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血压计袖带在纤维结肠镜检查中的应用
结肠镜检查已成为目前检查回肠末段及结、直肠疾病的主要手段,其具有诊断准确、方便等特点.但由于是逆动力而行,故常因术者经验不足或患者结肠易于结襻等原因而导致检查费力、费时且痛苦较大.笔者在进行的1 920例次纤维结肠镜检查中,采用随机对照的方法进行了血压计袖带在该检查中的作用的观察,取得了满意的效果.
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直肠型腹痛的临床探讨
目的:探讨直肠型腹痛的病理原因及诊治.方法:收治直肠内脱垂导致腹痛患者580例,观察其临床表现及疗效.结果:痊愈525例,好转35例,未愈20例,总有效率96.55%,治愈率90.51%.结论:直肠型腹痛在临床中常见,采取有效的肛肠治疗后疗效显著.
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1477例肛门直肠疾病构成统计分析
肛门直肠疾病,是一种常见病、多发病,对广大人民群众的身体健康影响极大.我院是一所综合性的省级中医院,具有自己的专科特色,对于一些在西医院治疗效果不佳的疾病,我院有自己的一套独特方法,一些疾病采用中医治疗为主,西医结合为辅的方式,疗效甚佳.这方面我院肛肠科对肛肠疾病的治疗是一枝独秀.近年来肛肠科的出院病人在床位使用率、周转率上一直在全院处于领先地位.本文对我院近年来肛肠科住院病人基本情况进行了统计分析,现分析如下:
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百病简明防治方案之痔疮
概况肛肠痔瘘病俗称痔疮,是人类特有的常见病、多发病.据有关调查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病中的87.25%,而其中又以内痔为常见,占所有肛肠疾病的52.19%.
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中药"洗痔汤"治疗肛肠疾病的临床研究--附390例临床报道
肛门直肠疾病是一种常见病,多发病,据国内外调查总结,其发病率高达60～70%,以痔疮为多见,其次是肛裂、肛周脓肿、肛瘘及肛门湿疹,其治疗常采用手术疗法为主.作者自1990年以来,采用自拟方"洗痔汤",治疗多种肛肠疾病,取得了满意疗效,现将研究结果报告如下:
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直肠肛门疾病常见并发症的防治
我们自1987年9月～1998年9月的11年间,收治肛门直肠疾病4538例,共发生常见的术后并发症240例,其发生率为5.3%.在4538例中,术后大出血18例,占0.4%,其中即时性出血10例,续发性出血8例;术后肛缘水肿137例,占3%;术后尿潴留85例,占1.9%.为总结经验,吸取教训,进一步提高手术质量,尽量减少术后并发症的发生,现将以下几种常见的并发症的发生原因和处理方法介绍如下.
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黄芪注射液外敷治疗肛肠病术后创面的临床观察
目的:观察黄芪注射液外敷治疗肛肠病术后创面的临床效果.方法:对24例肛肠病术后创面采用黄芪注射液外敷治疗,与肛肠病术后创面仅采用普通治疗24例对照比较.结果:治疗组痔痊愈时间(12.6±1.0)d,肛裂(13.8±1.6)d,肛瘘(16.2±1.6)d；对照组痔痊愈时间(18.1±1.2)d,肛裂(19.8±1.3)d,肛瘘(22.5±1.5)d.治疗组痊愈时间显著缩短(P＜0.01).治疗组术后72h肿胀明显2例,对照组10例,治疗组优于对照组(χ2 =7.11,P＜0.01).结论:黄芪注射液湿透纱条外敷治疗肛肠病术后创面的临床效果较好,值得推广.
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对肛肠疾病患者以评估-纠误的方法实施健康教育
我科自2006-05/2008-07对1 400例住院行肛肠手术患者采用了评估-纠误的方法实施健康教育,进行全过程、阶段性评估纠误、拾遗补缺、针对性教育,取得了良好效果.现将具体方法报道如下.
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经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病的价值
小儿直肠肛管疾病临床常见,其中先天性直肠肛管畸形是常见的新生儿外科疾病[1],如肛门闭锁、新生儿巨结肠等.X线是肛门直肠畸形的主要辅助诊断手段,以钡灌肠等放射线检查为主,但其在小儿肛门直肠疾病的诊断中有一定的限制,如肛门闭锁患儿需倒置检查、射线危害、钡剂灌肠阳性率低等.经会阴超声诊断小儿直肠肛管疾病具有扫查距离近、检查时间不受限制、经会阴部任意角度和方位对直肠盲端位置进行定位等优点,但是目前关于经会阴超声诊断小儿肛门直肠畸形的研究较少.本研究旨在分析经会阴部超声诊断小儿直肠肛管疾病的影像特征,为临床诊断和治疗方案的选择提供可靠依据.
