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对颅内感染患儿药学监护的体会
神经外科手术比较棘手的问题之一为术后颅内感染的处理，不适当的抗生素使用不仅对感染控制不佳，危及患者生命，而且还容易造成细菌耐药。药学监护可大限度地提高疗效，降低不良反应的发生。现将1例患儿术后颅内感染药学监护的体会总结如下。
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一次性橡胶手套在颅脑手术中的妙用
我科将一次性橡胶手套应用于颅脑手术中,操作简单,效果满意.现介绍如下.1.材料与方法:巡回护士将一次性橡胶手套按无菌技术操作原则投放于器械台上,术者用血管钳头部夹紧引流管中部,将无菌手套套住引流管末端,用缝合线从手套入口端约2cm处以周径形式将手套和引流管根部扎紧,捆绑在一起,松开血管钳夹,即可形成一个无菌区域,为术后颅内感染减少了一个诱发因素.
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神经外科手术后颅内感染17例临床分析
目的 为探讨神经外科手术后颅内感染的治疗手段及其相应的临床效果.方法 选取滨州市沾化区人民医院的神经外科手术后颅内感染患者17例进行研究,分别采用手术治疗和药物治疗两种治疗措施.结果 17例患者经过临床治疗之后,2例治疗无效,5例患者病情好转,10例患者痊愈.结论 对术后颅内感染的患者采用药物治疗,手术治疗,和综合治疗,再辅以营养护理,加强患者的身体机能,能够有效改善患者的病情.
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观察高血压脑出血患者术后颅内感染应激状态的变化
目的 研究分析高血压脑出血患者术后颅内感染应激状态的变化.方法 选取我院2013年7月～2015年4月收治的高血压脑出血术后颅内感染患者30例作为观察组,选取同期我院收治的高血压脑出血无颅内感染患者30例作为对照组,对比两组患者血清应激激素、氧化应激指标情况.结果 观察组皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ (Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(AD)和丙二醛(MDA)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组重症感染患者波动幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压脑出血患者术后颅内感染应激状态变化很大,患者感染严重程度对应激状态变化也有一定程度的影响.
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开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素分析
目的 探讨开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素.方法 选取医院2010年5月-2017年5月行开颅手术患者479例.回顾性分析患者的临床资料,行腰椎穿刺术采集脑脊液进行病原菌鉴定及分析发生感染危险因素.结果 479例行开颅手术患者术后颅内感染59例,感染率为12.32％;共分离培养病原菌70株,其中革兰阴性菌45株占64.29％,革兰阳性菌23株占32.86％,真菌2株占2.86％;鲍氏不动杆菌对阿米卡星和氨曲南耐药率较高,分别为95.65％ 和86.96％;铜绿假单胞菌对头孢他啶和阿米卡星耐药率较高,分别为90.91％ 和72.73％;金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高,分别为100.00％ 和83.33％;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素和左氧氟沙星耐药率较高,分别为100.00％ 、85.71％ 和85.71％;手术时间、存在脑脊液漏、预防性应用抗菌药物、放置引流管为术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05).结论 术后颅内感染病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特点和耐药性分析合理应用抗菌药物,根据独立危险因素采用相应对策,降低术后颅内感染发生率.
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经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后颅内感染因素分析
目的：观察分析经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后颅内感染因素，为预防控制感染提供数据支持。方法选取2012年9月－2015年9月在医院通过手术治疗182例脑脊液鼻漏患者为研究对象，分析脑脊液的病原菌培养结果以及引发术后颅内感染的主要危险因素。结果182例患者中有20例术后引发颅内感染，感染率为10．99％；脑脊液的病原菌培养结果检出26株病原菌，其中金黄色葡萄球菌多10株，占38．46％；漏口大小＞1 cm ，有既往颅内感染史以及手术修补失败患者术后颅内感染率高；logistic回归分析法危险因素分析发现，漏口大小＞1 cm ，既往有颅内感染史以及手术修补失败均是患者术后颅内感染的主要危险因素。结论经鼻内镜辅助下脑脊液鼻漏修补手术后并发颅内感染的危险因素较多，临床上应加以重视。
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颅底肿瘤患者鼻内镜颅底手术术后颅内感染的病原菌分布与相关因素分析
目的 探讨颅底肿瘤患者鼻内镜颅底手术术后颅内感染的病原菌分布与危险因素.方法 选择2012年1月-2017年1月期间医院收治的行鼻内镜颅内手术的颅底肿瘤患者943例;对发生术后颅内感染的发生率及危险因素进行观察分析;对发生术后颅内感染患者脑脊液中的病原菌分布及耐药性进行比较分析.结果 943例患者中发生术后颅内感染的患者47例,感染率4.98％;47例感染患者分离培养病原菌69株,其中革兰阳性菌41株占59.42％,革兰阴性菌28株占40.558％;金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、利福平耐药率较高,凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素和青霉素G耐药率较高;鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢他啶耐药率较高,铜绿假单胞菌对阿米卡星和美罗培南耐药率较高;多因素Logistic回归分析结果显示:颅底重建、脑脊液鼻漏、颅底手术史、术前应用抗菌药物为术后颅内感染独立危险因素(P＜0.05).结论 颅底肿瘤患者鼻内镜颅底手术术后颅内感染以革兰阳性菌为主,术后颅内感染相关因素较多.应按照病原学类型采取针对性预防感染措施,且有效监测存在的感染因素,降低感染率.
