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维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及其影响因素分析
目的:观察维持性血液透析患者贫血治疗的有效性,并分析贫血治疗的影响因素.方法:选取维持性血液透析≥3个月,持续红细胞生成素(EPO)治疗≥3个月患者200例,EPO剂量100～150 Iu·kg-1·W-1,每月监测患者血常规,每3个月监测患者血甲状旁腺素(PTH)、透前透后生化、铁指标,根据检验结果及时调整透析方案、EPO剂量、补铁方案及营养指导.记录患者近一次血红蛋白、PTH、白蛋白、二氧化碳结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度指标,统计血透患者贫血达标情况,分析贫血与PTH、白蛋白、二氧化碳结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度的关系.结果:患者贫血达标率(Hb≥110 g/L)49％ (98/200),100 g/L≤Hb＜ 110 g/L之间21％ (42/200),Hb＜ 100 g/L有30％ (60/200).将患者分为治疗达标组(Hb≥110 g/L组)和治疗未达标组(Hb＜ 110 g/L组).未达标组PTH、铁蛋白较达标组高,但差异无统计学意义(P＞0.05),二氧化碳结合力两组差异无统计学意义(P＞0.05),血白蛋白、转铁蛋白饱和度则达标组高于未达标组,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论:血液透析患者贫血达标率49％,与患者原发病、基础疾病、营养状况、血白蛋白、缺铁状态等因素密切相关,与PTH、酸中毒、铁蛋白水平无关.
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临床执业医师资格考试历年真题解析(二)
1.缺铁性贫血的实验室检查结果应是A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低答案:B解析:缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血.由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致.形态学表现为小细胞低色素性贫血.缺铁性贫血的生化检查结果:血清铁降低,＜8.95μmol/L;总铁结合力升高,＞64.44μ mol/L;转铁蛋白饱和度降低＜15％.故选B.
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血液系统疾病(一)
1 缺铁性贫血缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏,影响血红素合成的低色素性贫血,其特点是骨髓、肝、脾等器官细胞中缺乏可染铁,血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,典型的呈小细胞低色素型贫血.缺铁性贫血是临床上常见的一种贫血.妊娠妇女、月经期妇女、婴幼儿和儿童是高危人群,其中以2岁以下婴幼儿和妊娠妇女的患病率高.
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慢性病贫血患者血清铁及锌原卟啉检测的临床价值
慢性病贫血(ACD)是一种在感染、炎症、恶性肿瘤和创伤等原发病症基础上伴发的轻至中度贫血.我们对我院近3年来门诊和住院被诊断为 ACD 的患者进行血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、转铁蛋白(Tf)、血清铁蛋白(SF)以及锌原卟啉(ZPP)等指标检测,以探讨这些指标对ACD的病因分析、早期诊断及疗效评估的临床价值.
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肾性贫血患者铁状态检测指标的评估判读及其应用
用基因重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血时,补充铁剂很重要.要正确补充铁剂就必须首先了解机体铁状态,铁状态检验结果必须与患者血红蛋白水平、rHuEPO使用剂量及治疗反应一起进行综合分析,才能正确制定补铁治疗方案.为此,本文将结合指南内容对下列问题做一讨论:评估机体铁状态的重要性、评估机体铁状态的检测指标及如何正确判读及应用铁状态检验结果来指导肾性贫血治疗.
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Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例
患者女,28岁,因反复出现乏力,黄疸5年于1998年6月20日入院.1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸,伴轻度食欲减退.无黄疸及乙肝家族史.查体:除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外,未见异常.肝功:总胆红素(TBi)110μmol/L直接胆红素(DBi)65μmol/L,ALT 20u/L、AST 19u/L、TBA 20μmol/L.血常规WBC 4.7×109/L、RBC 3.5×1012/L、Hb 90g/L、PLT 110×109/L、HAV、HBV、HCV、HEV、HGV血清标志物均阴性.为明确诊断行肝穿刺,所取肝组织呈黑褐色.病理报告见肝细胞内存在较多黑褐色颗粒,疑为含铁血黄素,诊断为血色病.后检查患者血糖、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均为正常.肝组织切片进行铁染色阴性.口服法胆囊造影发现胆囊不显影.后诊断为Dubin-Johnson综合征.
