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硬膜外不同穿刺间隙和输注速率对子宫切除术后病人自控镇痛效果的影响
妇科手术后多采用病人自控硬膜外镇痛.本研究通过比较子宫切除术病人不同的硬膜外穿刺间隙、不同的镇痛泵输注速率对术后硬膜外病人自控镇痛程度、舒适度、运动神经阻滞、镇痛平面、血压及心率的影响,以寻求合适的穿刺方式和输注速率.
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术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响
老年病人多因近端股骨骨折或股骨颈骨折而行全髋置换术.由于老年人血管结构改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质形成,因此常处于高凝状态并持续到术后[1];全髋置换术时,骨水泥单体的释放,更易诱发血栓形成和心脑血管意外[2],加之此类病人常需长期卧床,因而易发生术后深静脉血栓[3].血液流变学的改变在血栓形成中起重要作用,不同麻醉方法下全髋置换术病人术后血液流变学的变化已有报道[4],术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响尚未定论.本研究拟比较术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)对全髋置换术老年病人血液流变学的影响.
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连续硬膜外术后镇痛安全性的探讨
硬膜外镇痛因其镇痛效果好、促进术后恢复等优点,已在临床上广泛应用.但是,由此带来的并发症也不容忽视.我院SICU科于1998年1月~2002年4月对920例术后患者实施硬膜外镇痛,现将有关并发症及防治措施总结报告如下.
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开胸术后罗哌卡因-芬太尼硬膜外的镇痛效应及对肺功能的影响
本研究拟观察罗哌卡因-芬太尼硬膜外镇痛用于开胸术后的镇痛效果及对病人肺功能的影响,并与布比卡因-芬太尼硬膜外镇痛和吗啡静脉镇痛的作用进行比较.
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老年人上腹部手术后静脉与硬膜外镇痛对内分泌的影响
为了观察术后静脉与硬膜外镇痛效果对老年人应激反应的影响,本组选择30例上腹部手术的老年人用线性视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果,并测定血浆内分泌激素的水平,现报告如下。
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术后镇痛致锥体外系反应二例报告
例1.女,31岁,50kg.无神经精神病史,ASAⅠ级.因左卵巢囊肿扭转入院.麻醉前常规用药.硬膜外用药为1%利多卡因+0.375%布比卡因15ml.术中给以咪唑安定8mg静注,麻醉效果满意手术顺利,术中病人平稳.术后接镇痛泵行硬膜外镇痛,PCA配方:吗啡7mg、氟哌利多5mg、布比卡因150mg溶于100ml生理盐水,持续量是2mg/h,bolus 0.5ml/15min.
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麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响
脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善和术后可行硬膜外镇痛等优点,广泛用于剖宫产术麻醉,但由于交感神经阻滞和增大的子宫压迫下腔静脉,可导致母体低血压,使胎盘血液灌注减少,有导致胎儿缺血缺氧的风险.麻黄碱和去氧肾上腺素是临床上预防和治疗脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压的常用药物[1-5].有研究表明,与去氧肾上腺素比较,麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内,并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素能受体而促进葡萄糖无氧酵解,可导致胎儿酸中毒[6-7];但是有研究持相反观点[8].本研究拟比较麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响,为临床提供参考.
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等效剂量盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡用于子宫切除术后硬膜外镇痛临床效果和安全性比较
目的 对比观察硬膜外腔单次注射等效剂量盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡对子宫切除术后的镇痛效果及应激反应的影响.方法 选择于腰-硬联合麻醉下行子宫切除患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法分为盐酸氢吗啡酮组(H组)和盐酸吗啡组(M组),每组30例.2组分别于手术缝合皮肤时向硬膜外腔注射含盐酸氢吗啡酮0.5 mg或盐酸吗啡2 mg及罗哌卡因7.5 mg的混合液5 ml用于术后镇痛.采用VAS 评分记录术后2~6 h(T1)、8~12 h(T2)及18~24 h(T3)时点的综合疼痛评分,镇静评分采用Ramsay评分法,观察镇痛期间患者不良反应情况,对比2组各时点的应激反应指标水平.结果 2组各时间点VAS评分和Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组T0时促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05).2组T1、T2、T3各时点ACTH、皮质醇、血糖水平均升高,但H组升高幅度低于M组,差异均有统计学意义(P<0.05).H组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组嗜睡、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硬膜外腔单次注射等效剂量盐酸氢吗啡酮或盐酸吗啡用于子宫切除术后均可获得良好的镇痛效果,但盐酸氢吗啡酮可以减轻术后应激反应和不良反应的发生,安全性更高.