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4F干预神经外科患者术后颅内感染的影响
目的 探究4F(4Full)干预神经外科患者术后颅内感染的影响.方法 选取201 5年3月-2017年3月于医院行神经外科颅脑术的157例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组78例和试验组79例,对照组给予常规干预,试验组在对照组的基础上给予4F干预.比较两组患者干预前后的感染率、心理健康状况、治疗依从性以及生存质量,并对术后颅内感染患者的病原菌进行分析.结果 试验组患者感染发生率为7.59％(6/79),低于对照组患者的19.23％(15/78) (x2=4.586,P=0.032);21例颅内感染患者中共检测出病原菌34株,其中革兰阳性菌11株占32.35％、革兰阴性菌23株占67.65％;干预后,试验组患者焦虑与抑郁评分分别为(41.15±7.42)分、(40.76±6.72)分,均低于对照组患者的(55.21±7.56)分、(57.27±8.44)分(P＜0.05);试验组患者治疗依从性优于对照组患者(P＜0.05);干预后,试验组患者各项生存质量评分分别为(67.59±11.62)分、(66.72±8.73)分、(66.74±9.32)分、(70.76±10.83)分,均高于对照组患者的(57.21士7.65)分、(59.97±7.45)分、(55.36±3.45)分、(61.35±8.47)分(P＜0.05).结论 4F干预可有效提高神经外科术后颅内感染患者的心理健康水平、治疗依从性及生存质量水平,干预效果较好,值得在临床推广使用.
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神经外科术后颅内感染危险因素分析
颅内感染是神经外科手术后常见的并发症,可使住院时间延长,医疗费用增加,影响患者预后,严重时可导致患者死亡[1].笔者回顾了我院从2004年1月至2007年2月与神经外科手术相关的颅内感染病例资料,分析总结如下.
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开颅术后颅内感染的治疗
开颅手术后并发颅内感染是神经外科手术后的常见并发症,严重影响患者的预后,我院自2002年6月至2006年12月共发生清洁开颅手术后颅内感染22例,经综合治疗全部治愈.现将治疗结果报告如下.
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颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析
目的 探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关因素.方法 选取郑州大学第一附属医院颅脑外伤术后颅内感染者34例设为观察组,同期术后未出现颅内感染者42例设为对照组,对单因素及多因素非条件Logistic回归分析进行比较.结果 单因素分析表明年龄、开放性伤口、术前GCS评分、脑室外引流、手术时间、手术次数、术后切口脑脊液漏等因素均为颅内感染的相关危险因素(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析表明,术后切口脑脊液漏、脑室外引流及手术时间是颅内感染的独立高危险因素(P＜0.05).结论 术后切口脑脊液漏、脑室外引流及手术时间是颅内感染的独立高危险因素,应针对高危因素患者及时采取预防性处理措施,降低术后颅内感染的发生率.
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颅脑外伤术后颅内感染相关因素研究
目的：研究颅脑外伤术后引起颅内感染的相关因素。方法回顾性分析1723例颅脑外伤患者的资料，其中术后并发颅内感染者139例，通过单因素及多因素分析有关的危险因素。结果单因素分析结果显示，颅内感染与脑室外引流、脑脊液漏、手术时间(≥4 h)、手术次数(≥2次)、低蛋白血症症(是)、开放性伤口、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)和年龄(≥60岁)相关(P<0.05)。多因素分析显示，发生颅内感染的独立危险因素是脑脊液漏、手术次数(≥2次)、手术时间和低蛋白血症相关(P<0.05)。结论颅脑外伤术后患者会因多种因素的共同作用而并发颅内感染。手术时间≥4 h、脑室外引流与脑脊液漏是发生颅内感染的独立高危因素，临床上应对此类患者尽早采取预防措施，避免发生术后颅内感染。
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神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用
目的 了解神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用.方法 回顾分析2009年1月至2011年6月,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科开颅术后脑脊液培养阳性患者的感染时间、致病菌分布及抗生素应用等情况.结果 2009年1月至2011年6月共行神经外科开颅手术21 067例,脑脊液培养阳性者253例,占1.20％,患者术后平均感染发生时间为7.2d,术后病原学回报时间平均10.2 d.病原学培养结果中凝固酶阴性葡萄球菌所占比例高,为28.85％,金黄色葡萄球菌为14.62％.所有脑脊液培养阳性患者均经验性使用抗生素治疗,在经验性治疗中,有33.4％的抗生素对致病菌敏感,目标性用药中82.9％为真正的抗生素敏感.结论 目前脑脊液细菌学培养阳性率较低；其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是患者神经外科术后颅内感染的主要致病菌；经验性抗生素治疗的准确性有待提高.