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补铁治疗对维持性血液透析患者贫血指标和促红细胞生成素类药物用量的影响
目的 观察补铁治疗对维持性血液透析患者贫血指标和促红细胞生成素类药物(ESAs)用量的影响.方法 前瞻性入组2015年1-7月我科维持性血液透析患者169例,根据患者铁指标情况采用静脉补充铁剂或口服补充铁剂治疗,比较患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)和ESAs治疗剂量.结果 与治疗前相比,静脉补充铁剂治疗后患者的Hb、SF和TSAT水平均显著增加(P＜0.05),ESAs使用剂量明显下降(P＜0.01).口服补充铁剂治疗后患者的Hb、SF、TSAT和ESAs使用剂量与治疗前相比,差异均不具有统计学意义(P＞0.05).结论 针对铁储备明显低下的透析患者,通过静脉补充铁剂后可提高血透患者贫血指标,减少ESAs使用剂量;铁储备在理想范围的透析患者通过补充口服铁剂可稳定患者的Hb和铁指标,为患者的后续治疗提供了指导和帮助.
关键词： 终末期肾病 血液透析 促红细胞生成素类药物 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 -
老年缺铁性贫血的诊断和治疗
缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白(Hb)合成所引起的一种小细胞低色素贫血,约占老年贫血的20%[1].这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)浓度和血清转铁蛋白饱和度(TS)均降低.缺铁性贫血的主要原因有铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良和慢性失血等.以上3种因素均会影响Hb和红细胞生成而发生贫血.高龄人群主要由慢性失血引起.
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肌注右旋醣酐铁引起迟发性过敏反应1例
患者女性,50岁.患子宫肌瘤二年余,因头晕耳鸣、记忆力减退、疲倦乏力1年余就诊.体检:面色苍白,皮肤干燥,双手指甲扁平苍白,毛发干枯.脉搏90次/min、呼吸26次/min,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝、脾未触及.实验室检查:血常规:Hb 8.1g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞5.8×109/L,血小板16.7×109/L.血清铁6.8μmol/L、血清铁蛋白10.6μg/L、转铁蛋白饱和度11.8%.诊断:缺铁性贫血.口服一般补铁剂治疗无效.
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高血清铁蛋白合并低转铁蛋白饱和度肾性贫血患者铁剂治疗的临床疗效分析
目的：探讨高血清铁蛋白（SF）合并低转铁蛋白饱和度（TSAT）的维持性血液透析贫血患者是否需要静脉补充铁剂。方法根据入选标准和排除标准共入选患者41例。试验共分为2个阶段：无铁剂治疗阶段和静脉铁剂治疗阶段，每个阶段观察8周，每个阶段第1周第1次透析和第8周的后1次透析前监测血红蛋白（Hb）、SF、总铁结合力（TIBC）、血清铁（Fe）、C 反应蛋白（CRP）变化。静脉铁剂治疗方法：每次透析后给予患者蔗糖铁100 mg，共8次。比较每个试验阶段前后 Hb、SF、TIBC、Fe 和 CRP 的差别。结果无铁剂治疗阶段与治疗前相比，SF 有明显的下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；静脉铁剂治疗后 SF、Fe、TSAT 和 Hb 均高于治疗前，差异有显著性（P ＜0．05）。结论高 SF 合并低 TSAT 的维持性血液透析贫血患者仍存在铁缺乏，给予该类患者静脉铁剂治疗，有利于贫血的改善。
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维持性血液透析患者贫血治疗效果的影响因素分析
