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静脉注射与静脉滴注蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效比较
本研究对静脉注射与静脉滴射蔗糖铁的疗效及安全性用随机、对照的方法进行了比较.一、对象与方法1.对象:40例Hb＜90 g/L、血清铁(SF)≤300 μg/L或转铁蛋白饱和度(TSAT)≤25%,2周内未用过静脉铁剂的维持性血液透析患者.
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不同透析方式下尿毒症患者贫血指标比较
目的 通过慢性肾功能衰竭(CKD 5期)患者在两种不同透析方式下贫血指标的比较,进一步分析肾性贫血的病因并为治疗提供指导.方法 筛选已行透析治疗的慢性肾功能衰竭(CKD 5期)患者共76例,其中血液透析(HO)患者40例,腹膜透析(PD)患者36例,透析龄≥1年,以Kt/V≥1.3为透析充分性标准,排除急慢性感染、出凝血障碍、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、血液系统疾病、风湿免疫性疾病及肾移植失败等疾病,分别以本院正常体检者40例为参照.统计各组患者年龄、性别;分别检测近1年内患者透析后Kt/V、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、叶酸(FA)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、维生素B12(VitB12);分析比较其在正常组(NA组)、血液透析组(HD组)和腹膜透析组(PD组)之间的关系.结果 HD组和PD组的FA均低于NA组;PD组VitB12明显低于HD组;HD组TSAT明显低于PD组,SF在HD组中高;HD组与PD组血清VitB12差异有统计学意义,但FA差异无统计学意义.PD组与HD组比较SF、TSAT差异有统计学意义,与NA组差异无统计学意义.结论 HD患者较易出现缺铁性贫血,PD患者更易出现VitB12缺失,HD患者和PD患者均易缺乏FA,HD患者较PD患者较早出现甲状旁腺的亢进从而使得贫血加重,可能较早出现动脉血管并发症.
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转铁蛋白饱和度对持续性血液透析肾性贫血改善的影响
目的 探讨转铁蛋白饱和度(TSAT)对持续性血液透析患者肾性贫血改善的影响.方法 选取医院收治的伴肾性贫血的持续性血液透析患者80例,按相关指南和专家共识制订治疗方案,给予患者红细胞生成素(EPO)、铁剂,疗程均为48周.根据血红蛋白(Hb)持续达标情况分为持续达标组28例和非持续达标组52例.治疗期间,随访16,32,48周时Hb、红细胞比容(HCT)、TSAT、血清铁蛋白(SF)等指标,比较两组患者的EPO剂量.结果 两组患者随访16,32,48周时的Hb,HCT,TSAT,SF等指标与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),EPO剂量差异无统计学意义(P>0.05).结论 合理的TSAT有助于持续维持血液透析患者的Hb达标,改善肾性贫血.
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婴幼儿铁缺乏症和缺铁性贫血的诊断与防治
铁缺乏症(iron deficiency,ID)是指体内没有足够的铁来维持正常生理功能的一种状态[1],是铁减少和缺铁性贫血的总称[2].缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是指由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少,以红细胞呈低色素性改变、血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常、铁剂治疗效果良好为特点的一类贫血[3].ID可以伴有IDA,也可不伴有IDA;IDA即为ID发展严重的阶段[1-3].
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黑棘皮病合并未分化结缔组织病1例报告
