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胸腔镜手术后患者的镇痛方式及其研究进展
目的 随着胸腔镜下肺叶切除术的引入,该技术已逐渐发展为绝大多数肺切除术的常规手术.与传统开胸术式相比,电视胸腔镜手术有改善术后呼吸功能,减轻术后疼痛及缩短住院时长等优势.但胸腔镜术后引发的疼痛,其病理生理与开胸术后疼痛一样,都主要是因为手术切口和局部创伤,胸腔引流管的插入和肩膀疼痛综合征.手术引发的炎症应答和伤害性刺激都会出现,不会受手术方式影响.总之,胸腔镜术后疼痛仍然存在.术后疼痛会导致患者交感神经兴奋,出现心肌梗死、中风等高危并发症;术后疼痛常会限制患者深呼吸和有效咳嗽,不利于肺功能恢复且会增加肺部合并症的发生,从而延长住院时间;术后活动受限还会使血栓形成机率增高.因此,疼痛控制是促进胸腔镜术后患者快速康复的关键环节,及时有效的术后镇痛对患者至关重要,胸腔镜术后镇痛必不可少.
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骨科术后应用镇痛泵镇痛的常见并发症及处理
连续硬膜外镇痛泵以操作简便、安全,镇痛效果好等优点,为术后疼痛治疗开辟了新的途径,大大提高了术后患者的休息质量.但其不良反应也给临床护理带来了新的问题.自2006年1月至2008年10月,笔者对3 256例患者应用连续硬膜外镇痛泵止痛的不良反应及并发症进行了观察,通过采取积极的防范、护理措施,减少并发症,减轻不良反应,现报告如下.
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腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛的应用
目的 研究腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛的效果和不良反应.方法 腹式子宫切除术患者40例,随机等分为两组,S组实验组和F组对照组.术后行硬膜外患者自控镇痛术,药物配方为S组, 0.15%左旋布比卡因150 mg加舒芬太尼50ug加氟哌利多2.5 mg;F组,0.15%左旋布比卡因150 mg加芬太尼0.4 mg加氟哌利多2.5 mg.分别记录术后患者的BP、HR、RR、SpO2、疼痛、镇静、改良Bromage评分及并发症. 结果 48 h PCEA用药总量＜100 ml S组明显多于F组(P<0.01).48 h按压次数＞5次者S组明显少于F组(P<0.01).结论 腹式子宫切除术后舒芬太尼硬膜外镇痛优于芬太尼硬膜外镇痛.
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剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察及护理体会
目的 观察剖宫产手术后使用硬膜外镇痛泵镇痛的临床疗效.方法 选择2010年2月到2011年7月我院收治的240例剖宫产术后患者,根据其自愿选择的镇痛方式分为观察组(130例)和对照组(110例).观察组给予硬膜外镇痛泵镇痛,对照组未实施镇痛泵镇痛.结果 观察组与对照组镇痛有效率分别为98.4%,63.6%,观察组镇痛效果明显高于对照组且两组差异性显著,具有统计学意义(P<0.05).结论 剖宫产手术后应用镇痛泵镇痛,不仅安全而且临床疗效确切,值得进一步推广应用.