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直肠腔内超声弹性成像在直肠腺瘤恶变诊断中的价值
目的：探讨直肠腔内弹性成像对直肠腺瘤恶变的诊断价值。方法2011年1月至2013年5月，选取北京协和医院基本外科诊治的直肠腺瘤患者60例，均在术前行直肠腔内弹性成像弹性分级法（ES）及应变比值（SR）检查。计算组内相关系数（ICC）评估SR多次测量的重复性。对照手术病理结果，评估弹性分级法、应变比值的诊断价值。结果60例直肠腺瘤中良性腺瘤20例，腺瘤恶变（直肠腺癌）40例。常规ERUS判断腺瘤恶变的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为68%（27/40）、40%（8/20）、58%（35/60）、69%（27/39）、38%（8/21）。弹性分级法诊断腺瘤恶变的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为85%（34/40）、70%（14/20）、80%（48/60）、85%（34/40）、70%（14/20）。SR测量中，直肠腺癌SR高于良性腺瘤SR（2.82±1.81 vs 1.23±0.57），且两者差异有统计学意义（t=3.333，P＜0.05）。单纯良性腺瘤和良性瘤伴重度不典型增生的SR分别与完全恶变病灶的SR相比较（1.26±0.84 vs 2.94±1.95；1.42±0.55 vs 2.94±1.95），差异均有统计学意义（t=2.619，P=0.013；t=2.415，P=0.021）。以1.240为佳诊断临界点，SR判断直肠腺瘤恶变的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82%（33/40）、75%（15/20）、80%（48/60）、87%（33/38）、68%（15/22）。结论直肠腔内弹性成像可以较准确地诊断直肠腺瘤恶变，为临床手术方式选择提供可靠的术前影像学依据。
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慢性便秘外科手术治疗原则
重点阐述慢性便秘外科手术治疗原则.慢传输型便秘的外科治疗指证是确诊结肠传输减慢,病程在3年以上并经内科治疗无效,患者强烈要求手术,无精神障碍,了解有无合并出口梗阻型便秘和先天性巨结肠.手术方式多采用全结肠切除术或者次全结肠切除术.直肠内脱垂的外科治疗指证是有严重直肠内脱垂症状,严格内科治疗无效.手术方式首先采用经肛门手术.直肠前突手术指证是有明显临床症状,前突超过3cm,局部有造影剂存留,需要手助排便.单纯直肠前突无论经肛门、经阴道入路的手术,疗效均较好.对于耻骨直肠肌痉挛,目前多采用扩肛术或生物反馈治疗.
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经直肠实时组织弹性成像对直肠良恶性病灶鉴别诊断的价值
目的：评价实时组织弹性成像技术在直肠良、恶性病变鉴别诊断中的价值。方法对经超声检查显示并经病理确诊的36例直肠病灶行实时组织弹性成像检测，对病灶弹性图像硬度进行分级，绘制病灶整体弹性比率、大弹性比率、小弹性比率与局部弹性比率四种模式的ROC曲线，并比较不同性质的病灶各个曲线下的面积。结果实时组织弹性成像定量分析直肠病灶大、小、局部弹性数值对诊断良恶性病灶的ROC曲线下面积（ AUC）分别为0．556、0．556、0．767，三者的差异有统计学意义（ P＜0．05）。直肠病灶大弹性比值在0．0133时诊断的敏感度为82．1％，特异度为63．3％；小弹性比值在0．8027时诊断的敏感度为66．7％，特异度为66．7％；局部弹性比值在0．8084时诊断的敏感度为89．7％，特异度为70．9％。弹性分级图像诊断敏感度为92．3％，特异度为90．1％，准确率为83．3％，曲线下面积约0．962，ROC临界点为3．4。结论直肠病灶大、小、局部弹性比率值、弹性分级可评价病灶内部硬度，为判断病灶良恶性提供诊断依据，其中以局部弹性比率值意义大。弹性分级在Ⅲ级以上对提示恶性肿瘤有一定价值。
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环状混合痔的手术治疗进展
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出，称为环状混合痔［1］。痔是肛肠科常见病、多发病，据相关资料报道，痔的发病率占人口总数的40%左右，占肛门直肠疾病的构成比的87.25%，而环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一［2］。需手术治疗。手术的目的是彻底治愈痔病，同时缩短治愈时间，并大限度地保护肛门的功能。随着对痔病的认识更新，环状混合痔的手术方式不断在演变。现将近年来手术治疗环状混合痔的研究进展综述如下。
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直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤三例
目的 探讨直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤的临床特点及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月术后病理证实为直肠或肛周炎性肌纤维母细胞瘤3例患者的临床资料.结果 炎性肌纤维母细胞瘤局部表现为浸润性生长,MRI或CT常表现为富血管实性肿块,影像学难以同直肠癌或肉瘤、血管瘤鉴别,术前肠镜活检或局部针吸活检常难以明确肿瘤性质,需手术切除后整体送检,并行免疫组化确诊.3例患者均行保肛手术,1例患者术后16个月出现复发,再次行根治性手术,随访至今.3例患者已分别存活67、55和35个月.结论 直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤术前不易确诊,病理诊断主要依赖免疫组化.局部完整切除可以在保留肛门的同时获得肿瘤的根治,局部复发也常有再次手术机会.
