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CT引导下经腹穿刺第2至5腰椎间盘髓核摘除术
目的观察CT引导下经腹穿刺L2～L5椎间盘髓核摘除术(TALD)的临床应用价值.方法在CT引导下对L2～L5各腰椎间盘进行TALD治疗,共完成TALD手术 68例,其中L4/5 53例,L3/L4 12例,L2/L3 3例.术中采用腹部局部施压方式,使穿刺部位肠管移位,用空心针穿刺靶椎间盘后,以逐级插扩张套管方式建立手术通道,经反复钳取突出部位髓核组织,达到局部减压目的.结果本组TALD总有效率93.94%(62/66),未发现因损伤大血管造成大出血病例;因严重肠粘连致乙状结肠损伤1例.结论 TALD治疗L2～L5腰椎间盘病变具有痛苦少、恢复快、风险少,远期效果好等优点.TALD必须在 CT引导下施行,且应作为经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术治疗的一种补救方式.L1/2椎间盘不宜行TALD治疗.
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浆膜下子宫肌瘤蒂部断裂导致腹腔内大出血一例
患者37岁。因不慎坠床后腹痛，伴头晕、乏力、恶心、呕吐19 h入院。患者孕1产1，月经规律，无停经史。入院后身体检查：血压128/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏108次，神志清晰，面色苍白，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），因腹肌紧张，内诊不满意。B超示，脾脏膈面似有裂口样低回声区，子宫后方见8.9 cm×6.1 cm不规则低回声区，包膜不清，盆腹腔大量积液，经腹穿刺证实为血液。尿妊娠试验（-）。初步诊断为腹腔内大出血。急诊行剖腹探查术，术中见盆腹腔积血约2 500 ml，内有凝血块，肝、脾无异常，双侧附件无异常，子宫体略增大，后壁有一带蒂浆膜下肌瘤10.0 cm×9.0 cm×9.0 cm，灰白色，蒂长1.2 cm，直径0.8 cm，瘤蒂不全断裂，可见断端小动脉出血，另见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节。行子宫次全切除术，术中输自体血2 000 ml，输异体同型新鲜血400 ml，术后应用抗生素预防感染。术后病理检查证实为多发性子宫肌瘤，无变性、坏死；浆膜下肌瘤蒂部断裂；腹腔内大出血。术后7 d拆线，切口甲级愈合，术后10 d出院。
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B超引导下穿刺注射氟脲嘧啶治疗输卵管妊娠43例分析
异位妊娠是妇科常见病,由于内出血危及患者生命,所以也是妇科急症之一.以往多采用手术疗法,近年来由于尿、血β-HCG测定、B超、腹腔镜技术的应用,使异位妊娠得到早期发现为临床医生提供了保守治疗的机会.我院采用B超引导下经腹穿刺将氟脲嘧啶注入输卵管妊娠部位,保守治疗输卵管妊娠取得了显著的效果,报告如下.
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经腹穿刺灌注法治疗慢性盆腔炎疗效分析
目的：观察左氧氟沙星联合替硝唑经腹穿刺灌注治疗慢性盆腔炎疗效。方法：选取笔者所在妇幼保健所妇科就诊经妇科检查及腹部B超等辅助检查确诊的320例慢性盆腔炎患者，170例(灌注组)应用左氧氟沙星联合替硝唑进行腹腔灌注，150例(理疗组)应用微波理疗。结果：经治疗后灌注组总有效率为97.6%；理疗组总有效率87.3%。结论：应用左氧氟沙星联合替硝唑经腹腔穿刺灌注，可直接针对病灶治疗，疗效可靠，值得临床广泛推广。
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经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术的临床应用
目的 评价经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术(TALD)的疗效和安全性.方法 522例腰椎椎间盘突出症患者采用压腹定位仪腹部施压避开肠管及血管,空心针穿刺椎间盘前缘,逐级套管建立手术通道,经反复钳取髓核组织及负压切吸,实现椎间盘突出部位直接减压.术后随访6～48个月并对随访结果进行统计学分析.结果 522例患者中520例完成TALD,2例因严重肠粘连无法压开肠管而放弃手术,1例术后并发乙状结肠损伤及椎间盘感染.手术穿刺成功率99.4%,无血管及神经损伤等并发症,总有效率93-3%.结论 经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术能直接摘除突出部位的椎间盘组织.达到直接减压的效果,手术安全性高,创伤小,疗效好.TALD可作为L5～S1椎间盘突出的常规术式,为L2～L5椎间盘突出的一种补救方式,L1～L2椎间盘不宜行TALD治疗.
