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颅脑外伤术后颅内感染相关因素研究
目的：研究颅脑外伤术后引起颅内感染的相关因素。方法回顾性分析1723例颅脑外伤患者的资料，其中术后并发颅内感染者139例，通过单因素及多因素分析有关的危险因素。结果单因素分析结果显示，颅内感染与脑室外引流、脑脊液漏、手术时间(≥4 h)、手术次数(≥2次)、低蛋白血症症(是)、开放性伤口、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)和年龄(≥60岁)相关(P<0.05)。多因素分析显示，发生颅内感染的独立危险因素是脑脊液漏、手术次数(≥2次)、手术时间和低蛋白血症相关(P<0.05)。结论颅脑外伤术后患者会因多种因素的共同作用而并发颅内感染。手术时间≥4 h、脑室外引流与脑脊液漏是发生颅内感染的独立高危因素，临床上应对此类患者尽早采取预防措施，避免发生术后颅内感染。
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1例手术后脑脊液漏合并感染患者的药学监护
1例51岁男性患者,近1个月出现头痛、高热,体温38～39℃,诊断为脑脊液漏合并感染.入院后用头孢曲松静脉治疗14 d,效果不佳,加用万古霉素,同时行脑脊液腰椎穿刺引流术,体温一度下降,后又上升.入院28 d,行局部伤口清创术,同时行细菌培养、涂片,可见真菌.遂给予氟康唑加美罗培南治疗10d,治愈出院.提示脑脊液漏合并感染患者在保守治疗时应注意选用容易透过血脑屏障的药物,收集病原学结果,选用有针对性的抗菌药物;保守治疗无效时,应尽早手术清创.
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临床药师对脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者的药学监护
目的:探讨临床药师对脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者实施药学监护的方法及思路.方法:临床药师参与1例脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者的治疗过程,针对患者病情提出意见和建议.结果:临床药师协助临床医师制订和完善了治疗方案,及时有效处理左氧氟沙星注射液和注射用万古霉素所致药品不良反应,并对医护人员、患者及家属进行用药了用药宣教.患者经抗感染及相关治疗后病情好转出院.结论:临床药师积极发挥自身优势,协助临床医师制订个体化治疗方案,有助于提高治疗效果,减少药品不良反应,促进合理用药.
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胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗
目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗方法.方法:回顾分析2005年1月至2014年12月北京大学第三医院骨科脊柱组完成手术的胸椎管狭窄症患者,其中术中、术后发生脑脊液漏者186例,选取其中继发皮下积液且规律随访的1 1例患者作为研究对象,治疗方法依据患者脑脊液漏严重程度以及胸脊髓病恢复情况决定.采取日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)改良11分评分评价患者术前及术后的脊髓功能,将手术前后的JOA评分进行统计学分析.结果:11例患者均获得随访,其中后纵韧带骨化合并黄韧带骨化者6例,均接受椎管后壁切除及“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术,单纯黄韧带骨化行椎管后壁切除术者5例.随访时间30 ～131个月,平均(85±34)个月.术前症状持续时间3个月至8年,中位数18个月;术后引流管拔出时间2～6d,平均(4.2±1.1)d;围手术期出现发热患者10例,高体温(37.3 ～39.7)℃,其中高热患者2例,延长抗生素使用时间.10例患者采取保守治疗,随访发现脑脊液漏全部吸收,其中拔出引流管后加压包扎伤口者8例,局部穿刺抽液后加压包扎伤口者2例;1例患者因保守治疗无效,继发脑脊液假性囊肿而接受再次手术治疗.11例患者的JOA评分从术前的(3.8±1.6)分升高到末次随访时的(8.9±1.2)分,神经功能改善率为70.8％.没有患者出现切口感染、切口不愈合及颅内感染等并发症.结论:胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液者多数可以采取保守治疗,只有出现脑脊液假性囊肿压迫脊髓时需要采取手术治疗.
