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脊柱术后并发脑脊液漏的护理
目的 探讨脊柱术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量,并为同行提供借鉴.方法 术后加强病情观察;及时处理脑脊液漏,取头低脚高位,拔除引流管、停止引流,避免增加腹压的因素,预防感染;针对患者不同的心理状态进行心理护理.结果 脊柱手术1387例,术后脑脊液漏41例,发生率2.9%,脑脊液漏在术后7d内停止,切口愈合好,随诊3个月～2年,平均22个月,无深部感染及假性硬脊膜囊肿形成.结论 有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一,应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量.
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腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染等常见早期并发症,如何有效的进行术后的观察及护理,并采取有效护理措施,减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,给病人减轻痛苦,预防并消除引发残废的危险显得尤为重要.现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述.
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脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脑脊液漏是椎管内手术的并发症,发生率虽不高,但处理不当,可产生诸多并发症如伤口经久不愈,脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状<'[1,2]>,严重者可引起中枢神经系统感染,甚至危及患者生命<'[3]>.早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症.我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况,总结如下.
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脊柱术后脑脊液漏的护理
脑脊液漏(cerebrospinalfluidleakage,CSFL)是脊柱术中、术后少见的并发症,因脊柱解剖结构特殊,若处理不当,可产生诸多并发症,如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿,严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命.通过脊柱手术术后脑脊液漏患者的护理,探讨脊柱术后脑脊液漏的护理方案,预防并及时发现脑脊液漏,减轻患者痛苦.
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腰大池外引流临床应用60例体会
目的：探讨腰大池外引流术治疗下述疾病的可行性。（1）中枢神经系统感染。（2）外伤性、动脉瘤术后、蛛网膜下腔出血。（3）交通性脑积水进行术前评估。（4）外伤性、自发性或术后出现的脑脊液耳漏或鼻漏。（5）去骨瓣减压术后的脑膨出。方法本组60例患者均行腰大池外引流术。结果（1）感染控制5例（放弃治疗1例）。（2）蛛网膜下腔出血吸收时间明显缩短。（3）脑积水术前能对脑室-腹腔分流术后的转归进行分析判断。（4）脑脊液漏均在引流6-15天（平均10天）后停止。（5）去骨瓣减压术后脑膨出有效。结论腰大池外引流操作简单、安全、有效。
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脊柱返修手术并发脑脊液漏的临床治疗措施
目的：探究对脊柱返修手术术后并发脑脊液漏患者的临床治疗措施以及效果。方法：选自本院2009年10月-2013年10月收治脊柱返修手术术后并发脑脊液漏24例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳其临床治疗措施和疗效。结果：经治疗后患者拔管时间范围为5-14天，均顺利治愈出院，无患者出现感染、脑脊髓膜炎以及其它并发症状；所有伤口均为一期愈合。结论：脊柱返修手术后并发脑脊液漏属于临床常见的并发症状，需要立即进行对症治疗，可收到良好的临床治疗以及预后效果。
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腰椎后路减压术后脑脊液漏的护理干预
脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)是腰椎后路减压术后较为常见的并发症之一,如治疗不及时或处理不当,有可能导致可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。2013年以来,我们骨科行腰椎后路减压手术的患者有315例，取得了满意的治疗效果。现总结报告如下：
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脊柱手术并发脑脊液漏的原因及观察护理
目的：探讨脊柱手术出现脑脊液漏的主要原因，并制定相应的观察与护理措施。结果脊柱手术后并发脑脊液漏的主要原因多为医源性，术中未及时修补损伤的硬脊膜，术后密切观察病情，查找原因，积极采取措施，能减少脑脊液外漏，促进病人早日康复。
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1.5T MRI成像在低颅压综合征诊断价值
目的 探讨MRI成像在低颅压综合征中诊断价值.方法 选择经临床拟诊低颅压综合征30例,其中男性13例,女性17例;年龄29～57岁,平均年龄45岁.脑脊液压力均＜0.588 kPa(60 mmH2O).进行脑(其中7例增加脊髓)常规MRI成像,采用矢状位及轴位T2加权三维驱动平衡(T2WI-3D-DRIVE)序列成像,增强扫描,综合分析其影像特点,进行临床分型.结果 原发性19例占63.3％,继发性11例占36.7％.原发性和继发性共同表现为双侧额颞顶枕部硬脑膜及大脑镰、小脑幕均匀增厚(26例),双侧额顶颞枕部及小脑幕下硬膜下积液(15例).原发性:硬脑膜均匀增厚19例,硬膜下积液11例,脑室缩小、蛛网膜下腔狭窄10例,脑下垂6例,垂体增大5例,5例后颅窝拥挤结构.增强扫描显示硬脑膜弥漫性增厚及明显强化9例,脊柱MRI扫描显示硬脊膜弥漫增厚并明显强化3例.内科治疗1～2个月后复查全部病例基本恢复正常.继发性:双侧额颞顶枕部硬脑膜及大脑镰、小脑幕均匀增厚7例,双侧额顶颞枕部及小脑幕下硬膜下积液4例.脑脊液鼻漏5例;脊椎脑脊液漏6例.显示脑脊液漏管漏口11例.11例继发性手术后复查均见漏管闭塞.结论 低颅压综合征具有一定的MRI特征表现,结合脑脊液压测定,可以明确诊断,并可进行临床分型,提供可行治疗方案和对治疗效果准确判断.