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经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局观察
目的观察经腹羊膜腔内灌注扩充羊水的安全性、有效性、可行性.方法选择经B超检查提示羊水过少或偏少、有阴道分娩适应证,要求阴道分娩并愿意接受经腹羊膜腔内灌注的头位妊娠孕妇,腹部B超穿刺探头定位,经穿刺孔 1次注入预热至37℃左右的灭菌生理盐水200～38ml.结果 33例中穿刺灌注成功32例(96.97%);发生胎膜早破1例(3.03%),无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症发生;阴道分娩25例(75.76%);在纠正头盆不称、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫后作剖宫产8例(24.24%);无一例新生儿发生重度或轻度窒息.结论经腹羊膜腔内灌注可有效扩充羊水,为羊水过少的晚期妊娠孕妇创造阴道分娩的条件.能有效降低剖宫产率,进一步提高围产质量.
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经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术50例分析
目的 探讨经腹穿刺前入路腰椎间盘髓核摘除术的适应症.方法 50例腰椎间盘突出症患者,其中男22例,女28例;年龄27～62岁,平均44.5岁;腰4-5椎间盘突出6例,腰5-骶1椎间盘突出44例;分型:旁侧型39例,中央型11例.其中合并膨出 9例,突出部位有软骨结节和钙化10例,合并髓核游离2例,均采朋经腹穿刺前入路部分椎间盘髓核摘除术.结果 显效率为64.0%(32/50),有效率为32.0%(16/50),无效率为4.0%(2/50),总有效率为96.0%(48/50).结论 经腹穿刺前人路腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快等特点,严格选择好适应症的前提下,疗效满意.
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CT引导经腹穿刺腰椎间盘切吸溶核术(附138例分析)
目的探索对L3-4、L4-5、l5-S1椎间盘膨/突出和突出并迁移的介入微创治疗新途径.方法通过对人体解剖及正常人模拟试验和CT影像对照研究,行靶椎间盘平面腹部压迫,经压迫定位器穿刺椎间盘,建立手术通道行椎间盘切吸溶核术.138例患者行CT引导经腹穿刺腰椎间盘切吸溶核术(TALD).结果按日本骨科学会腰背痛手术评分标准,以治疗前后的分值计算改善率,＞90%为优,112例占89.5%;改善率＞80%为良好,26例占10.5%.优良率100%.结论CT引导下TALD可多角度直接钳取髓核组织或穿过纤维环侧后缘钳取椎管和椎间孔之迁移椎间盘组织,对椎管内残留少量髓核行胶原酶溶核.具有操作简单、安全可靠、疗效高、创伤小、恢复快等特点,是治疗腰椎间盘膨/突出症理想根治手段.
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经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术486例护理体会
1996年9月以来,我院共实施486例经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术(TALD),经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组486例,男326例,女160例,19～68岁,平均52岁.
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B超导向局部注射药物治疗异位妊娠26例分析
近年来,由于B超、β-HCG,测定及腹腔镜的广泛应用,使异位妊娠能得到早期诊断,保守治疗已成为其治疗中的主要手段之一.尤其氨甲喋呤,是近年来常用于治疗异位妊娠的首选药物.我院近年来应用氨甲喋呤对26例未破裂型输卵管妊娠在B超导向下,经腹穿刺将氨甲喋呤一次性注入输卵管妊娠部位,取得了显著效果.
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妊娠合并腹膜外巨大成熟囊性畸胎瘤1例
患者,女,27岁.以停经40周,发现腹部包块7月为主诉于2005年10月17日收住院.既往月经规律5天/月,末次月经2005年1月12日,预产期2005年10月19日.孕40天有妊娠反应,症状轻;停经3个月行产前检查时,B超见腹部包块,约15cm×15cm×10cm,请外科会诊行B超下经腹穿刺,抽出褐色液体约2ml,细胞学检查结果为上皮细胞,未发现病理细胞,未特殊处理.
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羊膜腔穿刺术的临床应用
羊膜腔穿刺术(amniocentesis)是一种既可用于诊断,亦可用于治疗的产科常用技术,有经阴道穿刺和经腹穿刺两种途径,前者导致感染的机会大,已很少采用,现多采用经腹羊膜腔穿刺术.目前,羊膜腔穿刺术多在超声引导下进行,使得此项技术用于临床更安全.
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经腹穿髓核切吸术治疗L5～S1椎间盘突出症的临床应用
目的 探讨经腹穿髓核切吸术(TALD)治疗L5～S1椎间盘突出症的临床应用价值.方法 50例L5～S1椎间盘突出症患者采用经腹穿髓核切吸术,并对手术的效果进行分析、评价.结果 手术全部成功,每个椎间盘髓核摘除平均重量2.15克,经3～17个月随访,疗效优者42例(84.0%),良7例(14.0%),差1例(2.0%).结论 TALD系统易掌握,创伤小,痛苦少,一次性治疗优良率高,无严重并发症,拓宽了L5～S1的适应证范围,是一种治疗椎间盘突出症具有临用价值的新方法.
