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Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后放疗预后因素分析
1 对象和方法1.1 对象 1998-01～2002-12在我科接受放射治疗的高分级脑胶质瘤患者42例.放疗前行肿瘤肉眼全切除术14例,部分切除术28例,男25例,女17例,年龄9～68岁,中位年龄46岁,病灶为多发及单发者分别为4例和38例.病理分级采用WHO分级标准,全部病例均为Ⅲ～Ⅳ级,手术至放疗的中位时间为29 d(12～184 d).
关键词： 脑肿瘤/放射疗法 神经胶质瘤/放射疗法 预后 -
SRS与SRT配合全脑放射治疗脑转移瘤疗效观察
立体定向放疗结合全脑放疗,已取代手术成为脑转移瘤的首选治疗方法.但是,对于其分割剂量,众家不一.为探讨不同时间剂量分割立体放疗的疗效和不良反应,我们对1998-01～2000-12脑转移瘤65例应用SRS/SRT配合全脑照射治疗的疗效进行了观察,现总结如下.
关键词： 脑肿瘤/放射疗法 脑肿瘤转移/放射疗法 -
颅内肿瘤放射治疗的观察及护理
我科近2 a来,收治颅内肿瘤22例,通过放疗和精心护理,取得较好疗效,临床观察及护理体会如下.
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非小细胞肺癌脑转移的放射治疗--附32例报告
收集1995年6月～2002年6月非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移住院患者32例,采用放疗或放疗加化疗等综合性治疗(颅内转移病灶采用全颅二侧野对穿照射,中线剂量:30～40 Gy/15～20次,后缩野追加肿瘤量1 6～20Gy/8～10次,同时给EP、NP等方案化疗的综合方法治疗)观察其疗效.初步研究结果提示,所有患者在顺利完成治疗后,平均存活期达7个月.肺癌脑转移采用放疗、化疗的综合治疗,可延长生存时间,提高生存质量.
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全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移临床研究
目的:观察Vm-26配合全脑放疗与单纯放疗治疗肺癌脑转移的疗效、生存时间及不良反应.方法:将60例肺癌脑转移患者随机分为单纯放疗组(放疗组30例)和放化疗综合组(综合组30例).放疗组:全脑常规放疗40 Gy/4周.综合组:放疗方法与单纯放疗组相同,放疗第1天开始给药,Vm-26 60 mg/m2,1次/周.结果:放疗组和综合组总有效率分别为80.0%(24/30)和83.3%(25/30).治疗后中位生存时间放疗组为5.4个月,综合组为7.6个月.两组中位生存时间比较差异有统计学意义,.Z=2.365,P=0.018 0,综合组骨髓抑制和胃肠反应高于放疗组,但大部分患者能耐受.结论: 肺癌脑转移患者全脑放疗加Vm-26可以延长生存时间.
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三维适形放射治疗脑胶质瘤术后残存灶近期疗效分析
目的:探讨增大分割剂量三维适形放射治疗(3D-CRT)脑胶质瘤术后残存灶的近期疗效及早期并发症的发生率.方法:15例脑胶质瘤进入三维放射治疗组,其中星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例.2～3 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量51～60 Gy.结果:除1例生存10个月死于局部复发外,其余全部生存6个月以上.其中5例接受3 Gy分割量,17次照射的患者生存11个月以上,无放射性脑损伤发生.结论:大分割三维适形放射治疗脑胶质瘤残存灶患者有较好的近期疗效,无早期并发症,晚期并发症和远期疗效有待进一步观察.
关键词： 脑肿瘤/放射疗法 神经胶质瘤/放射疗法 手术后期间 预后 -
肺癌脑转移的治疗及预后分析
为探讨提高肺癌脑转移疗效的方法及影响预后的因素,1995年5月-2000年5月收治的64例肺癌脑转移患者行手术加放疗、放疗加化疗和单纯放疗.放疗采用 60 Coγ线或6 MV-X线全脑照射,多发灶全脑照射40～50 Gy/4～5周,2 Gy/次,5次/周;单发灶全脑照射40 Gy后局部野增加10～20 Gy.化疗采用威猛(Vm-26) 100 mg, 静脉滴入d1～d3;顺铂(DDP) 50 m g,d1～d3;CCNU 120 mg,口服,d1或CAP(环磷酰胺、多柔比星、顺铂)+CCNU方案 ,3～4周重复.手术加放疗的中位生存期和1年生存率分别为13个月和71.4%,明显放疗加化疗的8个月和40%,而放疗加化疗又明显高于单纯放疗的5个月和15.6%,三者比较差异有显著意义,P<0.01.手术加放疗和放疗加化疗的综合治疗对肺癌脑转移有较好的疗效.
