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痔与痔病的探讨
痔是一种很普通而又不太危及生命的常见病,所谓十男九痔.不少人认为痔是小病,治痔病是雕虫小技,对痔科医师嗤之以鼻,不屑一顾.许多人甚至基层医师常把众多的肛门、直肠疾病称做痔疮.对痔的认识含混不清,缺乏研究兴趣,对痔的治疗均按照常规或经验处理,见"痔"就手术,造成很大失误.现就我们对痔的一点粗浅认识与同道们切磋,以重新认识和提高对痔的诊治水平.
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功能性肛门直肠疾病
功能性肛门直肠疾病(functional anus and rectum disorders,FARD)罗马Ⅱ定义为各种慢性或反复发作而不能由结构或生化异常来解释的肛门直肠症状的组合.目前其病因尚不明确,可能与肛门直肠肌肉的功能异常和精神心理因素有关.
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深谈小儿常见肛肠疾病的理论体系
肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明,痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔疮占所有肛肠病中的87.2%,男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%,以女性的发病率为高。由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗,故部分临床治疗痔疮的统计数据显示,男性痔疮患者多于女性。肛肠病常见症状有肛门或下腹部疼痛、便血、肛门有肿物脱出,肛门部流粘液或脓血,肛门部肿块突起,肛门直肠下坠感,肛门瘙痒、腹泻、便秘、粘液血便、里急后重、排便困难、大便形状改变、发热、腹胀、腹部包块、贫血等。肛肠病的发生是由多种因素造成的,其久坐、久站、久行或负重过度,根据调查,久站工作的理发员、售货员、久坐的干部、司机、长期负重的搬运工患痔疮者多,这与血液淤积于下、气血不.有关;饮食不节、便秘或腹泻,大量饮酒嗜食辛辣及芥末、胡椒、大蒜等易使肠胃产生湿热,浊气淤血下注于肛门发生痔疮,习惯性便秘或喜欢在厕所看书报的人,因用力排便或下蹲过久,也容易使直肠肛门发生淤血而添发痔疮;妇女妊娠后随胎儿一天天长大,直肠肛门部位易受到胎儿的压迫而血行瘀滞,大便排出困难,再加上分娩时用力,致妊娠后患痔疮、肛裂的特别多;湿、热、风、燥等邪气致气血凝滞于肛肠肌肉之间,经络阻塞不通,可引起痔疮;郁久化热,热壅肉腐,肉腐则成脓,会形成肛门直肠周围脓肿;如热结成痈致肛门皮肤发生溃疡或形成瘘管,加上粪便刺激,则又易形成肛裂。中医认为人体是一个不可分割的整体,肛肠局部病变可以影响到整体,而内在的气血运行紊乱,脏腑功能失调也能引起肛肠病的发生,即“有诸内必行诸外”。所以要预防肛肠病,首先应从饮食上加以注意,对于辣椒、芥末、烈酒及油腻、煎炸、海鲜、生冷的食品尽量少食,多吃蔬菜、水果、粗粮等清淡食品;其次纠正不良的生活习惯也是预防肛肠疾病的重要手段。由此可见,在日常生活中要劳逸结合,避免过度疲劳,纠正不良生活习惯,要调整自己的情绪,保持心情平和,避免过度激动、忧伤和紧张,纠正不良排便习惯,及时预防便秘,并保持肛门部清洁卫生,这样才能预防肛肠疾病的发生。
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肛瘘切除术病人的护理
肛瘘是常见的肛管直肠疾病,在我国约占肛管直肠病发病人数的1.67%~3.6%.1999年7月~2001年9月,我院收治肛瘘病人82例,其中男42例,女40例,年龄19~75岁,平均47岁.其中80例施行了肛瘘剥离切除术.我们从临床观察中体会到,肛瘘术疗效好,但病人易产生恐惧心理,常出现排便困难,疼痛等症状.针对这一情况,笔者总结出一套肛瘘术病人的护理方法,取得满意效果,现介绍如下.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(62)主管拖线法治疗单纯性肛瘘技术
肛瘘是临床上常见的肛肠疾病,在我国占肛管直肠疾病发病人数的1.7%~3.6%,由于局部肿胀疼痛、反复流脓,病情变化多端,严重影响了患者的日常工作及学习、生活.手术是治疗肛瘘的主要手段之一,各种术式都不同程度存在创面损伤大、愈合周期长、术后易复发等问题,严重影响患者的生活质量.目前,大多数学者认为肛瘘的治疗目的是既要消除瘘管,又要保存肛门节制功能.
