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小潮气量机械通气治疗胸部创伤致ARDS 40例
目的 探讨胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方法.方法 对40例ARDS患者采用小潮气量机械通气,应用同步间歇指令通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)模式,同时加强抗感染、抗休克治疗.结果 34例治愈,治愈率为85%,6例死亡,死亡率为15%.结论 小潮气量机械通气治疗ARDS,并设定适当的呼吸次数和压力,可防止呼吸末肺泡萎陷,避免过度增加肺泡压,防止呼吸机相关性肺损伤,能够提高生存率,降低死亡率.
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小潮气量通气对肺损伤兔外周血中TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-9表达的影响
目的：小潮气量机械通气对内毒素性急性肺损伤（ALI）动物模型外周血中TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-9表达的影响。方法健康新西兰白兔24只，平均体重（2.48±0.30）kg，随机分为3组：（1）急性肺损伤小潮气量机械通气组（ALI＋LV组）：通过气道内滴入脂多糖（LPS）（2.5 mg/kg）制作急性肺损伤动物模型，然后在小潮气量机械通气持续24 h（容量控制VT：6 ml/kg；f：40/min；FiO2：0.6；I∶E 1∶1.5；PEEP 5 cmH2O）。（2）急性肺损伤组（LPS组）：气道内滴入LPS。（3）正常对照组（C组）：气道内注入与LPS相同剂量的生理盐水。实验期间于0 min，30 min，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，12 h，24 h各抽取动脉血1 ml，测动脉血氧分压（PaO2），静脉血2 ml，用ELISA技术检测血浆TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-9表达情况。实验开始24 h后处死动物，取左肺测湿/干（W/D）重比。结果（1）ALI组较对照组外周血中TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-9表达明显升高，并且随时间延长逐渐增加。（2）LV＋ALI组与ALI组比较，外周血中TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-9在6 h之前差异无显著性，在6 h后显著减低，且随时间延长，降低的幅度越大，效果越明显。（3）气道滴入LPS后，ALI组较对照组PaO2显著减低（P＜0.05），低氧血症逐渐加重。经小潮气量通气后，LV＋ALI组较ALI组6 h后低氧血症明显改善，W/D值明显下降（P＜0.05）。结论小潮气量机械通气不能改善炎症性肺损伤早期外周血中炎症因子水平，但可以明显减低晚期炎症性肺损伤外周血中炎症因子，可能和小潮气量改善晚期肺泡通气有关。
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慢性阻塞性肺疾病的肺保护性通气研究
目前对于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺保护通气研究还缺少相关研究,本研究通过研究机械通气期间支气管肺泡灌洗液中的细胞因子水平的变化,从而探讨常规潮气量和小潮气量机械通气对COPD患者的治疗效果.
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基因激活在呼吸机相关性肺损伤中的作用机制研究进展
机械通气是临床上危重患者重要的治疗措施，但其并发症之一呼吸机相关性肺损伤（VILI）是重症监护中重要的临床问题。VILI的机制包括炎症、气道屏障破坏、肺泡水肿、细胞损伤和凋亡［1］，并涉及多个交互的病理生理学机制，如在组织学水平，机械通气可引起气压伤、容量伤、萎陷伤；在细胞水平，通过应力变化对肺上皮细胞和血管内皮细胞产生生物伤［2］。目前除应用小潮气量机械通气外，几乎没有任何有效的临床策略来阻止VILI的进展。但对VILI的分子生物学和基因学基础已经进行了深入研究［3］，发现基因激活在许多病理生理反应如早期诱导基因、毛细血管通透性改变、细胞凋亡、纤维蛋白沉积、炎性细胞因子释放、氧化应激反应、血管生成和中性粒细胞浸润中都发挥着重要作用。一些研究已经从实验室转化为临床，旨在提供更多可行的治疗手段。现将基因激活在VILI中的作用进展综述如下。
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多器官功能障碍综合征/严重脓毒症的中西医结合治疗方案
目的 2003年,欧洲"拯救脓毒症运动"(SSC)会议提出了《脓毒症治疗指南》,该指南虽在临床广为使用,但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率.北京市多器官功能障碍综合征(MODS)课题组依据自己的临床研究结果,提出中西医结合的《MODS/严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充.方法 依据循征医学,在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面,进行了多中心、大样本、临床对照研究,并提出4项推荐意见.推荐级别参见Delphi分级.结果 草案包括4项推荐意见:①对MODS/严重脓毒症患者,建议进行免疫调理治疗(B级);②MODS/严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍,建议早期抗凝治疗(B级);③MODS/严重脓毒症易发生肠道功能障碍,建议应用中药通腑治疗(B级);④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法(B级).结论 本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题,希望能有助改善MODS患者的转归;本指南只是初步的草案,有待进一步完善.