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含替尼泊甙联合化疗同时放疗治疗脑恶性胶质瘤
目的:评价含替尼泊甙的联合化疗治疗恶性脑神经胶质瘤的治疗效果和毒副作用,探讨有效的辅助化疗方案,以期提高恶性脑神经胶质瘤的疗效,延长患者的生存期.方法:不能手术、术后残留或复发的恶性脑神经胶质瘤25例,其中大脑半球胶质瘤15例,包括星形细胞瘤Ⅲ级11例,Ⅳ级4例;脑干胶质瘤8例;小脑胶质瘤2例.采用含替尼泊甙的联合化疗方案:1)TV方案:紫杉醇135mg/m2,静脉滴入d1;替尼泊甙200mg/m2,分3天静脉滴入,(d1～d3),3周后可重复.2)MV方案:司莫司汀100mg/m2,d1晚顿服,替尼泊甙(用法同前),6周后重复.第1周期化疗后常规局部外放疗,DT50～60Gy.结果:25例患者有效17例,总有效率68.0%,其中大脑半球胶质瘤有效率60.0%(9/15),脑干胶质瘤有效率87.5%(7/8),小脑胶质瘤有效率50.0%(1/2).经χ2检验,两种化疗方案有效率差异无显著性.主要毒性为骨髓抑制,特别是中性粒细胞减少,其中Ⅲ、Ⅳ度毒性反应5例,占20.0%,经对症处理均恢复正常.远期疗效正在观察中.结论:替尼泊甙加紫杉醇或司莫司汀联合化疗同时放疗治疗恶性脑胶质瘤安全、有效,为脑瘤辅助化疗提供了新方案.
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脑干区肿瘤立体定向适形放疗25例
1997年10月～2002年4月用立体定向适形放疗(stereotactic conformal radiotherapy, SCRT)技术治疗的脑干区肿瘤25例.6例为常规照射加SCRT,7例为手术后SCRT,12例单独SCRT.结果显示,患者临床症状缓解率100.0%,并发症率16.0%.初步研究结果证明,SCRT是治疗脑干区肿瘤的有效方法,对缓解临床症状疗效显著.
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X线立体定向放射治疗脑水肿相关因素分析
目的:分析立体定向放射外科治疗(SRS或SRT)发生放射性脑水肿的相关因素.方法:回顾性分析131例有完整随访资料的颅内肿瘤X线立体定向放射治疗患者临床资料,分为2组:水肿组51例,对照组80例,采用单因素分析(χ2和t检验)和Logistic回归方法分析肿瘤体积、限光筒直径、大剂量、边缘剂量、肿瘤部位、肿瘤类型、等中心点数目、治疗方式、术前放疗、瘤周强化、性别及随访时间对脑水肿的影响.结果:单因素分析显示肿瘤体积、大剂量、边缘剂量、限光筒直径、术前放疗及肿瘤部位两组间差异有显著性,多因素分析提示限光筒直径是影响脑水肿的重要因素(OR=1.28),其次是边缘剂量(OR=1.06).结论:在影响脑水肿的各种因素中,限光筒的大小和边缘剂量是相对重要的两个危险因素.
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脑间变性星形细胞瘤术后调强放疗同期替莫唑胺化疗临床观察
目的:评价间变性星形细胞瘤术后调强放疗同期联合替莫唑胺(TMZ)化疗的疗效及毒副作用.方法:57例间变性星形细胞瘤术后患者随机分成调强放疗同期TMZ化疗组和单纯调强放疗组,观察两组患者1、2、3年生存率和无进展生存期及毒副作用.对有病灶残留者观察近期疗效.Kaplan-Meier法计算生存率及x2检验.结果:随访截止2012-02-20,2倒失访,随访率96.5％(55/57).放化疗同期组和单纯放疗组1年生存率分别为82.1％(23/28)和69.0％(20/29),差异无统计学意义,x2=2.98,P=0.060;2年生存率分别为67.9％(19/28)和58.6％(17/29),差异有统计学意义,x2 =3.95,P=0.039；3年生存率分别为46.4％(13/28)和34.5％(10/29),x2=4.28,P=0.033.放化疗同期组中位生存期32.6个月,单纯放疗组24.5个月,差异有统计学意义,x2=3.89,P=0.042.放化疗同期组和单纯放疗组患者1年无进展生存率分别为78.6％(22/28)和65.5％(19/29),差异无统计学意义,x2=3.20,P=0.058;2年无进展生存率为57.1％(16/28)和41.4％(12/29),差异有统计学意义,x2=4.32,P=0.032；3年无进展生存率为32.1％(9/28)和24.1％(7/29),两组比较差异有统计学意义,x2 =4.18,P=0.041.有病灶残留者近期有效率放化疗同期组为70.0％(14/20),单纯放疗组为59.1％(13/22),差异有统计学意义,x2=4.79,P=0.028.毒副作用较低,均为Ⅰ/Ⅱ级,主要表现为恶心、呕吐,白细胞、血小板下降,对症治疗后缓解.结论:间变性星形细胞瘤术后调强放疗同期联合TMZ化疗较单纯放疗能明显提高局部控制率、2、3年总生存率和无进展生存率,且毒副作用较小.
