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老年人三叉神经痛微血管减压术后脑脊液漏的预防
目前关于原发性三叉神经痛(ITN)研究的热点是如何提高显微镜下微血管减压术(MVD)的有效性及减少术后复发率;对于如何预防脑脊液漏则鲜有提及.我们自2003年1月至2010年10月共收治65岁以上ITN患者共64例,术后无1例脑脊液漏,现报道如下.一、对象和方法1.对象:本组男性28例,女性36例.年龄65～83岁,平均72.3岁.病程9个月至23年,平均6.6年.所有患者此前均未接受过开颅手术治疗.2.方法:全麻后取侧卧位,头部屈曲,并向健侧旋转约15°,使乳突位于高点水平.切口位于乳突后发际内约0.5～1 cm,稍成弧形,围绕星点,长约5 cm.逐层切开分离肌肉,暴露骨窗,磨除星点处骨质,以星点为外上缘铣下骨瓣大小约2.5cm×2.5 cm,上缘为横窦下缘水平,外侧缘应显露乙状窦内侧缘,外上方能显露横窦向乙状窦移行部分;如硬膜与颅骨粘连紧密,则采用磨钻沿骨瓣边缘磨除一圈至极薄骨质,再用枪状咬骨钳予以咬除.倒"T"形剪开硬膜并翻向横窦及乙状窦方向.
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颈椎手术并发脑脊液漏的治疗
目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏(CSFL)的治疗方法.方法 对颈椎手术215例中并发CSFL 12例,术中采用硬膜破损缝合、筋膜片修补、明胶海绵压迫,配合术后引流管口缝合,保持切口干燥及腰椎蛛网膜下腔持续引流等方法治疗.结果 8例术后未见明显脑脊液被引流出,切口一期愈合.4例于术后5、6 d拔除引流管后仍持续有较多脑脊液渗出,其中2例采用腰椎蛛网膜下腔持续引流,于7 d和14 d后切口愈合;1例采用缝合法治愈;1例缝合后切口处出现大小2 cm×2 cm波动性包块,3周后消失.结论 颈椎手术并发CSFL根据硬脊膜损伤不同给予相应的修复是首选方法,术后控制引流量、并发症能有效防治术后脑脊液漏的发生.
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显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治
目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7～28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.
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颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因分析和治疗体会
目的 分析颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因,并针对原因提出预防和治疗方法.方法 回顾性分析自2013-01-2015-09颈椎前路手术并发脑脊液漏5例.对于3例硬脊膜破损面积＜0.5 cm2者,硬脊膜破口处平铺明胶海绵,将卷实的柱状明胶海绵填塞在植入的髂骨或钛笼两侧.对于2例破损面积≥0.5 cm2者,可先用腰背筋膜或人工硬脊膜补片覆盖于破损处,再用明胶海绵填塞压实.结果 5例在术中发现硬脊膜破裂脑脊液漏,用明胶海绵填塞封堵.3例术后无明显脑脊液漏,切口愈合良好.1例术后仍有少量脑脊液漏(100 ml/d),术后处理5d后拔出引流管,缝合引流口,切口愈合.1例经积极处理后脑脊液每日引流量持续不减少(＞300 ml/d),予以腰椎蛛网膜下腔穿刺持续引流,12d后愈合.本组经平均15(5～28)个月随访,术后无神经压迫症状,功能恢复良好,无脑脊液囊肿形成,未发现明显后遗症.结论 经术前预防、术中明胶海绵封堵和术后引流等积极处理,颈椎前路手术并发的脑脊液漏多能被控制,取得满意的手术效果.
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医用生物胶在胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的效果观察
目的 观察医用生物胶在合并硬膜损伤的胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的应用效果.方法 回顾性分析自2010-01-2015-04合并硬膜损伤的54例胸腰椎后路手术,术中修补硬膜,32例单纯缝合(对照组),22例单纯缝合后使用医用生物胶防止脑脊液漏(观察组).结果 54例均获得随访6～24个月,平均9个月.对照组平均住院时间25 d,观察组平均住院时间14 d;观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(t=12.150,P=0.015).对照组术后21例(65.6％)出现脑脊液漏,观察组5例(22.7％)出现脑脊液漏;观察组术后脑脊液漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=12.150,P=0.002).结论 胸腰椎后路手术中间断缝合硬脊膜联合医用生物胶可以明显减少术后脑脊液漏的发生.