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机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展
在治疗急性呼吸窘迫综合征的各种手段中,呼吸机机械通气是至关重要的.各种机械通气方式及参数的设置对于改善患者预后极为重要.从现有的研究资料来看,小潮气量机械通气(<6 ml/kg预计体质量,并使平台压小于30 cm H_2O)能减少死亡率,是急性呼吸窘迫综合征治疗的标准疗法.而个体化的呼气末正压通气也是一个有前途的值得研究的方向.其他一些方法例如俯卧位通气、肺复张等不能作为常规的一线治疗,而只能作为严重情况下低氧血症的挽救治疗.另外本文也就机械通气在2009年甲型H1N1流感所致急性呼吸窘迫综合征的治疗方面做了简单综述.
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不同机械通气模式用于慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时通气效果的比较
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术全麻时常采用容量控制通气模式(VCV),但于COPD是一类以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿[1],在机械通气时,必然会导致高通气压力,使肺容积过大和肺组织过度扩张,诱发气压伤发生;同时过高的机械力作用于肺组织炎性细胞,激活细胞内信号传导通路,产生大量炎性介质,诱发炎性反应[2].在气压伤的发生中,气道平台压(Pplat)的升高比气道峰压(Ppeak)的意义更明确[3].采用小潮气量机械通气或低通气压的容许性高碳酸血症,有助于肺保护[4];采用压力控制通气模式(PCV)产生较低的Pplat和Ppeak,可降低通气压力和改善氧合[5].本研究通过比较VCV和PCV通气模式对COPD非开胸手术全麻患者的呼吸力学和氧合情况的影响,以探讨其适宜通气模式.
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气管内吹气在限容性机械通气中的应用
气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI)是一种新的机械通气辅助措施,它是指通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的方法,其主要用途是解决小潮气量机械通气时的二氧化碳潴留问题[1,2].我们在动物实验的基础上,将TGI技术用于抢救3例不能耐受容许性高碳酸血症(PHC),但又必须限制肺容量(采取小潮气量通气)的急性呼吸衰竭患者,取得了良好效果,为解决此类治疗矛盾积累了经验,现介绍如下.
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肺保护性通气策略的希望与困惑
虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张(肺开放)策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤( ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论.本文对近10余年来国内外有关ARDS肺保护性通气策略的文献进行分析和评价.1 小潮气量的肺保护性通气策略传统的机械通气策略推荐使用较大的潮气量来使萎陷的肺泡复张,以小的呼气末正压( PEEP)达到足够的氧合,却疏忽了正压通气会导致肺泡过度膨胀,从而引起机械通气相关性肺损伤(VILI),如气压伤、容积伤及萎陷伤.因此,有学者主张所有接受机械通气的患者都采用小潮气量通气法,在ARDS的治疗中已广泛采用了肺保护性通气策略.十余年前,ARDS Network组织的多中心小潮气量机械通气的临床研究结果已证明,小潮气量(VT 6 ml/kg体质量,下同)机械通气比常规潮气量(VT 12 ml/kg)通气能够有效降低ARDS患者的死亡率(31％vs40％).这似乎为ARDS的机械通气治疗开辟了崭新的篇章.随后的一些研究也发现小潮气量通气还能减轻炎症反应,平台压低于28 ～ 30 cmH2O(1cmH２O≈0.098 kPa)能防止VILI.叶正龙等则通过动物提示LV通气能减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,对ALI有保护作用.而Hong等的动物实验发现,即使对正常的肺,低潮气量及高呼气末正压( PEEP)也具有保护作用.
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急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹82例诊治体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)可引起一组以肌无力为突出表现的综合征,因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间而被称为中间综合征,其中呼吸肌麻痹(RMP)具急救意义.当发生RMP后,阿托品及解磷啶对其疗效不佳,未获及时诊断和抢救的患者常因呼吸肌麻痹而死亡,因此,探讨AOPP致呼吸肌麻痹的原因,寻求合理有效的防治药物,具有十分重要的现实意义[1].我们对1996年1月～1999年11月收治的82例AOPP致RMP的患者在综合治疗的基础上,采用小潮气量机械通气、解磷注射液、东莨菪碱疗法与常规潮气量通气及解磷啶疗法比较,并进行两组疗效对比研究,报道如下.
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小潮气量机械通气治疗小儿急性ARDS的疗效观察
目的：观察小潮气量机械通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的临床疗效。方法55例ARDS患儿随机分为两组,对照组(n=27例)采用传统潮气量(10~12 ml·kg-1)机械通气治疗,观察组(n=28例)采用小潮气量(6~8 ml · kg-1)机械通气治疗,比较两组患儿治疗后血气指标( PaO2、PaCO2、pH、HCO3-、BE)变化及气压伤发生率、死亡率、机械通气时间、平均住院时间。结果两组患儿经机械通气治疗后血气指标(PaO2、PaCO2、pH、HCO3-、BE)较治疗前均明显改善(P<0.05),且观察组治疗后pH、PaO2明显低于对照组(P<0.05),PaCO2明显高于对照组(P<0.05),而两组治疗后 HCO3-、BE比较无显著差异性(P>0.05)；观察组气压伤发生率及死亡率明显低于对照组(P<0.05),机械通气时间和平均住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论小潮气量机械通气可明显降低ARDS患儿气压伤发生率及死亡率,缩短机械通气时间和平均住院时间,值得临床推广应用。
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小潮气量机械通气抢救老年慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭27例护理体会
2003年12月～2005年12月,我们对27例老年慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭患者应用机械通气治疗,现将护理体会报告如下.