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术中硬膜下置管防治椎管术后并发症的临床疗效观察
目的 观察术中放置硬膜下引流管防治椎管硬膜下病变手术后切口并发症的临床疗效.方法 回顾分析解放军总医院神经外科2015年1月-2016年6月共104例行椎管内硬膜下病变切除手术病例的临床资料,根据术中是否放置硬膜下引流管分为观察组(48例)和对照组(56例),两组病例性别、年龄、病程度差异无统计学意义.对比两组术后发热例数、脑脊液漏例数、硬膜外引流管留置时间、伤口愈合情况、术后住院天数.结果 观察组和对照组发热分别5例和8例,切口愈合不良分别为3例和6例,术后并发症总例数分别为11例和21例,差异无统计学意义;术后脑脊液漏分别为3例和8例,硬膜外引流时间分别为(3.5±2.5)d和(5.8±3.4)d,术后住院时间分别为(5.3±2.4)d和(8.2±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05).观察组均顺利置管,未造成永久性损害.结论 术中硬膜下置管安全可行,可有效减少椎管硬膜下病变手术后脑脊液漏的发生,促进切口愈合.
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腰椎翻修术后脑脊液漏的发生率及危险因素分析
目的 探讨腰椎翻修术后脑脊液漏的发生率及其相关危险因素,为临床预防脑脊液漏的发生提供依据.方法 回顾陆军总医院2010年1月至2014年12月收治的204例腰椎翻修手术患者的病例资料,根据是否并发脑脊液漏分为病例组和对照组,分析患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、BMI、糖尿病史、减压节段数、减压低节段、椎板再切开(原节段/邻近节段)、椎间盘再切除与术后脑脊液漏发生率的关系.结果 204例患者中36例并发脑脊液漏,发生率为17.65％.单因素分析结果显示2组病例在年龄、吸烟史、糖尿病史、减压节段数、低手术节段、椎板再切开、椎间盘再切除方面差异有统计学意义(P＜ 0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.049,95％CI:1.010～1.090)、吸烟(OR=1.837,95％CI:1.024～3.323)及椎板再切开(OR=4.253,95％CI:1.038 ～ 12.846)是腰椎翻修术后并发脑脊液漏的危险因素(P＜0.05).结论 腰椎翻修术后脑脊液漏发生率为17.65％,年龄、吸烟及椎板再切开影响腰椎翻修术后脑脊液漏发生率.
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胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或 脑脊液漏的原因分析及防治
目的 研究胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治方法.方法 选择2010年1月～2016年1月医院收治的胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的患者30例,对其临床资料进行回顾性分析,总结此类并发症的发生原因,并对相应的防治方法进行探讨.结果 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的主要原因包括骨化黄韧带与硬脊膜严重粘连(63.33％),硬脊膜骨化与骨化黄韧带融合(20.00％),术中器械损伤硬脊膜(10.00％),术中操作损伤根神经(6.67％)等.结论 胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因较为复杂,在临床防治当中,主要采取以俯卧位为主的综合治疗方法.
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腰椎手术并发脑脊液漏的临床护理
腰椎病变或骨折是临床常见的腰部疾患,经保守治疗无效或不能保守治疗的患者手术治疗是其治疗的必要手段.但往往硬脊膜神经根粘连、骨折片刺破硬脊膜囊、椎管狭窄椎板咬骨钳使用不当等原因,容易导致术中、术后发生脑脊液漏.持续的脑脊液漏容易引起伤口或椎管内感染、创口愈合不佳,甚至危及生命.
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对比分析不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的临床疗效
目的 对比分析不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的临床疗效.方法 选取30例脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者按照治疗方式的不同分为对照组与观察组,各15例.对照组采用体位调节伤口加压包扎治疗,观察组采用术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗,对比两组效果.结果 观察组患者无脑脊液漏现象发生,观察组切口愈合时间为(12.9±0.8)d,对照组脑脊液漏消失时间及切口愈合时间分别为(18.5±2.5)d、(24.3±3.3)d;观察组均明显优于对照组(P<0.05);观察组脑脊液漏初期治疗成功率、并发症发生率分别为100%、6.7%,对照组分别为60.0%、40.0%,观察组均明显优于对照组(P<0.05).结论 采用术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口方式对脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者实施治疗可取的较好的效果,临床价值较高,值得推广应用.
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延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果研究
目的 观察分析延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果研究.方法 研究选取2016年1月至2017年10月本院收治的脊柱手术患者72例作为观察对象,运用随机数字表格法分为对照组36例、观察组36例,对照组运用常规术后更换伤口敷料与术后引流3 d治疗,观察组则延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗,对比两组术后疗效与并发症情况.结果 观察组CSFL消失、切口愈合时间均明显低于对照组(t=18.884、11.979,P<0.05);而观察组日平均引流量高于对照组(t=18.327,P<0.05).观察组术后1 d患者疼痛NAPS评分与对照组比较(t=1.910,P>0.05);经不同方案治疗后,术后5 d、术后7 d观察组患者疼痛NAPS评分均明显低于对照组(t=5.576、15.147,P<0.05).观察组患者初期处理成功率高于对照组(χ2=48.114,P<0.05);而观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=57.135,P<0.05).结论 研究显示,对脊柱手术治疗患者运用间断夹闭引流管、延长切口引流时间与常规引流对比,前者可有效缩短术后脑脊液漏消失时间,促进手术伤口快速愈合,提高初期处理成功率,减少术后并发症,值得推广.