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谨慎选择经骶后入路的直肠手术
众所周知,人体直肠的下三分之一位于腹膜腔外,隐藏在骨性盆腔的深部,该段肠管是各种直肠疾病如直肠癌﹑各种腺瘤﹑直肠神经内分泌肿瘤﹑直肠间质瘤等好发的部位. 当这些直肠疾病需外科治疗时,手术该从何处入路的问题一直困扰着外科医师.
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医源性肛肠疾病及其防治
目的 探讨诊疗肛肠疾病过程中预防误诊误治,尤其在施行手术治疗时的妥善适应证及术式选择,避免医源性疾病发生的可行性和安全性.方法 总结多年收治的多例医源性肛肠疾病体会,要求每位医护人员对每位肛肠病患者,应负有高度的责任感和良好的责任道德,高度重视和不断提高诊疗技术认识水平和防治能力.结果 重视直肠指诊、肛门镜直视病变范围及时采取病变巨组织病理确诊,施行手术时高度重视严格掌握直肠癌和锁肛不同患者的手术适应证,即可预防术后复发和吻合口漏等并发症的发生.结论 高度重视了诊疗方法 、严格掌握手术适应症及稳妥术式的选择,要求每位医护人员不断提高诊疗技术水平和防治能力,就可大限度地减少或避免医源性肛肠疾病的发生.
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MRI对先天性肛门直肠畸形的诊断价值
目的 探讨MRI在先天性肛门直肠畸形中的诊断价值.方法 搜集2002年5月至2004年5月经手术治疗的先天性肛门直肠畸形患者24例,术前均行MR检查.结果 24例患者中5例肛门高位闭锁,直肠盲端均在耻骨尾骨线(PC线)以上,其到肛门窝的距离＞25 mm,其中2例骶尾椎发育畸形、1例合并肾脏发育畸形,2例尿道直肠瘘,1例膀胱直肠瘘;5例肛门括约肌均不对称.7例肛门中位闭锁,直肠盲端与PC线基本平齐,其到肛门窝的距离平均15 mm,其中5例合并尿道瘘,2例合并前庭瘘.12例低位闭锁,直肠盲端均在PC线以下,其到肛门窝的距离＜10 mm.其中3例会阴部瘘.19例中低位肛门闭锁患者在T1WI加抑脂序列显示10例肛门括约肌发育良好,9例发育稍不对称.结论 MRI在先天性肛门直肠畸形术前诊断准确率高,并可清晰显示瘘管及肛门括约肌,为手术方式的选择、术后并发症的预测及预后评估提供可靠的依据.
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静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾致直肠黏膜脱垂
1例63岁女性患者因支气管肺炎给予阿莫西林克拉维酸钾1.2g静脉滴注、2次/d.用药第1天2次滴注该药约20 min患者均出现恶心和肛门坠胀感,未予处理,均在滴注完毕约3h后缓解.第2天首次静脉滴注该药,约20 min后患者再次出现上述症状,并出现直肠黏膜脱垂,立即停用阿莫西林克拉维酸钾.第3天起给予头孢曲松钠2 g静脉滴注、1次/d.患者咳嗽、咳痰在换药第3天好转,第8天消失,未再出现直肠黏膜脱垂.
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中医药非手术治疗痔疮的研究进展
痔疮(hemorrhoids)是一种常见病、多发病,不同年龄与不同性别人群皆可发生,故常有"十人九痔"之说[1].据有关普查资料表明,肛门、直肠疾病的发病率为59.1％,痔疮占所有直肠疾病的87.25％,占所有肛肠疾病的52.19％.男女均可发病,女性的发病率为67.0％,男性的发病率为53.9％,以女性发病率为高;任何年龄都可发病,其中20 ～ 40岁患者较为多见,并可随着年龄的增加而逐渐加重[2].近年来,不少学者对痔疮的病因病机、中医药治疗等进行了大量的临床研究,已取得多方面成果,中医药治疗痔疮具有独特的优势,现概述如下.
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阴道彩超在诊断直肠疾病的应用价值
目的：探讨分析经阴道彩超在女性直肠疾病临床诊断中的应用价值。方法通过参照术后病理结果对比观察33例女性直肠疾病患者的经直肠、经阴道彩超检查结果，分析经阴道彩超对于直肠癌诊断的临床应用价值。结果2例患者因肠腔狭窄未能顺利完成直肠彩超检查，余者均顺利完成检查；经阴道、经直肠彩超诊断准确率分别为90.91%、93.94%，对比无显著差异（χ2=0.2164，P ＞0.05）。结论经阴道彩超检查操作方便、探查范围大、诊断准确率高，对直肠疾病的诊断、鉴别及预后具有重要应用价值。