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经直肠超声检查肛门直肠周围脓肿
目的 探讨超声检查肛门周围脓肿的声像图特点及术前定位的应用价值,方法应用经腔内端式探头检查肛门周围脓肿20例.作声像图描术及术前定位.结果 超声检查20例共检出的脓肿及瘘管声像图表现为低回声、无回声、或混合回声,病灶区域未测及明显血流信号,扫查病灶围区可见瘿管,瘿管的数目及瘿口住置.结论 超声检查用于直肠周围脓肿的诊断.能够区分脓肿与周围组织的关系,在定位方面具有良好的直观性,对查明瘘管数目及瘘口位置能提供更多、更可靠的信息.
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肛门直肠疾病患者的麻醉后护理
当肛门直肠疾病患者入院后,往往想法很多,如对手术和麻醉的恐惧、怀疑不易治疗、担心预后不佳,因此精神紧张,神志不安.护理人员应细心了解,详细分析患者的思想状况,解除他们的思想顾虑,消除影响治疗的障碍,进而积极配合治疗;同时对手术的各种麻醉进行精心的护理配合,以利手术的顺利进行和术后康复.
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康复新液治疗孤立性直肠溃疡
目的 孤立性直肠溃疡{下称UC.srus}是一组少见的具有特性病理组织学改变的良性直肠疾病:使用康复新液治疗孤立性直肠溃疡{下称UC.srus}观察其临床疗效及安全性.方法 采用随机、对照的研究方法,将符合入选标准88例孤立性直肠溃疡患者随机分为两组,治疗组49例(康复新液组),对照组38例(5-ASA组),分别于治疗前后对症状、体征积分,生活质量量化评分;治疗2周后评价其临床疗效及安全性.随访2月分别观察其复发率.结果 (1)治疗2周后疾病总体疗效评价:治疗组总有效率99.19%,对照组总有效率99.66%,两组间差别无统计学意义(P>0.05).(2)治疗2周后主要症状、体征疗效评价:两组治疗前后自身比较均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),显示两种治疗方式均可明显缓解患者症状及体征.(3)治疗2周后两组间症状积分比较,组间差异有统计学意义(P<0.05),说明康复新液治疗孤立性直肠溃疡对改善患者症状体征方面优于对照组.(4)治疗2周后生活质量评分:两组治疗前后自身比较均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(5)用药2周,两组均未见明显不良反应.(6)随访2月后疾病复发率比较:治疗组复发率率0.550%,对照组复发率1.522%,两组间差别有统计学意义(P<0.05).
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切除缝合法治疗肛瘘256例
肛瘘是常见的肛门直肠疾病,彻底治愈的有效手段是手术.以往多采用切开、切除或配合挂线疗法,但普遍存在疗程长,护理繁琐,肛管缺损变形等问题.近几年来我们对术式进行改良,采用切除缝合疗法治疗肛瘘256例.获得了较满意的效果,现报告如下.
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肛瘘切除一期缝合57例治疗体会
肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道,绝大多数是肛管直肠周围脓肿的自然破溃或切开引流后所形成.发病率占肛门直肠疾病的8%~25%,占一般外科疾病的3%~5%,非手术不能治愈.传统手术多采用术后开放创面,每日换药,等待二期愈合,病程过长是普遍存在的问题.1995年7月~2000年7月,我们采用肛瘘切除一期缝合术治疗57例,现总结如下. 1 临床资料本组57例,男43例,女14例;年龄16~67岁,平均37.5岁.病程短3月,长8年,平均3.2年.单纯肛瘘49例,复杂肛瘘5例,多发性肛瘘3例. 2 手术方式术前3 d常规肠道准备,术前1 d抗生素静滴,术晨甲硝唑100ml保留灌肠.采用骶管或腰麻.取截石位或俯卧臀高位,常规消毒,直肠填塞纱布1块.先了解瘘管走行、分布和内口位置.左手食指伸入肛管,指尖按在齿线上可疑内口做引导,右手持探针,由外口轻轻插入寻求内口,切忌用力过猛,以免造成假道,必要时可经外口注入色素溶液,从粘膜染色出处可确定内口位置.沿内外口放射状切开皮肤皮下直至瘘管,但不切开瘘管,沿管道壁分离出完整瘘管并切除,清除瘘口、瘘管周围瘢痕组织,仔细止血,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面,修剪创面及粘膜,用"0"号可吸收线缝合直肠粘膜和肛管部,全层缝合或逐层缝合,不留死腔,肛门缘用丝线间断缝合.视创面情况放置橡皮片引流条,用凡士林纱条填塞.缝合时,从肛瘘内口开始向肛外缝合.术后控制排便1d,排便后立即换药,PP坐浴,常规应用抗生素.术后应注意检查创面,若有炎性反应可拆除或间断拆除缝线,放置引流,如无异常,术后5~7 d拆线.
