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采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效.方法 回顾性分析我院连续71例采用裸支架+覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料.术中均采用8 mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2 cm,使分流道远心端门静脉内2 cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部.分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率.结果 对所有患者均成功建立肝内分流道.术前、术后门静脉压力分别为(3.67±0.82)kPa、(2.31士0.62)kPa(P＜0.01).随访2～63个月,平均(25.83±11.34)个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87％、72％、61％,肝性脑病发生率为16％、34％、46％,生存率为83％、74％、67％.结论 采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品.
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肝静脉阻塞性Budd-Chiari综合征的介入治疗
目的评价肝静脉阻塞性Budd-Chiari综合征(HVBCS)的介入治疗方法及效果.方法 83例HVBCS患者经历了下腔和肝静脉造影,71例实施介入治疗.结果 83例HVBCS分为中央性肝静脉阻塞(COHV,n=65)和广泛性肝静脉阻塞(EOHV,n=18)两型.65例COHV型皆成功地实施了PTA(n=46)和支架(n=19)治疗,64例术后症状消失或明显改善.6例EOHV型接受TIPS治疗,术后症状明显改善4例,2例发生了分流道再狭窄.结论 COHV型适应于PTA和支架治疗,疗效满意;EOHV型可采用TIPS治疗,长期疗效尚不够满意.
关键词： 肝静脉血栓形成 血管成型术 支架 经颈静脉肝内门腔分流术 -
肝硬化门脉高压症内科治疗的选择与评价
心得安推荐作为预防Child A或B级肝硬化患者中-重度静脉曲张初次出血;生长抑素及其类似物为急性食管胃底静脉曲张出血(EVB)的首选药物,控制出血疗效85%-90%;心得安或联合5-单硝异山梨醇、内镜下套扎或硬化剂可作为预防静脉曲张再出血的方法;经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)仅为Child B或C级患者准备肝脏移植的过度.内科联合治疗方法的评价需要循症医学的证据,轻度静脉曲张及早期门脉高压的治疗策略仍需要进一步研究.
关键词： 门脉高压症 心得安 生长抑素及其类似物 经颈静脉肝内门腔分流术 内镜治疗 -
循证护理在经颈静脉肝内门腔分流术护理中的应用
目的 探讨肝硬化经颈内静脉肝内门腔分流术的常见护理问题及应用循证护理解决方法.方法 通过观察18例经颈内静脉肝内门腔分流术患者的术前、术后出现的或潜在的并发症,进行临床评估,应用循证护理的概念,确定护理问题,提供护理干预.结果 通过循证护理的干预,患者出现的并发症得到有效护理并改善症状.结论 循证护理改变了临床护士以往凭经验和感觉为主的习惯和行为.解决了临床护理工作中遇到的问题,对提高护理质量有所帮助.
关键词： 循证医学 肝硬化 经颈静脉肝内门腔分流术 -
聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析
目的 探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素.方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16 ～ 73岁,平均(52.6 ± 12.6)岁.术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5 ～ 10分,平均(6.65 ± 1.66)分.术后随访0 ～ 58个月,平均(19.9 ± 13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析.结果 全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%.门静脉-右房压力梯度由术前(27.57 ± 4.19)mmHg下降为(15.82 ± 2.18)mmHg,差异有统计学意义(t = 22.8,P < 0.01).术前Child-Pugh评分为(6.65 ± 1.66)分,术后3个月为(6.46 ± 1.55)分,差异无统计学意义(t = 0.829,P = 0.408).随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%.术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%.Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P = 0.004,OR = 27.758,95%CI:2.85 - 270.72).结论 PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长.
关键词： 门脉高压症 经颈静脉肝内门腔分流术 覆膜支架 再狭窄 -
肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估
目的 观察肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后肝功能及血生化主要指标变化及疗效评估.方法 收集2008年10月至2012年2月因肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或(和)难治性腹水、脾功能亢进患者82例,进行TIPS及曲张静脉栓塞和(或)脾动脉栓塞术,其中肝功能Child-Pugh分级A级 14例,B 级43例,C 级25例.随访患者术后1、3、6、12个月的肝功能、血生化主要指标变化.结果 TIPS手术成功率为100%.73例随访3 ～ 24个月(平均12.25个月).66例生存,16例死亡.患者术后1周肝功能下降,2 ～ 4周、3、6个月和1年肝功能变化与术前比较差异无统计学意义(P > 0.05).术后患者脾功能亢进无明显改善.结论 TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流,短期内肝功能受损.但从中、远期来看,对肝功能影响较小.TIPS术对血象无明显影响,脾功能亢进所致血象改变无加重趋势.