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硬膜外分娩镇痛的护理体会
结合临床产科实际，介绍了应用混合镇痛药物和对产妇实施分娩镇痛的方法及效果。产妇分娩痛苦明显减轻，并降低了剖宫产率，受到孕妇和家属的认可。
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罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外镇痛分娩的临床观察
目的：探讨罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的作用。方法选择在本院行硬膜外镇痛分娩的产妇80例，随机分为罗哌卡因联合芬太尼镇痛组(观察组， n=40)与罗哌卡因联合吗啡镇痛组(对照组， n=40)，观察并比较两组的术后24 h、48 h静息、活动、咳嗽时的VAS评分及临床效果。结果观察组术后24 h、48 h静息、活动、咳嗽时的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)；临床镇痛效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组皮肤瘙痒1例，恶心呕吐1例，无终止用药病例；对照组皮肤瘙痒10例，恶心呕吐9例，终止用药1例。结论罗哌卡因与芬太尼配伍在硬膜外镇痛分娩中应用，可提高镇痛效果，降低不良反应发生率，且产妇心血管在用药后有较好的稳定性。
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导乐分娩联合硬膜外镇痛的效果评价
目的 探讨导乐分娩联合硬膜外镇痛的效果和价值.方法 选择60例待产妇随机分为A组(对照组,n=30,传统分娩+硬膜外镇痛)和B组(观察组,n=30,导乐分娩+硬膜外镇痛).观察记录两组产程时间、疼痛的强度、分娩方式、阴道出血、胎儿宫内窘迫发生率、催产素使用率及新生儿Apgar评分.结果 B组产程比A组缩短,镇痛效果优于A组(P<0.05);B组缩宫素使用率、剖宫产率和产后出血量均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分比较.差异无统计学意义(P>0.05).结论 导乐分娩联合硬膜外麻醉镇痛效果更好,分娩中采取有效的全程陪伴护理措施,减轻产妇的紧张、焦虑情绪,明显缩短产程,减少剖宫产率和产后出血量.
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地佐辛复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果
目的 观察硬膜外分娩镇痛中地佐辛复合罗哌卡因的可行性与安全性.方法 200例阴道分娩产妇,按照自愿原则分为观察组和对照组,各100例.观察组产妇给予地佐辛复合罗哌卡因硬膜外镇痛(PCEA),采用硬膜外无痛分娩技术.对照组产妇不给予镇痛,采用常规阴道分娩.对比两组产妇分娩情况.结果 观察组产妇疼痛程度轻于对照组(P<0.05).观察组产妇总产程明显短于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率为6.0%,明显低于对照组19.0%(P<0.05);两组产妇产后出血率和新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 地佐辛罗哌卡因PCEA分娩镇痛效果可靠,不良反应少.
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曲马朵与芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果比较
硬膜外镇痛是目前分娩镇痛的主要方式,常规采用低浓度的局麻药(如罗哌卡因)联合应用阿片类药物,以减少运动神经的阻滞,增强镇痛效果.本文观察了曲马朵与芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛过程中的镇痛效果以及对产程、运动神经阻滞和新生儿Apgar 评分等因素的影响.
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硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响
目的 比较硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后肺功能恢复的影响.方法 40例择期后外侧开胸手术的患者,随机分为硬膜外组(E组,n=20)和肋间神经冷冻组(C组, n=20).术毕E组接硬膜外病人自控镇痛泵.C组于关胸前行切口、上下各一肋间以及胸引管处肋间神经冷冻(-70℃,90秒).检测术前、术后第1天、第3天、第5天、第7天时FVC、FEV1和PEF.结果 与术前相比,两组患者术后FVC、FEV1、PEF均下降.术后第1天、第3天两组差异无统计学意义,而第5天、第7天E组优于C组.结论 硬膜外镇痛可明显改善术后肺功能,是一种较好的术后镇痛方法.
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肋间神经冷冻用于开胸术后镇痛
开胸手术可产生严重的术后疼痛.由于剧烈疼痛,患者常不能进行有效的呼吸运动、咳嗽、排痰,使呼吸功能受到影响,增加术后并发症,并有可能延长卧床时间、ICU驻留时间及住院时间.因此开胸手术的术后镇痛也日益受到重视.开胸术后镇痛的方法有多种:常规的肌注镇痛药物、病人自控静脉镇痛、病人自控硬膜外镇痛及肋间神经冷冻镇痛术等.