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罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果观察
目的 观察罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果观察.方法 选择医院行硬膜外分娩镇痛的产妇64例,随机分为观察组和对照组,每组32例.对照组仅予罗哌卡因自控硬膜外分娩镇痛,观察组予罗哌卡因与舒芬太尼复合自控硬膜外分娩镇痛,评价2组产妇镇痛起效、完全阻滞与镇痛持续的时间,VAS评分及不良反应发生率.结果 观察组镇痛起效与完全阻滞时间早于对照组,镇痛持续时间长于对照组(P<0.01);观察组镇痛30 min、60 min、120 min与180 min时VAS评分均低于对照组(P<0.01);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果满意,安全可靠,值得临床推广应用.
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布托啡诺联合罗哌卡因用于下肢骨折术后硬膜外镇痛的临床观察
目的 观察布托啡诺联合罗哌卡因用于下肢骨折术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果,为临床提供参考.方法 将60例ASA Ⅰ~Ⅱ级且拟在腰硬联合麻醉下行下肢骨折内固定术患者,根椐术后镇痛方式不同随机分为2组,每组30例:Ⅰ组予布托啡诺6mg+罗哌卡因75mg;Ⅱ组予罗哌卡因225mg+芬太尼0.4mg,每组均用0.9%生理盐水稀释到200ml,背景剂量3ml/h,自控镇痛(PCA)2ml,锁定时间15min.术后观察4、12、24和48h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、患者平静时的视觉模拟(VAS)疼痛评分及Ramsay评分法评估镇静程度,统计不良反应并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度.结果 2组术后各时间点MAP、HR及SpO2组间差异无统计学意义(P>0.05).2组术后各时段VAS评分及Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组患者术后不良反应总发生率为6.7%低于Ⅱ组的16.7%(P<0.05);Ⅰ组镇痛治疗总体满意率高于Ⅱ组(P<0.05).结论 布托啡诺联合罗哌卡因用于下肢骨折术后PCEA镇痛效果佳,不良反应少,患者术后总体满意率高,可作为临床PCEA的一种较佳选择.
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罗哌卡因与布比卡因用于自控硬膜外分娩镇痛的
目的 对比低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果及运动神经阻滞情况.方法 选择160例健康、单胎、足月、无麻醉禁忌的初产妇为分娩镇痛组,随机分为2组,A组为0.125%罗哌卡因加2μg/ml芬太尼,B组为0.125%布比卡因加2μg/ml芬太尼;将未使用分娩镇痛药物进入产程的80例产妇作为对照组(C组).对分娩镇痛组进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS).记录3组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分.结果 A、B 2组分娩镇痛效果良好,无统计学意义(P>0.05).MBS评分A、B 2组比较差异有统计学意义(P<0.05).A、B组与C组第一、二产程时间比较均有统计学意义(P<0.05).A、B、C 3组分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 分娩镇痛能缩短第一产程,延长第二产程.低浓度的罗哌卡因与布比卡因联合小剂量芬太尼用于分娩镇痛均可产生可靠的镇痛效果,但罗哌卡因比布比卡因的运动神经阻滞轻,产妇可下床活动,是1种可行走的分娩镇痛,两者相比,罗哌卡因分娩镇痛效果更佳.
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小剂量吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察
吗啡属于阿片生物碱类镇痛药,镇痛效应强,价格低廉,但副作用大.我们采用小剂量吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛,旨在探讨其镇痛、镇静效果与不良反应,取得了较好疗效,结果报告如下.
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地佐辛复合罗哌卡因用于老年经尿道前列腺电切术患者术后硬膜外镇痛
①目的 比较吗啡与地佐辛联合0.125%罗哌卡因在老年经尿道前列腺电切术患者术后硬膜外镇痛的应用效果及不良反应.②方法 腰硬联合椎管内麻醉下经尿道前列腺电切术患者60例,年龄65~82岁,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组,每组30例:吗啡5mg+1%罗哌卡因12.5mL(A组)和地佐辛5mg +1%罗哌卡因12.5mL(B组),每组均用生理盐水将其稀释至100mL.术毕硬膜外导管接镇痛泵:负荷量3mL,持续流量2mL/h,单次追加剂量0.5mL,锁定时间15min,共48h.在术后8、12、24、36及48h(T1~T5)进行VAS镇痛评分,记录不良反应.③结果 两组均可达到满意的镇痛效果(VAS<3分),A组T1~4的VAS评分显著高于B组(P<0.05).B组患者膀胱刺激征发生率显著低于A组.术后24h时肠道排气发生率A组低于B组,差异有统计学意义(P>0.05).④结论 地佐辛复合低浓度罗哌卡因应用于老年前列腺电切术患者术后硬膜外镇痛效果良好,副作用少.