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脑转移瘤全脑放疗同步立体定向放射治疗的临床观察
目的:评价全脑放射治疗与立体定向放射治疗同步治疗脑转移瘤患者的疗效和安全性.方法:回顾性分析22例接受全脑放射治疗同时行立体定向放射治疗的脑转移瘤患者的临床资料.所有患者全脑放疗剂量为39.6 Gy/22次,单次剂量为1.8 Gy,立体定向放射治疗剂量为15.4 Gy/22次,单次剂量为0.7Gy.结果:近期疗效CR 3例(13.6％),PR 8例(36.4％),SD 7例(31.8％),PD 4例(18.2％).22例患者均获得随访,随访时间为2～29个月,中位生存期为12个月(95％CI:9.27～14.73).6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为90.9％(20/22)、50.0％(11/22)和36.4％(8/22).治疗过程中未发现放射治疗相关致死病例.急性放射治疗相关神经系统不良反应主要是脑水肿加重引起的恶心、头痛和神经功能障碍,多为Ⅰ和Ⅱ级.结论:全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤,能控制脑转移病变的生长,提高患者的生活质量、局部控制率.有选择地进行全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤是安全有效的.
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三维适形放疗联合替莫唑胺治疗成人恶性脑胶质细胞瘤的临床观察
目的:探讨三维适形放疗联合替莫唑胺(TMZ)治疗成人恶性脑胶质细胞瘤术后患者的疗效和安全性.方法:29例成人恶性脑胶质细胞瘤术后患者随机分为观察组(15例)和对照组(14例),分别接受三维适形放疗联合TMZ治疗和单纯三维适形放疗.观察并比较两组的疗效、生存率和不良反应发生情况.结果:观察组的有效率为53.3%,高于对照组的28.6%,但组间比较差异无统计学意义,P>0.05.观察组1年生存率为80.0%,虽然高于对照组的71.4%,但组间比较差异无统计学意义,P>0.05;2年生存率为66.7%,显著高于对照组的28.6%,组间比较差异有统计学意义,P<0.05.两组均未发生严重不良反应且不良反应发生率组间比较差异无统计学意义,P>0.05.结论:三维适形放疗联合TMZ治疗恶性脑胶质细胞瘤术后患者疗效优于局部单纯放疗,且不良反应轻微,值得临床推广应用.
关键词： 脑肿瘤/放射疗法 神经胶质瘤/放射疗法 生存率 莫唑胺 -
高分级脑胶质瘤术后精确放疗预后影响因素分析
目的:回顾性分析高分级脑胶质瘤(high grade glioma,HGG)术后精确放疗预后及其影响因素.方法:回顾性分析山西省肿瘤医院放射治疗中心2007-09-2012-03收治的HGG术后患者66例,均行手术治疗,其中肉眼全切36例,次全切除术30例.术后25例行三维适形放疗(three-dimensional conformalradiation therapy,3DCRT),41例行调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT).手术至放射治疗的间隔时间8～201 d,中位时间35 d.放疗总剂量30～78 Gy,中位剂量60 Gy.Kaplan-Meier法进行生存率的计算,Log-rank进行单因素分析,用Cox回归行多因素分析.结果:全组1和3年总生存率分别为74.9％和39.4％,中位生存时间为19.93个月.单因素分析显示,放疗前KPS评分(Χ2 =4.575,P=0.032)、病理分级(Χ2=7.201,P=0.007)、手术切除程度(Χ2=18.770,P＜0.001)、年龄(Χ2=5.245,P=0.022)和术前癫痫发作(Χ2=18.356,P＜0.001)是影响HGG术后放疗生存率的重要因素.多因素分析显示,病理分级(P=0.001)、放疗前KPS评分(P=0.017)、肿瘤切除情况(P＜0.001)和术前癫痫发作(P＜0.001)是影响HGG术后放疗1和3年生存率的独立因素.结论:病理分级低、放疗前KPS评分≥80、手术全切和术前癫痫症状均影响GCG患者术后精确放疗的预后.