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颈椎病术后脑脊液漏处理分析
目的：探讨颈椎术后脑脊液漏处理方法措施及处理效果。方法选取该院2011年3月-2013年3月收治的346例颈椎病手术患者中发生的12例术后脑脊液漏并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，并发症患者于术后1～5d内发生脑脊液漏，对其中5例患者进行了切口旁引流，4例实行了蛛网膜下腔引流，3例患者行加压包扎，观察总结脑脊液漏并发症处理效果。结果12例脑脊液漏并发症患者经过引流或包扎处理后均于1～3d内液漏停止，其中蛛网膜下腔引流处理患者引流时长为10～15d，引流量达320mL；处理过程中并发症患者中有6例出现了头痛、呕吐及恶心等不良反应，另有2例患者出现了低血钠症，均行临床对症治疗与处理不良反应消失；患者出院后行为期半年的回访，并未发现脑脊液囊肿等并发症。结论颈椎病术后要密切关注患者脑脊液漏并发症发生情况，并对脑脊液漏患者行及时的治疗与处理，以免因处理不及时或不到位而引起严重的并发症。
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30例腰椎术后脑脊液漏的护理体会
脑脊液漏是椎管内手术的并发症,发生率虽不高,但处理不当,可产生诸多并发症如:伤口经久不愈,脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1],严重者可引起中枢神经系统感染,甚至危及患者生命 [2].早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症.
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腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理
目的:总结腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理体会.方法:通过回顾性的方法,对本院2000年6月～2009年6月期间施行腰椎段手术,术后脑脊液漏的23例患者的临床资料进行分析并总结护理经验.结果:采用头低脚高位,平卧休息,脑脊液漏持续时间为4～11 d,平均为6.4 d.23例均经保守治疗而愈合.4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退.无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等.结论:腰椎段术后并发脑脊液漏比较常见,处理和预防都非常重要,患者采取体位引流,充分补液,严密观察病情和精心护理,患者均可治愈.
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68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨
目的 探讨颅底骨折合并脑脊液漏的诊断与治疗.方法 对68例颅底骨折合并脑脊液漏患者采用保守治疗,包括患者平卧或半卧位,吸氧、止血、预防感染,保持外鼻道、外耳道清洁通畅,密切监测生命体征,观察意识、瞳孔,行腰椎穿刺、腰大池引流;保守治疗无效采用手术治疗.结果 68例患者中,经一般保守治疗治愈55例,经腰椎穿刺、腰大池引流治愈10例,经手术治疗治愈2例,死亡1例,死亡原因为颅内感染.结论 颅底骨折合并脑脊液漏的患者通过正确诊断,及时、积极的保守治疗,绝大多数可以治愈,预防和治疗并发症是降低病死率的关键.
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脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略
目的 探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略.方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例,采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎.结果 26例均痊愈出院,无一例发生脑脊液感染,无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝.结论 对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者,根据损伤程度不同给予相应的修复,恰当处理可有效治疗脑脊液漏.
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负压封闭引流治疗胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的临床疗效分析
目的 探讨负压封闭引流(VSD)在胸腰椎后路手术并发脑脊液漏中的临床疗效分析.方法 选择2015年1月～2017年1月我院接诊的胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者30例,在征得患者同意的前提下,根据随机数字表法分成观察组(n=15)和对照组(n=15).观察组患者采用VSD治疗方案,对照组采用常规治疗方案.比较两组患者的临床治疗效果.结果 ①治疗后,观察组患者住院时间为(8.43±1.05)d,明显低于对照组的(11.54±0.15)d;观察组患者的伤口愈合时间为(18.1±1.4)d,明显低于对照组的(31.2±2.1)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).②观察组患者的并发症发生率为0.0％,比对照组(40.0％)更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将VSD用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者临床治疗,可有效缩短患者的住院时间,减少并发症发生风险,提高预后效果,值得临床借鉴.