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开胸术后布比卡因与芬太尼硬膜外镇痛及其对肺功能的影响
①目的观察开胸术后布比卡因芬太尼硬膜外镇痛的效果和对患者肺功能影响.②方法选择30例ASAⅠ~Ⅱ级,行择期开胸术的患者,根据术后镇痛方法随机分为3组.0.125%布比卡因组;吗啡硬膜外镇痛组;曲马多静脉镇痛组;术后1、2、5d采用视觉模拟评分法评估静息和咳嗽时的镇痛效果,测定患者用力肺活量;记录镇痛过程中的副作用.③结果术后1、2、5d静息疼痛评分,布比组皆低于吗啡组(P<0.01),术后咳嗽疼痛评分布比组均低于吗啡组(分别为P<0.01、0.05、0.01)也低于曲马多组(分别为P<0.05、0.05、0.01);术后1、2、3d用力肺活量3组间无明显差异;3组间副作用发生率无明显差异.④结论 0.125%布比卡因,可安全有效地用于开胸术后硬膜外镇痛,并使术后患者维护更好的呼吸功能.
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剖宫产患者术后硬膜外镇痛的观察
近年来,硬膜外镇痛技术已经广泛应用于临床,本文观察了100例剖宫产患者术后持续硬膜外镇痛的临床效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:选择择期手术病例100例,年龄22~35岁,ASA1~2级,体重57~67kg.随机分为对照组和PCEA组各50例,两组一般情况具有均衡性.
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剖宫产术后镇痛60例临床观察
近几年硬膜外腔持续给药在术后镇痛中得到了广泛应用.它具有效果确切,患者乐于接受,副作用小等优点.本文就吗啡+氟哌利多硬膜外腔持续给药对剖宫产产妇子宫收缩、产后出血、肠功能恢复及母乳喂养情况的影响进行了探讨.
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剖宫产手术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠蠕动的影响
剖宫产后的疼痛及焦虑,营养欠佳,镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌.而硬膜外术后镇痛已广泛用于临床,效果良好.本文拟对剖宫产术后应用持续镇痛的患者,观察其对泌乳和肠蠕动的影响,现报道如下.
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硬膜外镇痛用于骨科术后的观察及护理
硬膜外镇痛是将吗啡、杜冷丁、鸦片类镇痛药注入硬膜外腔而达到止痛目的的方法.具有镇痛效果好、作用时间长、给药量少、副作用少、成瘾机会少,且对感觉运动系统神经无干扰等优点,被医务人员、患者、家属所接受.现将我科对术后患者应用硬膜外镇痛的临床观察护理报道如下.
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0.15%左旋布比卡因用于下肢术后镇痛的临床观察
目的:观察0.15%左旋布比卡因用于下肢手术病人术后硬膜外镇痛的临床效应.方法:60例择期下肢手术病人随机分为2组,LBUP组和BUP组,每组30例.手术结束采用持续硬膜外输注镇痛,LBUP组采用0.15%左旋布比卡因加吗啡0.1mg/ml,BUP组采用0.15%布比卡因加吗啡0.1mg/ml,输注速度均为2ml/h.观察术后48h内的VAS疼痛评分、患者对镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分、术后活动能力及不良反应的发生情况.结果:两组病人在术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、镇痛后4h改良Bromage评分及不良反应发生情况,组间比较并无显著性差异(P>0.05);镇痛8h后LBUP组及BUP组分别有2例病人Bromage评分=2,至镇痛后16h恢复;术后24h LBUP组及BUP组分别有12例(40%)及11例(36.7%)的病人可以短时间行走,无显著性差异(P>0.05).结论:0.15%左旋布比卡因与0.15%布比卡因用于下肢手术后持续硬膜外输注镇痛,均可获得满意的镇痛效果,两种药物的镇痛疗效没有差别.
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剖宫产术后病人硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响
我院已将剖宫产术后病人硬膜外持续镇痛推广应用于临床,其镇痛效果明显优于以往间断肌注阿片类镇痛药镇痛的常规方法,但关于其对婴儿母乳喂养影响的研究则较少.本文就其对婴儿母乳喂养的影响作一临床观察.