目的 分析维持性血液透析(MHD)患者贫血治疗效果的影响因素.方法 337例终末期肾脏疾病患者按照贫血指南标准分为未达标组179例(Hb＜ 110 g/L)和达标组158例(Hb≥110 g/L),采用单因素分析法比较两组临床资料,多因素Logistics回归分析法分析贫血治疗效果的影响因素.结果 达标组糖尿病者占18.4％、血液灌流(HP)频率≥2 h/月者占50.6％、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)者占35.4％、超敏C反应蛋白(hs-CRP) (2.21±3.12)mg/L、血液透析(HD)前血磷(1.93±0.65) mmol/L、HD前血白蛋白(39.76±3.11)g/L、转铁蛋白饱和度(TSAT) ＞0.2者占91.8％、单室尿素清除指数(spKt/V) 1.38±0.27,未达标组分别为27.9％、35.2％、53.1％、(3.92±4.42) mg/L、(1.77±0.58) mmol/L、(38.38±3.38) g/L、82.7％、1.30±0.29,两组比较,P均＜0.05.spKt/V、HP频率、服用ACEI/ARB、TSAT、hs-CRP、HD前血白蛋白与贫血治疗效果相关,其中spKt/V、HP频率≥2h/月、TSAT＞ 0.2、HD前血白蛋白是贫血治疗效果的保护因素,hs-CRP和服用ACEI/ARB是贫血治疗效果的危险因素.结论 MHD患者贫血治疗达标率低,透析不充分、血液灌流不足、服用ACEI/ARB、铁缺乏、炎症状态、营养不良可能是贫血治疗效果的影响因素.
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糖尿病肾病患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与铁蛋白及转铁蛋白饱和度的相关性分析
目的：分析2型糖尿病肾病患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）与铁蛋白（SF）水平及转铁蛋白饱和度（TSAT）的相关性。方法选择62例2型糖尿病肾病患者，用SLS-Hb法检测Hb，用ELISA法检测血清NGAL，用免疫比浊法测SF、转铁蛋白（Trf），Ferene法测血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC），用SI和TIBC计算TSAT。用Pearson相关分析法分析糖尿病肾病患者血清NGAL和Hb、SI、SF、Trf、TIBC、TSAT的相关性。将62例2型糖尿病肾病患者以血清NGAL中位数为界分为低血清NGAL组（血清NGAL≤中位数）和高血清NGAL组（血清NGAL＞中位数），比较两组Hb、SI、SF、Trf、TIBC、TSAT。结果 Pearson相关分析结果显示62例2型糖尿病肾病患者血清NGAL与SF、TSAT呈正相关（r分别为0．459、0．324，P均＜0．05）。62例2型糖尿病肾病患者血清NGAL值中位数为313．67 ng／mL。低NGAL组患者SF和TSAT低于高NGAL组（P均＜0．05），两组患者Hb、SI、Trf、TIBC相比P均＞0．05。结论2型糖尿病肾病患者血清NGAL水平和SF、TSAT有关。血清NGAL高的早期糖尿病肾病患者SF和TSAT高。
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正常人血清Hepcidin水平及与铁代谢指标的相关性分析
目的 分析正常人血清Hepcidin水平及与铁代谢指标的关系.方法 测定24例正常人血清Hepcidin及血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、可溶性转铁蛋白受体1和血红蛋白水平,采用相关分析及多元线性逐步回归分析分析Hepcidin与各参数间的相关性.结果 本组正常人血清Hepcidin水平18.6(16.0,25.1)μg/L,不同性别Hepcidin水平差异无统计学意义(P＞0.05);Hepcidin水平与铁蛋白呈正相关(r=0.723,P=0.000),与转铁蛋白(r=-0.612,P=0.001)、总铁结合力(r=-0.646,P=0.001)、可溶性转铁蛋白受体1-铁蛋白指数(r=-0.566,P=0.004)呈负相关;多元线性逐步回归分析显示,转铁蛋白和血清铁浓度可作为Hepcidin的预测因子.结论 健康成人Hepcidin水平与铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力等指标相关,转铁蛋白和血清铁浓度可作为Hepcidin水平的预测因子.