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布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果及安全性
目的 观察布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果与不良反应.方法 选择60例在连续硬膜外麻醉下行乳腺癌改良根治术的患者,随机分为布托啡诺复合罗哌卡因镇痛组(B组,n=30)和吗啡复合罗哌卡因镇痛组(M组,n=30),术后硬膜外镇痛,B组给予20 mg/L布托啡诺+1 g/L罗哌卡因;M组给予20 mg/L吗啡+1 g/L罗哌卡因.两组所用镇痛泵容量均为100 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量2 ml/h,锁定时间15 min.术后持续监测血压、心率、血氧饱和度.观察术后5 h、10 h、20 h、30 h不同时段疼痛评分及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果 两组患者术后不同时段镇痛效果,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).对平均动脉压、心率、血氧饱和度等生理指标的影响,两组差异无统计学意义.B组恶心呕吐、皮肤瘙瘁的发生率明显低于M组(P<0.05),两组均未出现明显的呼吸抑制.结论 布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛效果满意,安全,不良反应少.
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氯胺酮用于上腹部手术后硬膜外镇痛
目的 观察小剂量氯胺酮用于上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级、行上腹部手术的患者随机分为两组.Ⅰ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡.Ⅱ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡+0.2 mg/ml氯胺酮.结果 术后第1天和第2天吗啡消耗量Ⅰ组分别为(8.28±2.75) mg、(7.74±1.85) mg,Ⅱ组为(6.71±1.35) mg、(6.15±1.22) mg,尽管Ⅱ组吗啡消耗量明显少于Ⅰ组,但术后6、12、24、48 h VAS评分低于Ⅰ组(P<0.05).结论 结果表明,小剂量氯胺酮用于术后硬膜外镇痛效果更好,同时可减少吗啡的用量.
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地佐辛复合罗哌卡因在硬膜外腔术后镇痛的临床应用
目的：探讨地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛的效果和安全性。方法：选择300例ASAⅠ~Ⅱ级患者患者随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例。分别予以地佐辛+罗哌卡因（观察组），芬太尼+罗哌卡因（对照组）进行硬膜外镇痛。观察比较两组患者术后4、8、12、24、48 h时视觉模拟法（VAS）评分、镇静评分Ramsay及不良反应的情况。结果：观察组术后不同时间VAS评分略低于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后4 h、8 h时Ramsay评分均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应比较，对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、头昏等不良反应发生率明显高于观察组（P<0.05）。观察组的镇痛满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛疗效确切，不良反应发生率低，安全性高。
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剖宫产术后硬膜外镇痛的护理
切口疼痛在剖宫产术后24 h内剧烈,2～3 d后明显减轻,疼痛除造成患者痛苦外,还可以影响各器官的生理功能,因此必须有效地解除术后疼痛.传统的术后镇痛方法是当患者出现疼痛时再给予药物,止痛不及时或效果差时患者舒适度降低.应用患者硬膜外自控止痛(PCEA)镇痛效果好,患者和家属满意.
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瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产后抑郁的影响
目的:探讨瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产后抑郁的影响.方法:选取2017年11月-2018年6月于本院分娩的顺产初产妇150例.按照随机数字表法将其分为瑞芬太尼组、硬膜外组和对照组,各50例.瑞芬太尼组采用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛,硬膜外组采用罗哌卡因联合舒芬太尼联合的硬膜外腔注射镇痛,对照组常规行自然分娩,不做镇痛措施.比较三组产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、产时疼痛及产后抑郁情况(EPDS评分).结果:三组产程时间、产时出血以及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);自镇痛1 h后至胎儿娩出时,三组VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中瑞芬太尼组与硬膜外组VAS评分均低于对照组,且硬膜外组均低于瑞芬太尼组;产后3、42 d,三组EPDS评分、抑郁确诊例数比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中瑞芬太尼组均低于硬膜外组与对照组.结论:瑞芬太尼静脉自控镇痛不仅有助于分娩的顺利进行,同时可降低产时疼痛,极大程度上降低产后抑郁,改善产妇家庭情况,值得在临床推广.
