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颈椎手术发生脑脊液漏的多因素分析
目的:探讨颈椎手术发生脑脊液漏的危险因素,为临床预防脑脊液漏的发生提供依据及处理措施.方法:回顾性分析2013年1月～2016年12月接受颈椎手术的514例患者的临床资料,选择性别、体重指数、病程、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、颈椎骨折、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、硬脊膜粘连、手术入路、手术节段16个可能对发生脑脊液漏有影响的因素,应用多因素Logistic回归分析,研究其与脑脊液漏发生的相关性,并探讨其发生原因及处理措施.结果:514例患者中25例发生脑脊液漏,经过术中修补或术后对症处理,2～15d后患者脑脊液不再漏出,未出现严重并发症.颈椎术后脑脊液漏的整体发生率为4.9％,其中合并硬脊膜粘连的脑脊液漏发生率(38.1％)高.多因素Logistic回归分析显示,硬脊膜粘连、后纵韧带骨化、骨折、狭窄与脑脊液漏的发生具有显著相关性(P＜0.05).结论:硬脊膜粘连、后纵韧带骨化、颈椎骨折和颈椎管狭窄是发生脑脊液漏的危险因素,需要根据不同的患病特点选择相应的处理措施来预防和应对脑脊液漏的发生.
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止血海绵覆盖治疗腰椎后路减压术中硬膜囊撕裂的临床疗效观察
目的:观察止血海绵覆盖治疗腰椎后路减压术中硬膜囊撕裂导致显性脑脊液漏的临床疗效,探讨其治疗硬膜囊撕裂的疗效.方法:回顾性分析2014年1月～2016年6月在我院行后路腰椎手术治疗的1896例患者资料(初次手术1850例,翻修手术46例),术中发现硬膜囊撕裂86例(初次手术78例,翻修手术8例),其中男35例,女51例,年龄18～72(53.8±8.3)岁,所有硬膜囊破口术中均行缝合修补.根据是否适用止血海绵覆盖分为两组,A组(46例)术中使用止血海绵覆盖硬膜囊联合明胶海绵加压处理缝合后的硬膜囊破口,B组(40例)术中常规皮下深筋膜覆盖硬膜囊联合明胶海绵覆盖加压处理缝合后的硬膜囊破口.收集患者一般资料、疾病类型、手术时间、硬膜囊撕裂长度、术中失血量,记录两组患者术后脑脊液漏的发生率及其每日引流量、引流管留置时间、起床活动时间、术后脑脊液漏早期并发症情况.术后出现脑脊液漏患者末次随访均复查腰椎MRI,观察术后脑脊液漏远期并发症,是否形成硬膜囊假性囊肿或脑脊液窦道形成.结果:A组与B组之间性别、年龄、疾病类型、术中硬膜囊撕裂大小、手术时间、术中失血量无统计学差异(P＞0.05),A组术后脑脊液漏发生率15.2％(7/46)低于B组35.0％ (14/40),两组间有统计学差异(P＜0.05);A组中术后出现脑脊液漏患者引流管留置时间(3.5±1.3d)及平均每日脑脊液引流量(125.0±59.3 ml)明显低于B组(10.5±2.1d;329.0±103.1ml),两组间有统计学差异(P＜0.05);A组中术后出现脑脊液漏患者起床活动时间7.5±1.6d,B组为14.5±2.2d,两组间有统计学差异(P＜0.05);末次随访时A组出现低颅压性头痛(2/7)、切口渗漏不愈(0/7)、切口感染(0/7)等早期脑脊液漏并发症低于B组(8/14、2/14、1/14) (P＜0.05).术后出现脑脊液漏患者术后随访复查腰椎MRI,A组未见明确硬膜外脑脊液囊肿或皮下窦道形成,B组存在硬膜外脑脊液囊肿1例,无皮下脑脊液窦道形成.结论:应用止血海绵覆盖硬膜囊治疗后路腰椎减压术中硬膜囊撕裂导致的显性脑脊液漏有效,可减少脑脊液漏引流管留置时间及引流量,降低术后脑脊液漏的发生率及其相关的早期并发症.