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慢性肾脏病晚期肾性贫血患者可溶性转铁蛋白受体水平变化及意义
目的 探讨血清可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor,s-TfR)水平在慢性肾脏病(chronic kidneydisease,CKD)晚期肾性贫血患者中的临床意义.方法 CKD 4～5期患者60例,测定血清s-TfR、铁蛋白、铁、转铁蛋白等指标水平,计算肾小球滤过率和转铁蛋白饱和度,比较CKD 4期与5期患者铁状态评估指标的差异,分析s-TfR与铁蛋白及转铁蛋白饱和度的相关性.结果 CKD 4期患者铁蛋白、转铁蛋白饱和度明显高于5期患者,而s-TfR明显低于5期患者(P均＜0.05);s-TfR与铁蛋白及转铁蛋白饱和度呈负相关(r=-0.398,P＜0.05;r=-0.817,P＜0.01).结论 CKD5期患者铁缺乏状态较CKD 4期患者严重,s-TfR可作为判断CKD晚期肾性贫血患者体内铁缺乏的指标之一.
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慢性疾病贫血发病机制的研究进展
慢性疾病贫血(ACD)是指在慢性感染、慢性炎症、肿瘤或近有重症创伤出现的轻到中度、正细胞正色素性贫血，其发病在整个贫血中仅次于缺铁性贫血(IDA)，它排除由于骨髓被肿瘤细胞浸润、出血、溶血及肝病、肾病疾患，内分泌因素等所致的贫血。其特征为在贮存铁充足情况下，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。其发病机制可能与以下因素有关：1.铁从巨噬细胞到血浆的动员有障碍；2.红细胞寿命降低；3.骨髓对轻度贫血反应不足。近年来，对其发病机制的研究日益深入，现就研究的进展综述如下。
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2型糖尿病肾病患者血清NGAL含量与血清SF及TSAT水平变化的相关性
目的 探究2型糖尿病肾病患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)含量与血清铁蛋白(SF)及转铁蛋白饱和度(TSAT)水平变化的相关性.方法 选取2型糖尿病肾病患者52例,依据其血清NGAL的中位数值分为高血清NGAL水平组(血清NGAL水平>中位数)与低血清NGAL水平组(血清NGAL水平≤中位数),每组26例.比较两组铁代谢相关指标[SF、TSAT、总铁结合力(TIBC)、血清铁(Fe)]水平,分析2型糖尿病肾病患者血清NGAL含量与血清SF、TSAT、TIBC、Fe水平的相关性.结果 高血清NGAL水平组血清SF、TSAT水平高于低血清NGAL水平组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组血清TIBC、Fe水平比较差异未见统计学意义(P>0.05).经Spearman相关分析显示,2型糖尿病肾病患者血清NGAL含量与血清SF、TSAT水平呈显著正相关(P均<0.05).结论 2型糖尿病肾病患者血清NGAL水平与血清SF及TSAT水平呈明显正相关,检测其表达水平有助于间接反映患者机体铁代谢状况.
关键词： 2型糖尿病肾病 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 铁蛋白 转铁蛋白饱和度 -
生血宁片治疗妊娠期缺铁性贫血临床观察
贫血是妊娠期常见的合并症[1].近WHO资料表明50%以上孕妇合并贫血,以缺铁性贫血常见[2].如果妊娠期缺铁得不到及时纠正,会对孕妇及胎儿造成不同程度的影响,增加围产期病死率及影响胎儿的正常发育.近年来,我科采用生血宁片治疗妊娠期缺铁性贫血,取得了良好的疗效,现报道如下.1 临床资料选择2011年7月-12月在我院妇保科门诊产检并确诊为缺铁性贫血的初孕妇患者69例,均为单胎,孕周为18-28周,平均(23±0.5)周;年龄19-34岁,平均(25±0.5)岁.入选符合下列条件:①排除心、脑、肝、肾病史,无消化系统病史及血液系统疾病史;②无铁剂过敏史;③为轻或中度贫血,SI＜5.3umol/L,均有不同程度头晕、心慌、乏力,食欲不振、皮肤黏膜苍白,面色微黄等临床表现.将符合上述标准的69例孕妇随机分为两组,治疗组39例.对照组30例.两组初孕妇年龄、孕周、贫血程度、临床症状,经统计学分析,无统计学差异(P>0.05).
