内损伤脏器(膈肌、肝脏和肺修补术1例;膈肌修补和脾切除术1例;膈肌和胃修补,肠切除肠吻合术1例).左锁骨下静脉撕裂伤缝合和左锁骨下动脉缺损处大隐静脉移植术1例.纵隔气肿气管前筋膜切开纵隔引流术2例.全组治愈率98.2%,死亡1例;死亡率1.8%.