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全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值
目的：探讨全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值。方法：选取2010年1月-2013年6月本院收治的80例足月妊娠产妇，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组给予导乐分娩联合硬膜外镇痛处理，对照组则密切观察产妇产程进行常规方式分娩，比较两组产妇围产期疼痛VAS评分及两组顺产率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息率。结果：观察组第一、二和三产程疼痛VAS评分均明显低于对照组，且观察组顺产率明显高于对照组，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全程导乐分娩联合硬膜外镇痛能更好地缓解患者产痛，提高分娩安全性。
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芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛对肺癌患者术后疼痛影响的临床研究
目的:探讨芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛对肺癌患者术后疼痛影响.方法:选取2016年6月-2017年12月在赣州市肿瘤医院行全身麻醉下开胸肺叶切除术的肺癌患者120例,按照随机数字表将其分为对照组(未使用任何超前镇痛),硬膜外组(使用硬膜外超前镇痛),芬太尼组(使用芬太尼透皮贴剂超前镇痛),联合组(使用芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛),每组各30例.比较围术期的疼痛视觉模拟评分(VAS)、血糖、平均血压心率积,术后血气分析、镇痛泵按压次数、肺部感染率及不良反应.结果:术后6、12、24 h,联合组VAS评分均低于对照组、硬膜外组及芬太尼组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h血糖水平均升高,但联合组血糖水平均低于对照组、硬膜外组及芬太尼组(P<0.05);联合组术中及术后平均血压心率积波动较对照组、硬膜外组、芬太尼组更加平稳正常,其中四组术中1、2 h及术后24、48、72 h比较差异均显著有统计学意义(P<0.01);术后12 h,联合组PaO2与PaCO2均高于其他三组(P<0.05);联合组术后镇痛泵按压次数少于其他三组(P<0.05);对照组术后出现肺部感染患者2例,其余三组未出现;四组术后不良反应均少见,仅芬太尼组出现1例皮肤瘙痒.结论:芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛可有效降低肺癌患者术后疼痛,生命体征更平稳,改善术后早期呼吸功能,降低肺部感染并发症,不良反应少,是一种有效、操作简易、安全可靠的多模式联合超期镇痛方法,值得临床推广使用.
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小剂量纳洛酮联合氢吗啡酮用于术后硬膜外镇痛的研究
目的:探讨纳洛酮联合氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果.方法:择期腰硬联合麻醉剖宫产术患者120例,按照随机数字表法分为四组,每组各30例.手术结束时硬膜外腔注射药物6 mL,A组:氢吗啡酮0.6 mg,B、C、D组为氢吗啡酮0.6 mg分别配伍20、40、60μg纳洛酮.术后5、12、24、48 h采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评估产妇静息(VAS-R)和运动疼痛(VAS-M).记录追加镇痛药物剂量及瘙痒、恶心呕吐等不良反应.结果:四组产妇各时间点VAS-R、追加镇痛药比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与A组相比,C组术后各时间点VAS-M比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与C组相比,B组术后5、12 h和D组术后12 h的运动VAS-M显著增加(P<0.05).与A组相比,C和D组术后5、12 h的瘙痒显著减轻(P<0.05).四组术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:硬膜外配伍40μg纳洛酮能够有效减轻氢吗啡酮所致的瘙痒,增强镇痛效应.
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布托啡诺硬膜外镇痛的临床观察
目的：：探讨布托啡诺用于术后硬膜外镇痛的临床疗效。方法：将80例剖宫产手术患者随机分为2组,每组40例,2组患者术后采用硬膜外镇痛,B组应用布托啡诺1mg复合0.167%左旋布比卡因,M组应用吗啡2mg复合0.167%左旋布比卡因,给药方式为负荷率+持续流量,用药48h,比较两组患者镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。结果：两组患者术后(6、12、24、48)h各时间点VAS评分和Ramesay评分差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者术后恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率低于M组(X2值分别为5.5411和5.5910,P<0.05),两组患者头晕发生率比较差异无统计学意义(X2=0.5123,P>0.05)。结论：布托啡诺应用于剖宫产术后硬膜外镇痛,不仅具有满意镇痛效果,还大大降低了恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率,能提高术后镇痛的质量。
