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胃大部切除术后纳洛酮复合吗啡硬膜外镇痛对肠蠕动的影响
目的 评估纳洛酮复合吗啡应用于硬膜外镇痛对肠蠕动和痛觉消失的影响.方法 选择胃大部切除患者143例,ASA 1~2级,随机分2组,手术开始前全部硬膜外给予吗啡2mg,开启镇痛泵持续输注0.125%布比卡因复合吗啡5 mg共100 mL.对照组不加纳洛酮.实验组加入0.2μg/(kg·h)纳洛酮.记录术后肛门排气时间和排粪时间.采用视觉模拟评分记录术后2,4,8,16,32,48 h在静息和运动时的疼痛评分.结果 实验组和对照组的肛门排气时间分别为(51.9±16.1)h和(87.0±19.5)h(P<0.01),排粪时间为(95.3±25)h和(132.9±29.4)h(P<0.01),视觉模拟评分2组无显著性差异.结论 硬膜外钠络酮减少吗啡介导的肠蠕动减弱效应,而不扭转其镇痛作用.
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小剂量纳洛酮复合吗啡硬膜外镇痛的临床观察
目的 探讨纳洛酮对吗啡硬膜外镇痛效果及不良反应的影响.方法 选择拟在腰一硬联合麻醉下行子宫切除的患者150例,术毕随机分成M、MG、MN组行患者硬膜外自控镇痛(PCEA).镇痛药M组为吗啡4 mg,MG组为吗啡4 mg+格拉司琼6 mg,MN组为吗啡4 mg+纳洛酮0.4 mg.3组药物均用生理盐水稀释至110 mL,负荷量5 mL,背景剂量2 mL/h.观察3组患者术后12,24,48 h视觉疼痛模拟评分(VAS),记录3组患者术后镇痛泵按压次数、吗啡总用量以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率.结果 3组吗啡总用量大致相当;镇痛泵按压次数及VAS评分无显著性差异;恶心、呕吐例数MG、MN组显著少于M组(P均<0.01),皮肤瘙瘁例数MN组显著少于M、MG组.M、MG组间无显著性差异.结论 小剂量纳洛酮不会降低吗啡硬膜外镇痛效果,却能显著减少其不良反应.
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罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的应用
近年笔者观察了硬膜外持续输注含芬太尼2.5 mg/L的0.15%罗哌卡因复合液在分娩过程中的镇痛效果,以及对产程、胎心率、新生儿Apgar评分及产后出血的影响,现将结果报道如下.
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喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较
吗啡联合罗哌卡因硬膜外术后镇痛因具有简易、安全、效果确切的优点而在临床上广泛使用,但其较高的不良反应发生率影响了术后镇痛的质量[1].喷他佐辛为阿片受体激动拮抗剂,通过激动脊髓κ受体产生镇痛作用,对μ受体则有一定的拮抗作用.本研究拟通过比较喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果与不良反应,寻找更好的硬膜外术后镇痛配方.
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舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外和静脉镇痛对产妇泌乳的影响
剖宫产术后的疼痛、休息不佳、情绪波动、各种镇静镇痛药物应用等原因均可抑制产妇乳汁分泌,造成乳汁分泌不足.笔者观察了舒芬太尼通过硬膜外和静脉给药镇痛对产妇的催乳素(PRL)分泌及泌乳的影响,现将结果报道如下.
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小剂量吗啡复合新斯的明单次硬膜外镇痛在剖宫产术后的应用
剖宫产术后镇痛以往大多数采用止痛泵,但配制镇痛泵费时,产妇住院费用较高.我院2005年5月-2007年10月将小剂量吗啡(1.5 mg)复合新斯的明(0.75 mg)单次硬膜外注入应用于剖宫产术后镇痛,取得了较满意效果,现报道如下.
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不同药物预防曲马多硬膜外术后镇痛恶心呕吐的研究
目的 比较不同剂量的胃复安、氟哌利多、地塞米松等不同药物对预防曲马多硬膜外术后镇痛恶心呕吐的疗效和安全性.方法 将360例ASAⅠ~Ⅱ级行择期妇科手术且接受术后硬膜外自控镇痛的患者随机分为5组,前4组再随机分为2个亚组,每组40例.组Ⅰ给予胃复安+曲马多,组Ⅱ给予氟哌利多+曲马多,组Ⅲ给予胃康安+地塞米松+曲马多,组Ⅳ组予氟哌利多+地塞米松+曲马多,组Ⅴ给予生理盐水+曲马多,观察术后1,4,8,12,24 h的VAS和恶心呕吐及镇静评分.结果 各组术后相同时点疼痛评分无显著性差异(P>0.05),恶心、呕吐评分值组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ与组Ⅴ比较有明显差异(P<0.01),组Ⅰ、组Ⅱ与组Ⅲ、组Ⅳ比较有明显差异(P<0.05).各组镇静评分值:组Ⅱ、组Ⅳ与组Ⅴ比较有明显差异(P<0.05),组Ⅱ、组Ⅳ组内比较有明显差异(P<0.05).结论 胃复安、氟哌利多、地塞米松均有一定的镇吐作用,联合用药更有效减轻曲马多硬膜外镇痛相关的恶心、呕吐,且胃复安剂量以20 mg为宜,氟哌利多以5 mg为宜.