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腰大池置管外引流联合鞘内注射给药对脑脊液漏合并颅内感染治疗效果研究
目的 探讨腰大池置管外引流联合鞘内注射给药在治疗脑脊液漏合并颅内感染中临床效果.方法 采用回顾性分析方法,查阅我院2006年至2014年间临床病例资料,共筛选152例病例纳入此次研究,并依据患者后期处理方式不同,将其分为腰椎穿刺+鞘注组(A组)、腰大池组(B组)及腰大池+鞘注组(C组),并比较3组治疗前后各实验数据变化、治疗总有效率、治疗有效时间、细菌清除率及安全性差异.结果 治疗后,3组患者脑脊液中白细胞数、蛋白含量、葡萄糖含量及颅内压水平均较治疗前有明显变化(P均＜0.01),但3组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).在治疗有效时间上,A组平均用时(12.80±2.25)d,B组(12.64 ±2.00)d,C组(9.44±1.50)d,差异有统计学意义(F=25.94,P＜0.05),对其进行两两分析发现,A、B组与C组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.769、2.854,P均＜0.05)但A、B组间比较差异无统计学意义(=0.119,P=0.908;).A、B、C3组治疗有效例数分别为45例(占89.1％)、53例(占94.6％)、46例(占95.8％),其中A组死亡3例,B组死亡3例,C组2例死亡.经统计分析,3组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).而在细菌清除率上,A、C两组分别33例(占68.75％)、35例(占72.91％),而B组仅为23例(占41.07％)A、C组明显优于B组(x2值分别为9.478、10.63,P均＜o.05).结论 腰大池置管外引流联用鞘内注射给药在脑脊液漏合并有颅内感染治疗中具有较高的临床应用价值,可有效缩短治疗有效时间,提高总体治疗效果.
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颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的诊断与治疗
目的探讨颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的诊断和处理措施.方法对25例颅底肿瘤切除术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果大部分术后脑脊液漏患者经漏液糖含量测定即可定性,利用CT脑池造影或MRI检查确定漏口位置;约72%的患者经保守治疗和腰池引流于3～32 d内治愈,6例(24%)并发颅内感染,1例死亡.结论术后早期积极腰椎穿刺引流脑脊液,是预防和处理术后脑脊液漏行之有效的方法;仅少数保守治疗无效者需行手术修补.
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腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会
目的 总结腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的诊治经验.方法 回顾分析北京医院骨科2003年1月至2006年7月治疗的发生脑脊液漏的腰椎退变性疾病患者(术后发生脑脊液漏2例,术前1周行椎管造影4例,术中因粘连而致硬膜撕裂6例,另外2例为椎板咬钳误伤所致)的临床资料.术中间断缝合修补硬脊膜裂口并采用明胶海棉覆盖,或取深筋膜修补硬脊膜裂口后再用明胶海棉覆盖,所有病例均予椎板外引流管引流,经椎旁肌从切口旁皮肤引出,接无菌引流袋低位引流(避免负压).术后处理:一旦确诊出现脑脊液漏并发症,立即让患者去枕仰卧,抬高床尾,保持头低脚高位,防止或减轻脑脊液的继续渗出,并于术后第3天夹闭引流管,控制引流量.待脑脊液漏出量减少后拔管,继续予头低足高位卧床1周,腰部外加腰围固定.结果 14例伤口均按期愈合,肢体功能恢复,无后遗症发生.随访6～18个月未见脑脊液漏复发或形成脑脊液囊肿.结论 及时发现并预防脑脊液漏并采取正确体位,及时引流,抗感染是治疗腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的的关键.