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诊断缺铁性贫血常用铁参数的临床意义
目的:对缺铁性贫血(IDA)常用铁参数:血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、血清转铁蛋白饱和度(TS)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白受体(sTFR)以及红细胞平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)的诊断价值进行评价;确定ELISA法测定SF的佳临界点.方法:选取同期门诊或住院的贫血患者252例,以骨髓可染铁消失作为诊断缺铁的金标准将其分为IDA组和非IDA组.测定血常规各项参数[红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、MCV、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、RDW]、SI、TIBC、Ts、SF、sTFR、骨髓铁染色.用ROC曲线比较各参数优劣及确定佳临界点.结果:各项铁参数ROC曲线下面积(AUC)分别为:SI 0.54(95%CI:0.36～0.71),TIBC 0.89(95%CI:0.75～1.03),TS 0.68(95%CI:0.58～0.78),SF 0.87(95%CI:0.77～0.97),sTFR 0.92(95%CI:0.84～1.00),MCV 0.82(95%CI:0.70～0.94),RDW 0.81(95%CI:0.68～0.94).以sTFR的ROC AUC大,由大到小依次为AUC sTFR＞AUC TIBC＞AUC SF＞AUC MCV＞AUC RDW＞AUC TS＞AUC SI.ELlSA法测定SF的佳临界点为50μg/L,此时的灵敏度为0.85,特异度为0.96.结论:各参数的诊断价值由大到小依次为:sTFR＞TIBC＞SF＞MCV＞RDW＞TS＞SI,以sTFR诊断缺铁的价值大.②ELISA法测定SF的佳临界值宜提高至50 Fg/L.
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老年患者以缺铁性贫血为首发表现的胃癌2例报道
病例1:患者,男,69岁.因"头昏,乏力3月"于1999年6月入院.无发热,腹痛,黑便及皮肤出血点.既往无胃病史.查体:贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤巩膜无黄染.腹平软,剑突下无压痛,未扪及包块.肝脾不大.双下肢不肿.实验室检查:血常规:RBC 2.97×1012/L,Hb 54g/L,MCV 68.3fL,MCH 22.2pg,MCHC 270g/L,血清铁487ug/L(760～1580ug/L),总铁结合力4510g/L(2490～3870ug/L),转铁蛋白饱和度11%,血清铁蛋白4.82ug/L(15～200ug/L).骨髓像示:骨髓增生活跃.红系增生明显,以中晚幼红细胞为主.骨髓内铁3%,骨髓外铁(-).诊断:缺铁性贫血.病程中反复3次大便潜血检查阴性.胃镜检查提示:胃窦部可见深大溃疡,表面无出血.病检诊断为胃腺癌.转外科行"胃大部切除术"治疗.术中未见腹腔淋巴结转移.术后患者一般情况可,贫血纠正.
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高血清铁蛋白合并低转铁蛋白饱和度肾性贫血患者铁剂治疗的临床疗效分析
目的 探讨高血清铁蛋白(serum ferritin,SF)合并低转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)的维持性血液透析贫血患者是否需要静脉补充铁剂.方法 根据入选标准和排除标准共入选患者21例.试验共分为2个阶段:无铁剂治疗阶段和静脉铁剂治疗阶段,每个阶段观察6周,每个阶段第1周和第6周的第2次透析前监测血红蛋白(hemoglobin,Hb)、SF、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、血清铁(ferrum,Fe)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)变化.静脉铁剂治疗方法:每次透析后给予患者右旋糖酐铁100mg,共8次.比较每个试验阶段前后Hb、SF、TIBC、Fe和CRP的差别.结果 ①无铁剂治疗阶段与治疗前相比,SF有下降趋势,但差异无显著性(P＞0.05)；②静脉铁剂治疗后SF、Fe、TSAT和Hb均高于治疗前,差异有显著性(P＜0.05).结论 大多数高SF合并低TSAT的维持性血液透析贫血患者仍存在铁缺乏,给予该类患者静脉铁剂治疗,有利于贫血的改善.