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25例术后颅内感染的治疗结果分析
经颅手术后并发颅内感染是神经外科常见的严重并发症之一,严重感染病程迁延、预后不良.现将我院2003年1月至2006年9月收治的25例术后颅内感染临床经过报告如下.
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美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的 可行性分析
目的 分析美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染的可行性.方法 选择2016年5月～2017年5月本院收治的50例接受神经外科手术后颅内感染者为研究对象,按照治疗方案不同,分为对照组以及观察组,每组25例.对照组接受腰大池持续外引流+万古霉素静滴治疗,以此为基础,观察组加用美罗培南,分析治疗效果.结果 对照组治疗有效率为72.00％,观察组为96.00％,和对照组相比,观察组治疗有效率明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05),和对照组相比,观察组治疗后脑脊液蛋白质、白细胞数量以及葡萄糖水平更接近正常值,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于经神经外科手术后发生颅内感染的患者,使用美罗培南治疗,安全性强,可有效改善实验室指标,值得进一步在临床中推广使用.
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神经外科术后颅内感染因素及预防策略分析
目的 分析神经外科术后颅内感染诱发因素及对应的应对措施.方法 整群选取2008年12月—2015年12月7年间在该院神经外科就诊的912例开颅手术患者临床资料进行分析,将54例发生颅内感染的患者作为实验组,其余858例患者作为对照组;并统计分析两组患者术前﹑术中以及术后相关诱发因素.结果 发生颅内感染患者有54例,颅内感染率为5.92%;实验组患者术前合并症34例显著高于对照组的29例,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术前CGS评分(7.81±1.12)分,显著的低于对照组的(8.48±1.34)分,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的平均手术次数(1.33±0.31)次﹑术中的出血量(451.8±57.4)mL以及手术进行时间(4.36±0.64)h,均显著的高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者急诊手术占比差异无统计学意义(P>0.05).结论 引发神经外科术后颅内感染的因素较多,所以对神经外科颅脑手术患者采取一定的预防措施及及时治疗,有助于降低术后颅内感染的发病风险,改善预后效果.
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神经外科手术后颅内感染常见问题处理
颅内因有供血丰富的头皮、坚硬的颅骨和血脑屏障的保护,与其他组织器官相比,不易发生感染;颅脑手术后,将其解剖结构破坏,可能发生颅内感染,其发生率约1%～8%[1-3].虽然近年来,手术室环境的改善、消毒技术的进步、高效抗生素的应用,使颅内感染发生率明显下降,但颅内感染仍是神经外科一种较常见的并发症,感染一旦发生,因颅脑解剖特点,临床上没有特别有效的方法,治疗比较困难,造成病人较高的死亡率和致残率[4].
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鞘内抗生素冲洗治疗手术后颅内感染
我院自1996年1月-2006年12月采用含1‰氯霉素的生理盐水鞘内冲洗及万古霉素20mg鞘内注射的方法治疗手术后颅内感染患者18例,效果满意.临床资料一、一般资料18例患者,男10例,女8例;年龄6～72岁,平均39岁.脑肿瘤1例,外侧裂蛛网膜囊肿1例,开放性颅脑创伤8例(脑挫裂伤3例,急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例),高血压脑出血8例(基底节出血2例,丘脑出血破入脑室6例).
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神经外科患者术后颅内感染病原菌耐药性研究
目的:分析并了解神经外科患者术后颅内感染病原菌耐药性,为术后颅内感染的治疗提供指导.方法:选取800例神经外科手术患者,选择新入院患者38例,针对手术第1、2、4、7天头皮标本头皮展开一系列培养,将其培养结果与药敏结合相结合,常规培养细菌、真菌,并对脑脊液检出的病原菌及药物敏感性进行分析.结果:共发生颅内感染50例(6.25％),利用脑脊液共培养出了病原菌50株,其中的39株是革兰阳性菌,占78.00％,另外38例患者通过头皮培养共有病原菌146株被培育出来,其中革兰阳性菌占大多数.结论:多种因素都会造成神经外科术后患者颅内感染的发生,革兰阳性菌在脑脊液、头皮培养中都占大多数,局灶性颅内逆行感染为大的感染影响因素.
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神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策研究
目的 探讨神经外科术后颅内感染相关因素与预防对策.方法 回顾性分析我院1579例开颅手术患者及发生颅内感染患者的临床资料,分析导致颅内感染的因素,并对出现的因素提出相应的预防措施.结果 1579例患者发生颅内感染152例,感染率为9.63％.其中手术时间＞4h的患者发生颅内感染率明显高于≤4 h者(P＜0.05);留置引流管、急诊、患有基础疾病、切口脑脊液漏和手术后白蛋白≤35g/L的患者发生颅内感染率高于未留置引流管、择期手术、无基础疾病、无切口脑脊液漏和手术后白蛋白＞ 35g/L的患者(P＜0.01).结论 导致神经外科术后颅内感染的相关因素主要为手术时间＞4h、留置引流管、急诊手术、有基础疾病、切口有脑脊液漏和手术后白蛋白≤35 g/L等,避免上述因素和加强管理可以减少颅内感染的发生.