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心理干预联合硬膜外镇痛在行剖宫产术患者中的应用
目的:探讨心理干预联合硬膜外镇痛在剖宫产术患者中的应用效果。方法:将2013年1月~2013年10月在我院择期行剖宫产的200例产妇等分为观察组和对照组,对照组应用硬膜外镇痛,进行常规护理,观察组在对照组基础上从产妇住院到术后给予全程心理干预。分析两组产妇术后镇痛效果的差异。结果:观察组术后疼痛明显较对照组减轻,泌乳和肠排气时间提前。结论:通过对产妇实施心理护理联合硬膜外镇痛可以明显减轻孕妇疼痛,促进产妇早泌乳、早排气。
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三种镇痛方法用于子宫切除术的临床观察
1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级行腹式子宫切除术病人45例,均穿刺L1~2行连续硬膜外麻醉.随机分为三组,每组15例.A组:单次硬膜外用药复合芬太尼静脉镇痛:B组:硬膜外镇痛:C组:芬太尼静脉镇痛.所有患者均使用百特AP-Ⅱ微电脑泵给药.
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椎管内阻滞分娩镇痛的临床进展
分娩镇痛是指消除或缓解分娩时"产痛"的措施.自古已有许多分娩镇痛的方法,但由于各种原因,目前尚无一种绝对安全、满意、简单且能普及的,主要因为产科用药有其特殊的要求,加之分娩过程是一较复杂的生理过程.随着新的麻醉镇痛技术的应用,产科医师与麻醉科医师密切配合开展了椎管内阻滞分娩镇痛,取得了较满意的镇痛效果.相继出现连续硬膜外阻滞(continuous infusing epidural analgesia,CIEA)、产妇硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)、联合腰麻-硬膜外阻滞(combined spinal epidural analgesia,CSEA)和可行走硬膜外镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia)的分娩镇痛法,本文做一综述.
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硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响
孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%~20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.
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剖宫产术后左布比卡因-芬太尼-咪达唑仑病人自控硬膜外镇痛患者体液免疫功能的变化
手术伤害性刺激诱发的应激反应及炎性反应、术后镇痛药物(吗啡类药物)的免疫抑制作用可导致术后机体免疫功能下降[1,2].左布比卡因.芬太尼.咪达唑仑病人自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前临床上采用的术后镇痛方法.本研究拟通过观察围术期细胞因子和免疫球蛋白的变化,评价左布比卡因一芬太尼一咪达唑仑PCEA对剖宫产术后体液免疫功能的影响.
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原发性高血压老年病人腹部手术硬膜外镇痛对血浆四种神经肽的影响
原发性高血压病人腹部手术围术期应激状态和疼痛,可使血压升高和发生心血管事件[1].本研究拟观察原发性高血压老年病人腹部手术围术期血浆内皮素(ET)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的变化,以探讨硬膜外镇痛时原发性高血压病人的病理生理变化,为临床提供参考.
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左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因体外的抑菌作用
硬膜外麻醉中注射器被细菌感染的机率接近5%,穿刺针被细菌感染的机率为17%[1].病人自控硬膜外镇痛时,硬膜外导管留置时间延长,增加了细菌感染的风险[2].盐酸布比卡因和盐酸罗哌卡因有抑菌作用[3].而左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因对细菌生长的影响尚未定论.本研究拟比较这四种药物对大肠杆菌(ATCC 25922)、绿脓杆菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、表面葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌生长的影响,为临床研究提供参考.
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剖宫产术后静脉和硬膜外镇痛对泌乳素的影响
产妇产后尽早泌乳是确保婴儿母乳喂养的关键,而泌乳和射乳必须在泌乳素及催产素共同作用下完成.影响二者的因素较多,如疼痛、焦虑、紧张、交感神经兴奋等均可抑制其分泌[1].剖宫产术后疼痛势必抑制产妇血浆泌乳素(PRL)的分泌,为此,本研究拟对比观察剖宫产术后静脉病人自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对血浆PRL浓度的影响.
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罗哌卡因、吗啡、可乐定和氟哌利多不同配伍用于术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察
术后病人自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床实践,收到较好的临床效果,且以术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果更佳.本研究拟对不同配伍的罗哌卡因、吗啡、可乐定和氟哌利多用于术后PCEA的镇痛效果及并发症进行比较,为临床应用提供参考.
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罗哌卡因不同速率硬膜外持续输注对吗啡PCA消耗量的影响
罗哌卡因(Ropivacaime,Rop)是一种新型长效左旋酰胺类局麻药,可为硬膜外镇痛提供重要的辅助作用[1].国外文献一般应用0.2%Rop硬膜外输注速率为6~10ml/h,同时又以静脉吗啡(Mor)病人自控镇痛(PCA)来增强术后止痛效应[2,3].
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罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较
罗哌卡因化学结构类似于布比卡因.动物实验表明,罗哌卡因具有较小的心血管及中枢神经系统毒性[1].两种药物在较低浓度下用于脊麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的研究较少.本文观察CSEA后低浓度罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多应用于PCEA时效果的差异,探讨罗哌卡因及氟哌利多在术后镇痛中的可行性.
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病人自控硬膜外镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响
术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)在剖宫产病人中已广泛应用,但关于PCEA对子宫收缩是否有影响始终存在疑议和争议.本文在观察PCEA临床效果的基础上,以阴道出血量和宫底高度变化为判断指标,对比研究了PCEA与常规术后镇痛两组方法对子宫收缩的影响.
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低浓度布比卡因低位硬膜外腔镇痛的运动神经阻滞效应
硬膜外腔注射长效局麻药布比卡因及其混合液在疼痛治疗领域已被广泛应用,但低浓度的布比卡因硬膜外注射后,产生不同程度的运动神经阻滞.本研究拟用5种等幅递减的低浓度布比卡因行低位硬膜外术后镇痛,观察痛觉和运动神经功能的变化,以比较该药用于硬膜外镇痛时,仅阻滞痛觉而不阻滞运动神经的适浓度.