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家兔胸腰段前侧脊膜损伤致脑脊液漏的预后与转归
目的:建立胸腰段脑脊液漏的动物模型;探讨胸腰椎前路手术后脑脊液漏的预后与转归.方法:32只家兔随机分为4组;每组8只;行胸腰前路手术;术中造成不同类型的脊膜损伤:A组;单纯线性切开脊膜0.5cm;B组;单纯线性切开脊膜1.0cm;C组;使脊膜缺损0.25cm2;D组;使脊膜缺损0.5cm2.均用明胶海绵及止血纱填塞脊膜缺损处;并用生物蛋白胶1支封闭;放置引流管;2d后拔除引流管;缝合引流口.术后30d行椎管造影CT扫描、美蓝灌注试验及病理学检查.结果:术后引流管均引流出脑脊液.A组术后第3天1只家兔死于肠梗阻;C组术后第7天1只家兔死于腹腔内化脓性感染;D组术后第2天1只家兔死于失血性休克;术后第6天1只家兔死于肠梗阻.术后30d时;A组脊膜均愈合;B组脊膜愈合4例;漏口缩小但未闭合2例;假性脊膜囊肿形成2例;C组脊膜愈合2例;漏口缩小但未闭合3例;假性脊膜囊肿形成2例;D组漏口缩小但未闭合5例;假性脊膜囊肿形成1例.各组造模切口上下1cm脊膜均可见淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润;脊膜变厚;可见非坏死性炎性浸润.结论:胸腰椎前路手术中脊膜损伤后小的线性切割伤可自行愈合;但大的片状缺损则难以自行修复.
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脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎的治疗
脊柱后路手术并发脊膜损伤的发生率文献报道低至1%[1],也有高达14%的报道[2].一般脊膜损伤后脑脊液漏量较少时常可自愈.如果脑脊液持续外漏,则易引起脑脊髓膜炎.如脑脊液渗出后形成积液腔隙,可形成假性脊膜膨出[3].腰椎术后假性脊膜膨出的发生率约为0.19%～2%[4],但引起巨大假性脊膜膨出的病例很少,合并化脓性脑脊髓膜炎时处理尤为棘手,目前国内尚无该方面报道.我科自1997年至2007年2月,处理脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎3例,所有患者均治愈,报道如下.
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腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗胸腰椎术后脑脊液漏伴颅内感染
硬膜损伤致脑脊液漏是胸腰椎手术常见的并发症之一,发生率为2.31%~9.37% [1~3].但硬膜损伤后脑脊液漏继发颅内感染的报道尚不多见,一旦发生,常规静脉应用抗生素治疗效果差,死亡率高.我院自2009年2月~2014年3月在静脉应用抗生素的基础上,采用腰大池置管间断引流联合鞘内注射抗生素治疗胸腰椎术后脑脊液漏伴颅内感染患者共6例,疗效满意,总结如下.
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臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除术后脑脊液漏
目的:探讨骶骨肿瘤切除后引起脑脊液漏的治疗方法.方法:构建一侧臀大肌肌瓣推移填塞治疗骶骨脊索瘤切除后所并发的脑脊液漏.结果:共治疗5例患者,都获得成功.随访3年,均无任何神经症状及严重的下肢功能障碍,骶尾部基本恢复正常的生理弧度.结论:臀大肌肌瓣推移填塞对骶骨脊索瘤切除所遗留的腹膜后残腔与术后并发的脑脊液漏均是较好的治疗方法.
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颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理
脑脊液漏在颈椎手术并不少.其总发生率为0.4%～9.1%~([1～3]).近年来其发生率有明显增加趋势,而且处理并不尽人意.由于部位特殊,处理比较困难.若早期处理不当,很可能导致切口延迟愈合、不愈合、切口感染,严重者导致化脓性脑膜炎,甚至死亡等.应该引起临床医师重视,做到尽量早期发现,及时处理.
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更换应用脑室引流管治疗严重脑脊液漏
脑脊液漏是脊柱外科手术中的并发症之一,轻度脑脊液漏可通过改变体位、伤口局部加压、缝合伤口等方法得以闭合.对严重脑脊液漏患者,自1997年以来,我们采用脑室引流管作局部引流治疗10例.男7例,女3例,年龄13～70岁.均为胸腰椎疾患,其中胸腰椎骨折并截瘫4例,胸椎黄韧带骨化症1例,蛛网膜囊肿2例,硬膜下肿瘤2例,脊髓拴系综合症1例.所有病人术中硬脊膜均被切开.术毕,切口内未见脑脊液漏,常规将输血管(塑料管,外径5mm,内径2.5mm,下称塑料引流管)置入硬膜外作负压引流.术后第2～3天发现大量脑脊液漏,引流管流出清亮液体,平均每天约400ml(200～500ml).立即采取措施,解除塑料引流管负压、抬高床脚、改变病人的体位及伤口局部加压包扎等,观察24～48h,脑脊液量未见减少,后
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脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏(CSFL)是脊柱手术后较常见的并发症,文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0.6%～17.4%,术后脑脊液漏的发生率约为2.31%～9.37%[1～4].如果处理不当,可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症,甚至导致死亡.术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响.我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例,术后发生CSFL36例,发生率为2.65%.经过合理治疗,取得了较好效果,报告如下.