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脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值探讨
目的 探讨脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值.方法 从本院诊治的脑脊液漏患者中抽取100例作研究对象,予以随机分组:对照组(n=50)应用传统护理模式,干预组(n=50)则在传统护理基础上加用护理干预,就两组患者的脑脊液漏停止时间以及护理效果进行统计学分析.结果 ①研究组患者护理有效率是98.0％,同对照组患者护理有效率86.0％相比较高(P＜0.05);② 研究组患者的脑脊液漏停止时间是(2.06±0.19)天,较对照组患者脑脊液漏停止时间(4.49±0.33)天短(P＜0.05).结论 脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值显著,可促使脑脊液漏早期停止,且护理效果肯定,有借鉴意义.
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非靶向硬膜外自体静脉血补片疗法治疗自发性低颅压头痛的临床观察
目的 通常的硬膜外自体静脉血补片疗法操作过程复杂,危险性很高,且不能完全开展,本研究采用非靶向硬膜外自体静脉血补片疗法治疗低颅压头痛,对该方法的治疗机制及应用价值等方面进行讨论报告,并对非靶向硬膜外血贴的治疗机制和应用价值等进行讨论.方法 6例自发性颅内低压患者(男性2例,女性4例,年龄44 ～ 70岁),符合2004年国际头痛分类第2版诊断标准,采用非靶向硬膜外自体静脉血补片疗法治疗,选择在腰椎1～2水平椎间隙进行穿刺,行硬膜外置管,将新鲜自体静脉血迅速通过硬膜外置管缓慢注入硬膜外间隙,并对所有患者进行随诊.结果 6例患者经非靶向硬膜外自体静脉血补片治疗后均痊愈.其中有4例患者治疗1次后痊愈,1例患者治疗2次后痊愈,1例患者在原注射治疗处的下一椎间隙处行硬膜外自体静脉血补片治疗,头痛症状仍未得到完全缓解,后又在相同位置进行2次硬膜外自体静脉血补片疗法治疗,术后观察3～9个月均无复发.结论 非靶向硬膜外自体静脉血补片疗法是一种安全、有效的自发性颅内低压治疗手段,该方法不仅操作简单,而且危险性小且无需影像学漏点定位,亦有不错的治疗效果,因此可得到较好的开展.
关键词： 自发性低颅压 硬膜外自体静脉血补片 脑脊液漏 -
脊柱肿瘤术中硬脊膜缺损的处理
目的 探讨脊柱肿瘤手术术中硬脊膜缺损的处理方法.方法 对蚌医二附院2008年2月-2010年8月脊柱肿瘤手术术中出现硬脊膜缺损的13例患者的临床资料进行总结分析.其中男性5例,女性8例；年龄46～74岁,平均年龄63.5岁,脊膜瘤8例、神经鞘瘤3例、椎体转移瘤2例.肿瘤连同受侵硬脊膜切除后硬脊膜缺损,采用自身组织填塞、覆盖、紧密缝合、局部加压包扎、持续硬膜外引流的综合治疗方法进行处理.结果 13例患者切口完全愈合,无脑脊液漏、硬脊膜假性囊肿及中枢感染等并发症发生.结论 对于术中硬脊膜缺损,采用自身组织填塞、覆盖、紧密缝合、局部加压包扎、持续硬膜外引流,可有效防止术后并发症的发生.
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鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围手术期护理
目的 探讨鼻咽癌放疗后重症放射性脑病患者围手术期护理的重点.方法 对13例重症放射性脑病患者进行围手术期健康评估,找出护理问题,应用循证护理方法,取得有效护理措施的证据,采取包括心理护理、营养支持、口腔护理、呼吸道护理及术后并发症的预见性观察和护理等措施,总结护理效果.结果 13例患者均不同程度存在鼻咽癌放疗后除放射性脑病外的远期并发症,主要包括口干、唾液黏稠、味觉减退、吞咽困难、呛咳、张口困难、听力下降、体重减轻、颈部皮肤纤维化等,健康问题明显,分别是情绪不良、营养障碍、口腔感染、潜在呼吸道感染及潜在术后颅内感染、脑脊液漏和颅内血肿等,经过对症护理,患者健康问题得到改善,顺利接受手术治疗,术后通过仔细的护理及时发现术后并发症,采取有效的治疗措施,患者恢复顺利,治疗效果良好.结论 鼻咽癌患者放疗后存在较多的并发症,全面仔细的评估并采取积极、有效的护理措施,是减少患者术后并发症、取得顺利恢复和良好治疗效果的重要保障.