患者，女，19岁，因“全身皮肤色素沉着、粗糙、增厚2年余，腹泻20余天，左下肢肿痛15天”于2015年6月16日收入四川省人民医院风湿免疫科。患者入院前2年余无诱因出现全身多处皮肤色素沉着、粗糙、增厚，伴瘙痒不适，于某三甲医院就诊，诊断为“黑棘皮病（ acanthosis nigricans ， AN ）”，予外擦药物治疗无明显好转，院外服用中药及民间偏方治疗（具体不详），症状渐加重，受累皮肤出现乳头样、绒毛样增生同时伴发口唇苍白、唇周增厚及外翻（图1a、图1b）。20余天前无诱因出现腹泻，6～7次／天，解黄色水样便，无黏液脓血、米汤样便，于某医院检查仍诊断“AN”。辅助检查血红蛋白（HGB）62 g／L，抗核抗体（ANA）1∶3200，免疫球蛋白轻度升高伴有补体下降。予输血800 ml。15天前出现左侧小腿红肿，触痛明显，于某医院检查提示HGB 67 g／L、白蛋白（ Alb）24.7 g／L，予抗感染、输白蛋白等治疗后效果不佳。我院风湿免疫科门诊以“①AN；②结缔组织病？”收入院。既往史、个人史无特殊。家族中无类似患者。查体：身高165 cm，体重50 kg（ BMI18.36 kg／m2）。生命体征平稳，全身皮肤干燥、色素沉着，双侧腋窝、颈项、腹股沟、四肢皮肤增厚，手足掌跖角化过度呈绒毛样增生，口唇苍白、唇周增厚及外翻。心界向两侧扩大，心率80 bpm ，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，触诊脾左肋下2横指扪及，无触痛，左小腿内侧可见一大小约5 cm ×7 cm不规则红斑，无脱屑、水泡，溢液，伴皮温升高，触痛明显，余无特殊。辅助检查：血常规：中度贫血，超敏C反应蛋白3 mg／L；血沉（ESR）109～120 mm／60 min；肝肾功：Alb 31.8 g／L，余正常范围；血脂：甘油三酯（ TG ）4.56 mmol／L，总胆固醇（ TC ）3.48 mmol／L，高密度脂蛋白（ HDL-C）0.48 mmol／L；贫血五项：血清铁及转铁蛋白饱和度降低，余正常；网织红细胞绝对值及百分比升高；Coomb's 试验阴性；ANA 1∶1000阳性，抗PM-Scl （＋），抗Ro-52（＋），抗SSA（＋＋＋），抗U1RNP（＋＋＋），抗ARPA（＋＋＋）；体液免疫IgG 24.5 g／L、IgM 3.46 g／L、IgE 348 IU／L、C30.518 g／L、C40.062 g／L、抗链球菌溶血素O 1440 IU／L；小便常规：蛋白±～＋；连续3次24 h尿蛋白定量均小于0.5g；大便菌群比提示大便菌群失调；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原4.0 ng／ml，余无异常。空腹血糖3.4～4.3 mmol／L，口服葡萄糖耐量试验、凝血功能、输血全套、甲功、性激素全套均正常；抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。骨髓穿刺：增生性骨髓象，粒系左移，部分伴退行性变；红系增生，铁染色系内外铁均不低；片上可见少量异型淋巴细胞，偶见噬血细胞。心电图：窦性心律，肢体导联低电压。心脏彩超：大量心包积液。浅表淋巴结及腹腔超声：腹腔积液，双侧腋窝、双侧锁骨上、双侧颈部、肠系膜肠间隙多发异常淋巴结肿大。下肢软组织超声：左小腿皮肤及皮下水肿增厚，炎性？胸腹部增强CT：①纵膈内各组织间隙、锁骨上下窝双侧腋窝区、颈部多发肿大淋巴结。心脏增大，心包大量积液。双侧胸壁皮肤不规则增厚。②肝脏增大，实质内未见异常，门静脉分支周围见环形低密度影，考虑淋巴淤滞，提示肝功能受损可能。脾脏增大，实质密度均匀，门腔间隙、腹膜后、肠系膜上、双侧髂组、腹股沟及盆腔多发肿大淋巴结。腹壁皮肤活检符合AN皮肤表现（图2）；腹部皮损免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3及C4均阴性表达；右锁骨上淋巴结针吸：慢性淋巴结炎；胃镜、肠镜无特殊异常。入院诊断：①AN；②未分化结缔组织病；③下肢蜂窝组织炎。予甲强龙40 mg bid ivgtt抗炎，头孢曲松钠他唑巴坦钠2 g q12 h ivgtt抗感染，蒙脱石散止泻，枯草杆菌三联活菌颗粒调节肠道菌群，补钙、护胃等治疗。经治疗后患者左侧小腿红肿消退，双足背皮肤色素沉着较前有所变淡，心包积液量较前减少。出院时复查HGB 119 g／L，Alb 34.8 g／L，IgG 18.2 g／L、IgM 2.44 g／L、 IgE 342 IU／L、 C30.664 g／L、 C40.0625 g／L。
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高原健康成年男性铁代谢的影响因素分析
目的 探讨高原健康成年男性中铁代谢的影响因素.方法 选择在西藏高原地区(n=225)和四川平原地区(n=41)居住的成年男性,根据民族(藏族192例,汉族74例)及居住地域分组,检测和比较不同民族、地区人群的血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力)、血红蛋白,采用回归分析评估临床及实验室指标与铁代谢的相关性.结果 高原藏族的铁过载患病率为4.2％(8/192),在调整年龄、血红蛋白后,高原汉族(n=33)的铁蛋白与平原汉族(n=41)差异无统计学意义(P＞0.05).高原藏族的铁蛋白及转铁蛋白饱和度均高于高原汉族(P＜0.001,P=0.016).多元线性回归发现年龄、每日酒精摄入量与铁蛋白水平呈正相关(β=9.5,95％CI为2.3～16.7,P=0.01;β=45.7,95％CI为12.0～79.4,P=0.009).藏族的转铁蛋白饱和度高于汉族(β=6.76,95％CI为0.37～13.14,P=0.04).结论 西藏高原成年男性铁过载患病率较高,民族主要影响转铁蛋白饱和度,而年龄、每日酒精摄入量与血清铁蛋白水平呈正相关.