关键词： 肝硬化 门脉高压 上消化道出血 经颈静脉肝内门腔分流术 肝功能 -
经颈静脉肝内门体静脉分流术术前MRA评价
目的 探讨磁共振血管成像(MRA)在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)术前检查中的应用.方法 对59例拟行TIPS治疗的患者行术前MRA检查,观察引起门静脉高压的病因、肝静脉及门静脉形态、走行,测量穿刺点处血管管径,并与正常对照组(50例)比较.结果 门静脉高压组中单纯肝硬化49例,肝硬化合并肝癌4例,单纯门静脉血栓3例,脾静脉狭窄1例,布-加综合征2例.门静脉高压组与正常对照组肝静脉分型(3支型:2支型:1支型)分别为14:39:12、12:34:14;肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉穿刺点管径符合数为52:40:28、46:34:23.门静脉右支和左支安全穿刺点分别位于(16.2±3.1)mm、(14.2±3.8)mm以远.结论 MRA是一种有价值无损伤的检查方法,对TIPS术前疾病诊断及血管定位有着重要的意义.
关键词： 经颈静脉肝内门腔分流术 磁共振血管成像 评价 -
经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓
目的 探讨经皮脾静脉途径联合TIPS治疗伴海绵样变性的门静脉血栓的可行性、安全性和疗效.方法 对3例门静脉血栓伴门脉海绵样变性患者行经皮脾穿脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS重建门静脉分流道.随访22～40个月,观察治疗效果、支架通畅情况、肝功能变化和并发症.结果 3例均成功.其中1例支架经由显著扩张的海绵样变性的侧支放置,术后7个月内出现2次肝性脑病前期症状,药物治疗后症状消失.1例患者于术后6个月内出现持续性的胆红素增高,高总胆红素为88.2μmoL/L,直接胆红素68.7 μmoL/L.予以保肝、降黄治疗后总胆红素维持在(44.4±11.6)μmol/L,直接胆红素(29.7±12.8)μmol/L.较术前无显著变化.第3例术后恢复良好.3例无术中并发症,术后随访22～40个月,支架血流通畅,未再发静脉曲张出血.结论 在有限的治疗伴有海绵样变性的门静脉血栓的方法选择中,经皮脾穿刺脾静脉途径开通门静脉,联合TIPS是安全可行和有效的,虽然技术要求上更困难和更具挑战性.
关键词： 经皮脾穿刺 经颈静脉肝内门腔分流术 门静脉血栓 海绵样变性 -
TIPS术前MRA评价
目的 探讨磁共振血管成像(MRA)在经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)前检查中的作用.资料与方法 对59例拟行TIPS治疗的患者行术前MRA检查,观察引起门静脉高压的病因、肝静脉及门静脉形态、走行,并测量穿刺点处血管管径.结果肝硬化49例、肝硬化合并肝癌4例、门静脉血栓3例、脾静脉狭窄1例、布-加综合征2例;肝静脉分型:三支型占24.6%、两支型占68.4%、一支型占7.0%.肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉穿刺点管径符合率分别为91.2%、70.1%、49.1%;门静脉右支和左支安全穿刺点分别位于(14.7±4.2)mm、(12.4 ±5.3)mm以远.结论 动态增强MRA(DCE MRA)是一种有价值无损伤的检查方法 ,对TIPS术前疾病诊断及血管定位有着重要的意义.
关键词： 经颈静脉肝内门腔分流术 磁共振血管成像 评价 -
TIPSS术后肝性脑病的预防及护理
目的为了预防Tipss术后并发肝性脑病.方法对20例行Tipss手术的病人实施了预防及护理措施,术前做好患者心理护理及呼吸功能训练的指导;术中密切配合医生手术;术后严格限制蛋白质饮食,洁净肠道并注意观察病人性格和行为的改变和出血倾向;详细做好出院指导.结果术后7d并发HE仅2例,占10%,比国内文献报道的10%～20%发生率低.结论上述采取的预防护理措施对防止Tipss术后肝脑病的发生有主要的作用.