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脊柱手术后并发脑脊液漏17例分析
自1993年5月～1997年12月我院共施行脊柱手术681例,术后并发脑脊液漏17例,对其发生的原因进行回顾性分析总结如下.
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症104例
目的总结104例显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED)手术常见问题的处理经验. 方法应用美国枢法模公司椎间盘镜手术系统,对104例椎间盘突出症行MED,总结术中常见问题. 结果 104例中因出血及粘连改开放手术4例,余100例术中发生硬膜损伤3例,其中1例发生脑脊液漏.100例115个间隙平均每间隙手术时间50 min (30～90 min),术中出血量平均每间隙80 ml(20～400 ml).100例随访3～32个月,平均18个月,疗效按Macnab标准,优65例,良29例,可6例,优良率94.0%(94/100). 结论术中常见问题为出血及黄韧带切除费时,熟悉黄韧带薄弱部位及切除技巧,了解椎静脉解剖特点及其与腹压的关系,对预防和处理MED术中常见问题,减少硬膜囊及神经根损伤,减少出血对手术时间及疗效的影响至关重要.
关键词： 腰椎间盘突出症 显微内镜椎间盘切除术 出血 脑脊液漏 -
腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治
目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.
关键词： 显微内镜下髓核摘除手术 硬脊膜损伤 脑脊液漏 -
硬膜外哑铃形神经鞘瘤的手术治疗
目的 探讨硬膜外哑铃形神经鞘瘤的显微外科手术治疗效果.方法 回顾性分析2010年8月～2016年12月经显微手术切除的52例硬膜外哑铃形神经鞘瘤的临床资料.根据肿瘤向椎管内外生长的特点指导手术入路的选择,后方选择后正中或旁正中入路,前方在颈部选择侧前方入路,胸部选择胸腔镜辅助,腰部选择腹膜后腹腔镜辅助.于显微镜下用神经外科显微器械行硬膜外神经鞘瘤切除术.后正中全椎板入路且无小关节破坏时行椎板成形术,小关节被破坏时行一期内固定.均严密缝合肌肉及筋膜层.结果 采取后正中入路42例(全椎板入路20例,半椎板入路22例),旁正中入路4例,前后路联合手术入路6例.全切除50例,2例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除.其中36例行一期脊柱内固定术或椎板成形术.手术时间60～120 min,平均81 min;术后引流1～2 d;术后住院时间7～12 d,平均9.5 d.术后病理均为神经鞘瘤.5例伤口深方积液,术后无感染、脑脊液漏、瘫痪及死亡.术后随访6～60个月,(26.8±6.2)月.33例疼痛患者疼痛均消失;42例肌力下降患者肌力较术前提高Ⅰ～Ⅱ级;44例感觉异常者中,感觉恢复正常33例,感觉减退区域缩小5例,无明显变化4例,新发或感觉障碍区域扩大2例.按McCormick分级,均为Ⅰ级.结论 硬膜外哑铃形神经鞘瘤向椎旁生长大多在4 cm以内,可通过单纯后方入路切除;当向椎旁生长>4 cm时需联合前方入路切除.通过适当的入路显微手术,可Ⅰ期全切肿瘤.