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肝脏铁质浓度测量的研究进展
铁是人体必需的微量元素之一，是血红蛋白、肌红蛋白等的组成成份，同时与人体内重要酶的合成和活动密切相关，在生命代谢过程中起着重要作用。食物摄入和衰老红细胞释放的铁经吸收、利用后，剩余的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存于肝、脾和骨髓等网织内皮系统。肝脏是体内储存铁的大器官，约占体内储存铁的1/3，正常人体肝脏铁质浓度较低，约为20μmol/g[1]。由于人体缺乏有效的铁排泄机制，遗传性血色病、反复输血及溶血、慢性肝疾病均会造成铁吸收及释放过多，导致铁在肝脏、心脏及内分泌器官异常沉积。沉积在肝脏的铁质诱导肝细胞发生Feton反应,产生氧自由基、羟基自由基及活性氧，羟基自由基与肝细胞内核酸8-羟基脱氧尿嘧啶反应，破坏正常的肝细胞[2]。有研究显示血清乙肝表面抗原(hepatitis B virus surface antigen, HBsAg)阳性者肝组织内铁含量显著高于阴性者，提示乙型肝炎病毒(hepati-tis b virus, HBV)与铁之间有着密切关系[3-4]。30%~40%慢性丙型肝炎患者血清铁、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度增加[5]。超负荷的铁元素能加快HBV复制，诱导脂质发生过氧化反应，其产物能够刺激肝细胞胶原的合成，还能干扰电子传递氨酸羟化酶的重要辅助因子，终造成肝脏纤维化及肝硬化[6-8]。病毒性肝炎时，即使轻微的铁过载，也会导致肝脏的显著损害[8]。实验和人体研究支持铁过载是癌症尤其是肝细胞癌的危险因素，甚至和患者临床症状的恶化及肿瘤组织病理的改变亦有关系，对肝硬化阶段的铁过载进行早期干预可能降低肝癌发生的风险值[9]。
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慢性病贫血的诊治新进展
慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD)又称炎症性贫血,其发病率在各种贫血中仅次于"缺铁性贫血"(iron deficiency anemia,IDA),是由慢性感染、炎症、恶性肿瘤和创伤持续1～2月后引起的一种继发性贫血,但不包括溶血、出血、肝肾功能不全、内分泌疾病及肿瘤细胞浸润骨髓等原因所致的贫血.在临床表现上多为轻至中度贫血,早期是由于炎性细胞因子对红系造血抑制而多表现为正细胞正色素性贫血,随着疾病的发展由于显著低铁血症引起红细胞缺铁而演变为小细胞低色素性贫血.ACD是以血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均降低、转铁蛋白饱和度(TS)正常或降低、血清铁蛋白(SF)增高为代谢特征;以贫血、血清铁含量下降、巨噬细胞铁滞留和骨髓对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)反应能力下降为典型的临床表现[1,2].本文就慢性病性贫血的定义、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗新进展进行综述.
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加味泻浊化瘀方对肾性贫血患者血色素及相关指标的影响
目的 观察加味泻浊化瘀方对肾性贫血患者血色素及其相关指标的改善作用.方法 将符合纳入标准的60例患者随机分为2组,所有病例均采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食,在平稳控制血压、纠正酸中毒及电解质紊乱的情况下,对照组予促红细胞生成素3 000 U皮下注射,每周2次；硫酸亚铁叶酸片200 mg口服,3次/d.治疗组在对照组治疗基础上,加服中药加味泻浊化瘀方,疗程3月.观察2组患者治疗前后的血常规、血肌酐(Scr)、血清Fe含量、总铁蛋白结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TFs)等指标的变化情况以及对中医证候疗效的影响.结果 治疗组总有效率为83.3％,对照组为60.0％,2组比较差异有统计意义(P＜0.05).治疗后,2组血红蛋白(Hb)、血清Fe含量、TIBC、TFs显著升高,Scr显著降低,与同组治疗前比较,差异均有统计意义(P＜0.05)；2组治疗后比较,治疗组改善Hb,Scr,Fe,TFs的作用显著优于对照组,差异有统计意义(P＜0.05).结论 在西药治疗基础上配合加味泻浊化瘀方内服可以明显改善肾性贫血患者的血色素及其相关指标.
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小儿缺铁性贫血防治进展
铁缺乏症(ID)是临床常见的营养素缺乏症之一,且已成为全球性健康问题,预计约有1/3 的世界人口缺铁[1].缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)已居世界四大营养缺陷症(蛋白质-能量缺乏、缺铁性贫血、维生素A缺乏、维生素D缺乏)首位[2],也是婴幼儿患病和死亡的常见原因之一.缺铁性贫血是指因体内铁缺乏,致使体内血红蛋白(Hb)合成减少所造成的一类贫血.IDA的红细胞呈小细胞低色素性改变,具有总铁结合力增高,血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢异常特点.缺铁性贫血被认为是铁缺乏症发展为严重的阶段.缺铁性贫血在全球普遍存在,特别是婴幼儿的发病率较高,约占发病人群总数的50%左右.已有研究表明,重度贫血会使儿童语言和动作发育受抑制,影响儿童的生长发育和智力发育,且其损害是不可逆转的.