关键词： 经颈静脉肝内门腔分流术 肝性脑病 护理 -
经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系
目的：探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例，均采用直径8mm全覆膜支架（Fluency支架，Bard）建立分流道，再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度（X1、X2），肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4），行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道，术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg，术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg，下降（10.80±5.15）mmHg（t=13.44，P<0.01）。随访时间3~89月，中位随访期64月，平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/53）。16例出现分流道再狭窄，5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42，P<0.01）；生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR=1.50，P=0.021）；肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术，适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。
关键词： 经颈静脉肝内门腔分流术 覆膜支架 裸支架 -
肝硬化合并顽固性腹水患者TIPS 术后腹水改善的相关因素分析
目的：探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后腹水改善的效果和影响肝硬化顽固性腹水改善的相关因素。方法回顾性分析47例接受 TIPS 治疗肝硬化合并顽固性腹水患者的临床资料,平均随访时间为(615±566)d。结果36例患者(77%) TIPS 术后4周腹水开始缓解(早期有效),40例患者(85%)TIPS 术后8周有效,其中11例患者术后4周无效,4例患者在术后8周腹水改善。多变量分析提示 TIPS 术前血清肌酐水平是预测腹水缓解早期有效的独立预测因子。依据血清肌酐水平分组,血清肌酐不超过168μmol/L 组患者的生存率较血清肌酐>168μmol/L 组明显升高,TIPS 术后早期有效患者生存率较无效患者有明显提高。结论肝硬化合并顽固性腹水患者低肌酐水平与 TIPS 术后早期有效相关,TIPS 术后腹水消退早期有效的患者生存率较高。血清肌酐水平低于168μmol/L 的患者 TIPS 术后可能获得较好的疗效。
关键词： 经颈静脉肝内门腔分流术 肝硬化 门脉高压 并发症 顽固性腹水 -
TIPS术后短期总胆红素显著升高的相关因素分析及其对生存预后的影响
目的:探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后短期总胆红素显著升高的相关因素,观察术后短期总胆红素显著升高对患者长期生存预后的影响.方法:选取2009年1月—2015年12月我院收治的因肝硬化门静脉高压失代偿接受TIPS治疗的患者202例.根据术后短期内是否出现总胆红素显著升高分为两组:A组为总胆红素未显著升高组106例,B组为总胆红素显著升高组96例.采用单因素分析及多元非条件Logistic回归模型分析TIPS术后短期总胆红素显著升高的相关影响因素,并通过长期随访对比分析两组患者术后的生存预后.结果:202例患者均成功建立肝内门腔支架分流道.门静脉压力从术前的(24.2±5.1)mmHg降至(14.6±4.3)mmHg,差异有统计学意义(t=17.33,P<0.01).TIPS术前总胆红素为(23.27±18.67)μmol/L,术后2周升至(36.52±28.17)μmol/L,差异有统计学意义(t=6.461,P<0.01).单因素分析显示B组患者的年龄、术前总胆红素、术前Child-Pugh评分、肝内支架分流道长度均高于A组(P<0.05);两组的门静脉高压病因、门静脉穿刺位置、术后门静脉分支显影情况以及分流道支架类型比较差异也均有统计学意义.多元非条件Logistics回归分析显示术前总胆红素、 术前Child-Pugh评分、 肝内支架分流道长度及术后门静脉分支显影情况与术后短期内总胆红素显著升高有关.Kaplan-Meier分析显示TIPS术后A组的生存率高于B组,有统计学差异(χ2=4.528,P=0.033),术后两组的分流道累积通畅率及HE发生率无统计学差异.结论:术前总胆红素水平高、 术前Child-Pugh评分高、肝内支架分流道长度长是TIPS术后短期总胆红素显著升高的危险因素,术后门静脉分支显影支数多是TIPS术后短期总胆红素显著升高的保护因素.术后短期总胆红素显著升高比未显著升高患者的长期累积生存率低.
关键词： 肝硬化门静脉高压 经颈静脉肝内门腔分流术 总胆红素 相关因素 生存预后