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胸腰椎后路手术脑脊液漏的原因及对策
目的 探讨胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防、处理措施.方法 自2009-10-2012-05,对246例胸腰椎后路手术中出现脑脊液漏12例的临床资料进行分析,8例硬膜囊破损者给予术中行硬膜囊修补术,1例无法修补硬脊膜者采用明胶海绵与生物蛋白胶填塞处理,3例为术后发现脑脊液漏.术后均采用头低脚高位,俯卧位(除1例硬脊膜破损位于前方者采用平卧位),沙袋局部加压,适当延长引流管引流时间,使用一次性皮肤缝合器封闭引流管口.结果 12例均在术后3～10 d拔除引流管,未发现椎管内感染、脊髓及神经根受压症状以及脑脊液囊肿形成.结论 对于胸腰椎后路手术术中出现的脑脊液漏,应当尽量修补破损的硬脊膜,并辅以明胶海绵和生物蛋白胶填塞,术后采用头低脚高位,沙袋局部加压俯卧位,注意抗生素的使用和及时换药,适当延长引流管引流时间,以及拔除引流管后对引流管口的封闭.
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胶原蛋白海绵与明胶海绵预防腰椎管狭窄症术后脑脊液漏的效果比较
目的 比较胶原蛋白海绵与明胶海绵预防腰椎管狭窄术后脑脊液漏的效果.方法 回顾性分析自2014-06—2017-03行腰椎后路单节段棘突间减压椎间融合椎弓根钉内固定治疗的40例腰椎管狭窄症,术中硬脊膜撕裂无法直接缝合,20例用胶原蛋白海绵预防脑脊液漏(胶原蛋白海绵组),20例用明胶海绵预防脑脊液漏(明胶海绵组).结果 住院期间所有患者没有出现头痛、恶心、头晕、颈抵抗、切口不愈合、切口感染、血肿、神经症状加重等并发症.术后1周内、3个月、6个月、9个月复查,X线片显示内固定位置良好,原有神经症状明显改善,均未发现切口周围异常征象.与明胶海绵组相比,胶原蛋白海绵组术后总引流量更小,总引流时间更短,术后脑脊液漏发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胶原蛋白海绵联合含肾上腺素的脑科棉片覆盖可大程度封堵术中无法缝合的硬膜损伤,减少术区创面渗血,预防术后脑脊液漏的效果更好.
关键词： 腰椎管狭窄症 后路减压椎间融合椎弓根钉内固定术 胶原蛋白海绵 明胶海绵 脑脊液漏 -
颈椎前路减压并发脑脊液漏的手术治疗
目的 探讨颈椎病前路减压并发脑脊液漏的手术治疗方式及其疗效.方法 对颈椎前路减压术后脑脊液漏6例采用非手术治疗,仍持续存在脑脊液漏,均再次行手术探查修补治疗,结果 经探查修补手术治疗后,6例均治愈.术后随访3～20个月,神经功能恢复良好,无切口感染及脑脊液囊肿形成.结论 对颈椎前路减压术后脑脊液漏经非手术治疗后效果不明显者,采用手术探查人工硬脑膜、纤维蛋白凝胶等修补治疗,疗效满意.
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深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的比较研究
目的 比较深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的效果.方法 回顾性分析自2013-05-2016-08进行的33例胸椎后路手术,术中硬脊膜破裂,深筋膜层连续严密缝合18例(连续组),深筋膜层间断缝合15例(间断组).比较2组拔引流管时间、下地时间、切口愈合时间,以及术后第1、3、7、14天VAS评分.结果 连续组拔引流管时间、下地时间、切口愈合时间均短于间断组,差异有统计学意义(P＜0.05).连续组术后第3、7天VAS评分低于间断组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后第1、14天VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 深筋膜层连续严密缝合防止胸椎后路术后脑脊液漏的效果良好.
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腰椎手术后脑脊液漏的处理对策及治疗体会
目的 探讨腰椎手术后脑脊液漏的处理对策及治疗体会.方法 采用手术治疗1 841例腰椎疾患,术后35例出现脑脊液漏,采用经腰背肌留置引流管、并连续输注血浆的方式治疗35例脑脊液漏.结果 患者术后第1天总蛋白为(51.4±7.1)g/L,白蛋白为(32.1±5.9)g/L,连续输注血浆治疗1周后复查白蛋白为(65.7±4.2)g/L,白蛋白为(42.3±2.3)g/L.本组血浆输注量为(753±231)ml,拔出引流管时间为(7.5±2.1)d.所有患者在术后3个月复查腰椎MRI,未发现脑脊液囊肿形成.结论 采用术区经腰背肌引流放置、血浆输注治疗,可以改善患者术后的低蛋白血症、通过腰背肌的封闭作用,实现伤口脑脊液漏的闭合.该方法有效、并发症低,疗效肯定.