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腹腔镜治疗结、直肠癌的新进展
所谓腹腔镜手术,是指不经过常规手术开腹而是使用特殊的手术器械在手术部位开几个很小的孔,并在电视监视器观察下在腹腔内实施手术切除的方法.随着腹腔镜技术的提高和器械的发展,特别是强生公司近年来研制的腹腔镜手术器械,为腹腔镜手术的开展提供了便利,使腹腔镜手术应用范围逐步扩大,现在腹腔镜手术已经不再局限于胆囊手术,在外科的各个领域得到发展,特别是在肛肠科方面.近10年来,腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结、直肠疾病,包括良性或恶性肿瘤.
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重度直肠子宫内膜异位症的手术治疗
目的:探讨减少重度直肠子宫内膜异位症患者在切除直肠前壁异位病灶时出血多、肠吻合口狭窄及肠吻合口瘘等并发症发生的新术式.方法:新术式组82例重度子宫内膜异位症病例采用直肠前壁病灶切除,直肠后壁剔除黏膜层,保留完整直肠后壁肌层,将直肠后壁肌层行1~2个折叠缝合,使肠管两断端拉近,后将直肠端-端吻合.传统术式组54例采用直肠切除及直肠套式吻合术进行对照研究.结果:新术式手术时间缩短,术中出血明显减少.保留肠系膜、直肠上动脉及直肠后壁肌层,保证了肠吻合口血运;保留的直肠后壁肌层折叠缝合,加固了肠吻合口后壁,防止肠吻合口瘘的发生.术后随访两组均无肠吻合口瘘发生,新术式组无直肠狭窄发生,传统术式有3例发生轻度直肠狭窄.结论:新术式切除直肠子宫内膜异位病变,操作简单,病灶清除广泛、彻底,降低了复发率,杜绝了肠管狭窄及肠吻合口瘘的发生.
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自制黄芩油纱布合绿药膏对肛肠病术后疼痛的镇痛效果观察
术后疼痛严重地影响了肛肠病手术患者术后的康复与生活质量,对患者的生理与心理有着重大的影响,尤其是术后换药会加重疼痛,从而导致不配合术后的创口处理,延误治疗,加重病情,甚至酿成不良后果.2007-01-2008-01,我院肛肠科将自制黄芩油纱布合绿药膏用于患者术后创面,在减轻术后疼痛方面取得了一定成效,结果如下.
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肿痛消治疗肛肠病及术后创面的临床观察
2001-2007年,我们应用肿痛消洗剂保守治疗肛肠常见病200例,应用肿痛消纱条予肛肠病术后创面换药55例,现报告如下.
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地柏散洗剂治疗肛肠病临床观察
2008-01-2008-12,我院肛肠科将地柏散洗剂常规坐浴用药治疗肛门常见病及术后180例,并与高锰酸钾液坐浴治疗118例对照观察,结果如下.
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琥竭生肌止痛膏治疗肛肠病术后临床观察
琥竭生肌止痛膏是我科治疗肛肠病术后创面的常用制剂.2007-01-2008-01,我们应用琥竭生肌止痛膏治疗肛肠病术后110例,并与马应龙麝香痔疮膏治疗86例对照观察,结果如下.
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痛痒消洗剂治疗肛肠疾病183例临床研究
1992~2002年,我们用协定方痛痒消洗剂治疗肛肠疾病183例,并与高锰酸钾治疗129例进行对照观察,现报告如下.
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中西医结合肛肠病手术"无痛化"的临床探讨
疼痛是许多肛肠患者惧怕手术的主要原因.1999~2000年,我们共收治475例肛肠病手术患者,在中西医结合肛肠病手术"无痛化"方面做了一些探索,术中、术后基本上能做到无痛、少痛,现将体会总结如下.
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肛肠病患者的心理状态分析及心理护理
肛肠病以痔、瘘多见,是临床常见病,多发生直肠以下及肛周,需手术治疗.2008-01-2008-06,我们进行心理状态分析,心理护理肛肠病患者151例,并与常规护理对照观察,结果如下.
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补中益气汤治疗肛肠病术后并发症验案3则
补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方,具有补中益气、升阳举陷等功效.现举其治疗肛肠病术后并发症验案3则如下.