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脑脊液漏合并闭锁综合征一例
1 病历摘要女,70岁,因交通伤致头部外伤伴鼻腔流液急诊入院.查体:左额部头皮裂伤7 cm,意识清楚,能简单对话,眼球活动自如,双鼻孔少量淡血性液体流出,四肢能遵嘱动作.伤后即刻头颅CT仅提示蛛网膜下腔出血,予急诊留院观察、止血、抗生素预防感染等常规处理.伤后4 h复查CT提示双额部、颞极、颅底中线部位积气,嘱绝对卧床、通便、加强抗感染、小剂量应用甘露醇等治疗,病情稳定.伤后半个月后逐渐出现意识水平下降,不能对话,双眼球基本固定,偶能上下活动,无跟随动作,对光反射灵敏,刺痛肢体时能逃避,眼球及肢体运动与患者意识水平及言语不符.
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下腰部术后假性硬脊膜囊肿形成的诊治(附3例报告)
因下腰部手术致脑脊液漏囊肿形成是一种较严重的少见手术并发症.本文报告3例下腰部手术致脑脊液漏囊肿形成患者,并对其诊治体会及防范措施总结如下.
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腰椎内固定术后脑脊液漏的中西医结合防护
目的:探讨腰椎内固定术后脑脊液漏的中西医结合防护效果.方法:观察278例腰椎内固定术后发生脑脊液漏患者,给予封闭引流管、预防感染、补液维持电解质平衡等治疗.同时给予优质的护理管理,包括体位管理、引流管护理、心理情绪护理、生活饮食方面理和针灸理疗等.观察术后脑脊液引流时间、是否发生感染、生活饮食、心理情绪等情况.结果:278例中发生脑脊液漏10例,平均引流(4.8±1.4)d,均顺利康复.未出现伤口感染、椎管内感染、电解质紊乱等并发症.结论:优质的护理管理能第一时间发现脑脊液漏的发生,给予快的处理措施,对促进脑脊液漏患者康复有着十分重要的意义.
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腰椎手术后假性硬脊膜囊肿五例报告
因脊柱手术致脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿形成是一种少见的手术并发症,国内仅见个案报道 [1,2].自2002年1月至2007年3月诊治因腰椎手术后发生脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿形成5例.
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Maycock法治疗脊柱手术后脑脊液漏
脑脊液漏是腰椎手术后的并发症,如处理不当,将影响手术治疗效果并有可能引发严重后果.1997年8月至2003年1月,我们应用Maycock等[1]介绍的方法处理6例腰椎手术后发生脑脊液漏的病例,取得满意的效果.
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449例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鞍底重建
目的 探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤后鞍底重建的方法及效果.方法 回顾分析2009年8月至2010年8月449例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者资料.患者均接受单鼻孔入路经蝶窦手术,其中15例为内镜辅助下手术.52例术中出现鞍隔破损及脑脊液渗出或溢出,术中以止血棉纱、明胶海绵填塞瘤床,脑膜补片及生物胶封闭进行鞍底修补重建,术后脑脊液漏6例,迟发性脑脊液漏2例.术后脑脊液漏者,延迟撤除鼻腔填塞物并予降颅内压治疗.结果 脑脊液漏发生率为术中11.58%(52/449),术后1.34%(6/449),迟发性0.45%(2/449).按鞍内填塞并用脑膜补片及生物胶封闭的方法修补重建后仍有脑脊液漏者,予延长鼻腔填塞时间并辅以降颅压处理,绝大多数7d内自愈,长3w后自愈.术后脑膜炎1例,对症治疗后治愈.结论 经鼻蝶垂体瘤术后予以鞍内填塞,并应用脑膜补片加生物胶进行鞍底重建,可有效减少术后脑脊液漏发生率.
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外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗
脑脊液漏是颅脑创伤的严重并发症之一,发生率为2%～9%.脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发生率高达39%[1].急性期脑脊液鼻漏多可于伤后1周内自行封闭愈合,延迟性脑脊液鼻漏患者于外伤后数周至数月出现,常迁延不愈,可导致颅内感染及脑膜炎的发生,需施行手术修补漏口.我院自2003年3月-2005年5月共收治8例车祸外伤引起的迟发性脑脊液鼻漏患者,经手术修补疗效满意.
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深筋膜层连续严密缝合防治31例腰椎后路手术后脑脊液漏
脊柱手术后脑脊液漏是由于术中硬膜破损造成术后脑脊液流出体外,包括脑脊液从切口流出或引流液中发现脑脊液.脑脊液漏处理不当将导致手术切口延迟愈合、不愈合、脑脊液囊肿、椎管内或颅内逆行性感染甚至死亡等.本研究在术中采用深筋膜层连续严密缝合防治腰椎后路手术后脑脊液漏,效果良好.