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神经内镜在经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏中的应用
目的：探讨神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏的疗效。方法2012年1月～2013年12月神经内镜下修补经蝶入路切除垂体腺瘤术中、术后脑脊液漏19例（20例次）。神经内镜下鞍底修补术均采用“三明治方法”，即采用脂肪、人工硬膜、阔筋膜及肌肉修补缺损。结果单纯神经内镜术中脑脊液漏行神经内镜修补9例，术后再次出现脑脊液漏1例，神经内镜二次修补后未再出现脑脊液漏。显微镜术中发生脑脊液漏10例：术中行神经内镜修补1例；8例显微镜下修补术后再出现脑脊液漏，行神经内镜二次修补；1例由于漏液较少，术中未予修补，仅予腰大池持续引流，术后仍持续脑脊液漏，并在引流第5天出现颅内感染，及时进行神经内镜修补联合持续腰大池外引流后控制感染，未再发生脑脊液漏。神经内镜下一次修补成功率为94．7％（18／19）。19例术后随访1～24个月，平均7个月，无一例复发。结论神经内镜修补经蝶入路术中、术后脑脊液漏安全有效。
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神经内镜对颅底疾病的诊疗现状
颅底神经系统疾病因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻,关系密切,是现代神经外科治疗的难点和重点.近年来,神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无须脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐.目前,神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘和颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点[1],其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变.本文对目前国内外应用神经内镜治疗颅底疾病的范畴及其与传统手术相比较的优缺点做一综述,旨在更好地明确应用神经内镜治疗颅底疾病的手术适应证、禁忌证和并发症,使神经内镜在神经外科手术中更好地发挥作用.
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腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏
目的 探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果. 方法 2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3～4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液. 结果 切口引流时间2～8 d,平均4 d;腰大池置管时间3～10d,平均6d.15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症. 结论 腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效.
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深层“十”字缝合法治疗脊柱术后脑脊液漏的初期疗效观察
目的 观察深层“十”字缝合法治疗脊柱术后脑脊液漏的初期疗效,探讨治疗脊柱术后脑脊液漏简单有效的方法.方法 选择2012年11月至2013年7月术后JOA评分.改为:选择2012年11月至2013年7月于河北省沧州中西医结合医院骨六科进行的脊柱外科行手术中出现脑脊液漏的14例患者,在拔除引流管后应用深层“十”字缝合法进行缝合治疗.观察拔管后伤口愈合情况、脑脊液再漏发生率及术前、术后JOA评分.正文中结果上面那一段后一句“可以按无脑脊液漏患者处理.”后面添加一句:观察拔管后伤口愈合情况、脑脊液再漏发生率及术前、术后JOA评分.结果 14例患者均于术后14～21 d切口痊愈拆线.并发脑脊液漏的14例患者术前JOA评分平均7.9分(5～10分),术后JOA评分平均12.8分(10～15分).所有患者术后随访2～6个月,平均4.2个月,无再次伤口开裂脑脊液渗漏,无延期感染情况发生.结论 应用深层“十”字缝合法治疗脊柱术后并发症脑脊液漏的初期疗效令人鼓舞,值得探讨应用.
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颈椎病术后脑脊液漏并发脑积水一例
患者 男性,57岁,因"四肢麻木、乏力1年余,颈椎病术后2个月"于2010年6月7日来我院就诊.患者2个月前因"双下肢麻木、无力1年余"至当地医院就诊,诊断为脊髓型颈椎病,行颈后路C4～T2单开门减压术.术后患者双下肢麻木、无力症状无好转,故来我院进行诊治.入院体检:行走明显不稳,双手握力3级,双肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射亢进,左侧Hoffman征阳性,双上肢感觉轻度减退,以左侧为重;双下肢感觉轻度减退,双下肢肌张力高,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,双侧伸(足母)肌力明显减弱,左侧踝关节背伸不能,右侧踝关节背伸肌力3级,双膝反射亢进.颈椎MRI示:颈椎术后改变,C3～7椎间盘突出,相应硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.经充分术前准备后于2010年6月10日行颈前路C3次全切除钛网植骨钢板内固定术.
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张力性气颅诊治分析
我科1990年1月至2002年6月收治了15例张力性气颅患者,现结合文献报告并分析如下.临床资料1.一般资料:本组患者男9例,女6例;年龄16～68岁,平均36岁;病程4 h～15 d.原发病:颅底骨折伴脑脊液漏3例,前颅窝底肿瘤术后5例,慢性硬膜下血肿引流术后4例,重度脑积水分流术后2例,脑脊液漏修补术后1例.
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经蝶窦入路切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的防治
脑脊液漏是经蝶窦手术后常见并发症,如不能妥善处理则可能引起张力性气颅、颅内感染等严重后果.我们自1994年3月至2004年4月采用经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤1500例,其中129例发生不同程度的脑脊液漏.现将该并发症发生的原因、预防方法和治疗方案总结如下.