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椎管内肿瘤切除术后切口并发症的相关因素分析
目的 分析导致椎管内肿瘤切除术后切口并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析自2010-01-2013-12手术切除治疗的椎管内肿瘤88例,分为2组,无切口并发症组(70例)和有切口并发症组(18例).统计分析2组相关因素:性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、手术时间、术中出血量、有无脑脊液漏、有无术后肢体及大小便功能障碍.结果 单因素分析显示2组性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、术中出血量、有无术后肢体及大小便功能障碍这12项相关因素差异无统计学意义(P＞0.05);2组手术时间、有无脑脊液漏2项相关因素差异有统计学意义(P＜0.05).将手术时间、脑脊液漏2项进一步行Logistic回归分析显示,脑脊液漏(P =0.012,OR=10.579)及手术时间＞3 h(P=0.020,OR =6.593)是椎管内肿瘤术后切口并发症发生的危险因素.结论 椎管内肿瘤切除术后切口并发症与术后脑脊液漏、手术时间＞3 h明显相关,应引起足够重视.
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术区持续引流切口愈合后拔管缝合管口治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏疗效观察
目的 评价术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏的效果.方法 对自2004年6月～2010年6月收治的脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏61例采用体位调节、切口加压包扎治疗(A组,20例),经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗(B组,20例),术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口治疗(C组,21例).结果 A组切口脑脊液漏消失时间为(19.0±3.9)d,切口愈合时间为(25.0±4.6)d,8例初期治疗失败.B组切口脑脊液漏的消失时间为(3.0±1.0)d,切口愈合时间为(16.0±2.6)d,6例初期治疗失败.C组切口愈合时间为(13.0±1.0)d,均初期治疗成功.C组切口无脑脊液漏,与A、B组两组相比差异有统计学意义(P＜0.05),切口愈合时间短于A、B组两组(P＜0.05),初期治疗成功率高于A、B组两组(P＜0.05).结论 采用术区持续引流、切口愈合后拔管缝合管口方法治疗脊柱爆裂性骨折术后脑脊液漏疗效满意,效果优于常规方法.
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Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂
目的探讨Steffee钢板复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效及适应证.方法31例有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,其中22例合并有脊柱滑脱,采用Steffee钢板复位固定、游离"人"字形椎板植入椎体间植骨融合,观察复位情况、融合率、并发症等.结果经随访所有病例均骨性融合.22例并脊柱滑脱病例,完全复位13例,部分复位9例.疗效评价:优29例,良2例.并发症:术后脑脊液漏1例,神经根牵拉伤1例.结论有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,可采用Steffee钢板复位固定、游离椎板椎体间植骨融合术治疗,其临床疗效满意.
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颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因及处理方法探讨
脑脊液漏(CSFL)在颈椎手术后相对较少,但是一旦发生临床上处理起来比较棘手,尤其在经颈前路手术时,由于手术视野小、操作空间有限、切口较深,采用筋膜修补困难,如处理不当,可产生诸多并发症,严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命.
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脊柱骨折术后脑脊液漏八例分析
笔者自1998年5月～2007年12月,手术治疗脊柱骨折术后脑脊液漏8例,经及时治疗均恢复良好.现报告如下.
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椎间盘髓核摘除术后脑脊液漏36例
我院自1999～2003年行腰椎间盘摘除术420例,其中发生脑脊液漏36例.报告如下.
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腰椎间盘突出症手术并发脑脊液漏的防治
我院自1995～2004年共收治腰椎间盘突出症464例,术中术后并发脑脊液漏15例,本文就其防治分析如下.
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脊柱手术并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一,若处理不当,容易导致伤口不愈合,椎管内感染,甚至颅内感染,后果严重.笔者自2000年1月～2005年12月共处理脊柱外科手术后脑脊液漏56例,疗效满意.现报告如下.
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脊柱术后并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一,其发生率为2.31%-9.37%[1].如处理不及时或处理不当可继发伤口感染、椎管内感染,甚至继发颅内感染,后果较为严重,可能危及生命安全.笔者自1997年1月～2007年12月,共行491例各类脊柱手术,其中23例术后并发脑脊液漏,发生率为4.68%,经积极处理,效果满意.现报告如下.
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腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治
自1985年以来采用腰椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症3528例,术中出现脑脊液漏32例,占0.9%,术后发生脑脊液漏14例,占0.4%.其中2例形成脑脊液囊肿经手术切除治愈.