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小潮气量机械通气用于慢性阻塞性肺疾病效果观察
2000年3月～2003年6月,我们对27例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行小潮气量机械通气治疗,并观察了静脉血中细胞因子水平的变化,现将结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择同期收治的55例COPD患者为研究对象,其中男36例,女19例;年龄(62±13)岁,其诊断均符合中华医学会呼吸病学会1997年制定的相关标准且均经内科一般治疗无效后行机械通气.将55例患者随机分为小潮气量组(A组,27例)及常规潮气量通气组(B组,28例),其性别、年龄、病情等方面差异无显著性(P＞0.05).
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机械通气联合加味二陈汤治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察
目的：观察机械通气联合加味二陈汤治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效并探讨其机制。方法将62例ARDS患者，随机分为治疗组（32例）和对照组（30例），对照组给予小潮气量联合佳PEEP行机械通气，治疗组同时给予加味二陈汤治疗。比较两组患者治疗前后24 h、48 h动脉血气指标、呼吸力学指标、机械通气时间、住ICU时间及死亡率。结果治疗组与对照组比较，62例患者治疗前血气及呼吸力学指标差异无统计学意义；治疗后24、48 h与治疗前比较，动脉血气指标血酸碱度（pH）、氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）均改善（P＜0.05）；治疗后24 h、48 h两组患者pH，PaO2，PaCO2差异无统计学意义；两组患者治疗后的24 h、48 h气道峰压、呼气末正压、平台压、氧浓度均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后24 h两组比较差异无统计学意义；治疗后24 h与治疗后48 h呼吸力学指标比较，治疗组呼吸力学指标改善相对明显（P＜0.05）；两组患者的机械通气时间、住ICU时间及死亡率比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论机械通气联合加味二陈汤治疗急性呼吸窘迫综合征能有效改善患者的肺顺应性，减少呼吸机使用时间及住留ICU时间，从而改善预后。
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小潮气量机械通气对小儿肺炎并发呼吸衰竭血气分析的影响
目的 探讨小潮气量机械通气对小儿肺炎并发呼吸衰竭血气分析的影响.方法 将46例肺炎并发呼吸衰竭的患儿按随机数字表法分为小潮气量组24例及常规潮气量组22例,观察上机前及上机后两组血气指标的变化.结果 两组机械通气后PaO2均升高,PaCO2、HCO3、pH下降,机械通气后12、24 h两组PaO2和PaCO2差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气后6、12 h HCO3差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气后24 h pH差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小潮气量机械通气适用于小儿肺炎并发呼吸衰竭者的治疗,可有效降低PaCO2,提高PaCO2,纠正呼吸衰竭.
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小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果研究
目的分析小潮气量机械通气法在治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭中的应用效果。方法将我院50例胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭患儿随机分为25例对照组和25例观察组；观察组用小潮气量机械通气法，对照组用传统机械通气法，对比两组疗效。结果观察组的OI值(氧合指数)在24h时为(11.12±3.45)，48h为(8.51±3.41)，对照组为相应的为(15.53±3.87)、(13.23±3.36)，观察组均明显低于对照组，且<0.05。观察组的a/APO2值(动脉/肺泡氧分压比值)在24h时为(0.38±0.16)，48h为(0.48±0.11)，对照组为相应的为(0.15±0.07)、(0.16±0.13)，观察组均明显高于对照组，且<0.05。观察组并发症发生率为8.00%，对照组为25.00%，观察组明显低于对照组，且<0.05。结论采用小潮气量机械通气法治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭可有效加速患儿氧合功能的恢复，且并发症发生率低，安全性较高，可推广。
关键词： 小潮气量机械通气 新生儿胎粪吸入综合征 呼吸衰竭 -
小潮气量机械通气用于小儿ARDS治疗中的效果及对其病死率影响评价
目的 探讨小儿ARDS患者实施小潮气量机械通气治疗的效果.方法 选取2016年12月-2017年12月本院收治的80例小儿ARDS患者,按随机数字表法分为实验组(40例)、对照组(40例),实验组:小潮气量机械通气治疗,对照组:常规潮气量治疗,对比两组血气指标、临床指标、病死率.结果 实验组血气指标、临床指标优于对照组,病死率(7.50% vs 25.00%)低于对照组(P＜0.05).结论 小儿ARDS患者实施小潮气量机械通气治疗效果显著,可明显改善患者血气指标,降低死亡率,值得临床推广借鉴.
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33例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭小潮气量机械通气效果分析
对33例慢性阻塞性肺病(COPD)发生呼吸衰竭并肺性脑病患者进行机械通气治疗.选择小潮气量4-8ml/kg;加用外源性呼气末正压(PEEP)以降低内源性PEEP;改善血液pH.全部均以压力支持通气(PSV)模式撤机.结果27例撤机成功,抢救成功率81.8%(27/33).说明小潮气量机械通气是行之有效的.