关键词： 脑肿瘤/放射疗法 神经胶质瘤/放射疗法 预后因素 回顾性研究 -
肿瘤干细胞介导脑肿瘤化放疗抗拒性研究进展
目的:探讨脑肿瘤干细胞(tumor stem cells,TSCs)研究的新进展,旨在从中获取有益的治疗信息.方法:外文文献依据PubMed检索系统,中文文献依据维普检索系统,检索年限为2002-2008年,以肿瘤千细胞、化放疗抗拒性和脑肿瘤为关键词;查询文献时使用医学主题词,筛选出肿瘤干细胞介导脑肿瘤化放疗抗拒性研究相关文献107篇,后纳入文献22篇.结果:TSCS能通过自再生而致脑瘤发生,促进肿瘤进展,并介导化、放疗抗拒性.这意味着未来的肿瘤治疗应该靶向杀灭TSCS,才有可能彻底控制癌症.虽然一些研究支持TGS假设,但仍然有许多不确定因素,诸如理论技术及实验结果阐述等方面存在争议.结论:如果TSCs假设成立,这将对肿瘤分类及治疗产生深远影响.
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非小细胞肺癌单发脑转移瘤放射治疗方法的研究
目的:确定立体定向放射外科治疗非小细胞肺癌单发脑转移瘤是否需合并全脑照射.方法:41例肺癌单发脑转移的患者前瞻性的分为单纯立体定向放射外科组和全脑照射合并立体定向放射外科组.全脑照射结合立体定向放射外科治疗者,先行全脑放疗,全脑放疗结束后休息7～14 d,再行立体定向放射外科治疗.观察指标包括总生存时间、局部无复发生存时间、颅脑无新病灶生存时间、局部控制率、KPS的改善及死亡原因等.结果:单纯立体定向放射外科和全脑照射合并立体定向放射外科治疗后的中位生存时间分别为9.3个月和10.6个月,中位局部无复发生存时间分别为6.9个月和8.6个月,中位颅脑无新病灶生存时间分别为6.7个月和8.6个月,局部控制率分别为87.0%和88.9%,KPS的改善率分别为82.6%和88.9%,死于脑转移瘤复发或新转移灶者分别占50.0%和28.3%.单因素分析显示单纯立体定向放射外科和全脑照射合并立体定向放射外科间,除颅脑无新病灶生存有显著性差异外,其他各项指标差异均无显著性.然而,单纯立体定向放射外科治疗后出现颅脑新病灶的6例患者,予以挽救性治疗,均得到较好地控制.结论:在非小细胞肺癌单发脑转移瘤的治疗中,单纯立体定向放射外科与立体定向放射外科合并全脑照射的效果相似.
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X刀加全脑常规放疗治疗脑转移瘤
1997年3月～1999年12月利用JX-100 X刀系统加全脑放疗共治疗40例脑转移瘤患者.29例先行全脑常规放疗35～40 Gy,而后行X刀治疗;11例X刀治疗后,再加全脑放疗.X刀治疗采用单次或分次照射,其中单次照射28例,处方剂量16～22 Gy,平均19.2 Gy,分次照射12例,分割2～3次,处方剂量6～12 Gy/次,每周1次,总剂量达20～30Gy,平均25.4 Gy.全组40例均获3～26个月的随访,中位12个月.40例患者生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月,占90%,27例超过12个月,占67.5%.2例超过26个月,4例在治疗后2～5个月内死亡;治疗后6个月CT或MRI复查,32例病灶明显缩小或消失,占80%.3例出现新的转移灶,占7.5%.4例无明显变化占10%.4例死亡.在随访期间,有26例死亡.死亡病例中,脑部肿瘤复发或出现新病灶者仅5例,其余病例均因有其他脏器转移或原发肿瘤进展合并脏器衰竭而死亡.结果提示,X刀与常规放疗相结合治疗脑转移瘤优于单纯常规放疗.
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弥漫性脑胶质瘤病一例报告
弥漫性脑胶质瘤病是一种罕见的特殊类型的胶质瘤,约占脑胶质瘤7%[1],我科曾收治1例,结果总结报道如下.
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立体定向放射治疗脑转移瘤25例疗效观察
恶性肿瘤脑转移的发生率文献报道为15%～50%[1-3],而且脑转移瘤往往为多发性,若不治疗,中位生存期仅1个月,单纯全脑放疗可使中位生存期延长到3～6个月,多数患者后仍死于全身转移[4].我们对25例脑转移瘤患者采用全脑放疗+立体定向放射治疗(stareotactic radiotherapy, SRT), 结果报道如下.
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脑瘤消胶囊对60Co照射增效减毒的实验研究
目的:探讨脑瘤消胶囊与60Co合用时的增效减毒作用.方法:以荷S180瘤小鼠为模型,分别测定其抑瘤率、血象变化、免疫功能和肝、肾功能.结果:脑瘤消胶囊对60Co照射具有增效作用,其抑瘤率为49.79%,并能减轻60Co引起的WBC、RBC下降,增加免疫器官重量,恢复肝、肾功能.结论:脑瘤消胶囊与60Co照射合用,可明显增加其抗癌作用并降低其毒性.
