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赛勃刀-无须定位头架的立体定向放射外科手术技术
由斯坦福大学研究开发的赛勃刀(Cyberknife)系统,可对身体任何部位安全实行放射外科治疗.该系统是唯一利用图像引导以及程控机器手的立体定向放射外科系统.本文详细描述了赛勃刀系统的每一组成部分和它们的作用,介绍了斯坦福大学临床使用赛勃刀的情况,并讨论了与其他系统相比的临床优越性.
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伽玛刀治疗视神经鞘脑膜瘤长期疗效评价
0例,无变化8例,增大2例,肿瘤控制率为93.3%(28/30).治疗45个月后肿瘤控制率趋于稳定.治疗后视力提升11例(36.7%).减退6例(20.0%),无变化13例(43.3%).4例曾出现一过性球结膜水肿.患者眼眶肿瘤手术史、肿瘤容积和累及范围等因素与肿瘤控制率均无统计学意义上的关联(P>0.05).结论 伽玛刀治疗视神经鞘脑膜瘤可在较长时期内控制肿瘤生长,可保留部分视力,并发症较少.
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伽玛刀治疗后顽固性脑水肿相关因素分析
目的:探讨伽玛刀治疗后顽固性脑水肿影响因素.方法:以年龄,病灶部位、边缘剂量、平均直径为影响因素,分组对比顽固性脑水肿发生率.结果:年龄>50岁组显著高于<50岁组;脑实质或凸面组显著高于颅底病灶;边缘剂量>16 Gy组显著高于<16 Gy组;直径>40 mm组显著高于<40 mm组,三组P值均<0.01.结论:顽固性脑水肿与年龄,病灶部位、直径、边缘剂量密切相关,值得重视.
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鞍上肿瘤伽玛刀术后下丘脑综合征1例分析
对鞍上肿瘤伽玛刀术后下丘脑综合征1例分析如下.1 病历摘要女,38岁.因闭经1 a,头痛渐加重0.5 a,剧烈头痛伴恶心、呕吐、视物模糊2 d就诊.查体:视乳头边缘消失,高度水肿,脑膜刺激征(+),双侧巴彬斯基征(+),肌张力、肌力、感觉系统均正常.头颅CT扫描:鞍上类圆形占位性病灶,3.4 cm×3.2 cm.行伽玛刀治疗.
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颅内肿瘤伽玛刀治疗后寒颤28例原因分析与护理
我科2007-01—2008-12对1 678例实施伽马刀治疗后28例出现寒颤,现将出现寒颤的原因分析及对策总结如下.1临床资料本组年龄5～81岁,其中转移瘤11例,胶质瘤9例,垂体瘤4例,脑动静脉畸形2例,三叉神经痛2例.寒颤发生时间为卸掉立体定向头架后的40 min内,持续时间5～30 min,体温波动在35.8～37.8 C.
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X-刀立体定向放射治疗后脑肿瘤的病理学改变
目的探索X-刀立体定向放射外科治疗对脑肿瘤患者的疗效和影响.方法结合临床资料观察24例经X-刀立体定向放射治疗后脑肿瘤的病理组织学变化.结果大多数经治疗后的肿瘤组织发生了程度不等的凝固性坏死和血管病变.结论 X-刀立体定向放射治疗可使大多数脑肿瘤发生变性坏死,治疗引起的血管病变在肿瘤变性坏死中起重要的作用.
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PET/CT标准化摄取值与胰腺癌伽玛刀放疗预后的相关性分析
目的 探讨胰腺癌患者PET/CT 标准化摄取值(SUV值)与体部伽玛刀放疗疗效的相关性.方法 51例胰腺癌患者放疗前2周内均行18F-FDG PET/CT检查,并计算标准化摄取大值(SUVmax值).肿瘤区(GTV)剂量中位值51 Gy放疗后,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法对单因素进行分析,对有意义的单因素进一步行 Cox 模型多因素预后分析.结果 本组 51 例患者1、2、3年总生存(OS)率分别为37.3%、17.6%、3.9%,中位生存7个月.放疗疗效完全缓解率21.6%,部分缓解率51.0%,病情稳定率13.7%,治疗总有效率72.5%;止痛完全缓解率23.5%,部分缓解率56.9%,轻度缓解率9.8%,止痛总有效率90.2%;所有患者均未发现3级及以上急性、晚期放射反应.单因素分析显示肝转移(χ2=15.543,P<0.001)、TNM分期(χ2=9.385,P=0.002)、SUVmax值(χ2=4.574,P=0.032)、GTV大小(χ2=4.492,P=0.038)、放疗剂量(χ2=4.161,P=0.045)是影响胰腺癌患者放疗预后危险因素.多因素分析显示,疗前 SUVmax值(P=0.016)是影响胰腺癌患者放疗后生存期的独立预后因素.结论 体部伽玛刀治疗胰腺癌安全有效,不良反应小,并发症可接受.PET/CT SUVmax值可以预测胰腺癌患者伽玛刀放疗预后.
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伽玛刀治疗90例无法手术切除的胰腺癌患者的临床疗效分析
目的探讨伽玛刀立体定向放射治疗对无法手术切除的胰腺癌患者的近期疗效、急性放射性损伤及生存期的影响。方法收集唐都医院放疗科自2004年1月至2012年6月因确诊为胰腺癌但无法手术而接受伽玛刀治疗的患者，其中顺利完成放疗计划者90例。50％剂量曲线覆盖靶体积PTV，剂量为DT 3.0～3.5 Gy，8～10次。放疗后随访。结果放疗后3个月评价，完全缓解22例，部分缓解53例，稳定11例，进展4例。总有效（CR＋PR）率83.3％（75/90）。1、2年总生存率分别为61％、37％，中位生存期为15.5个月。急性放射损伤主要是1～2级的消化道反应和血液系统反应，对症处理后均缓解或消失。结论伽玛刀立体定向治疗可以有效提高无法手术切除的胰腺癌患者的生活质量和生存期。
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射波手术平台对中晚期高难肿瘤患者的治疗分析
目的 探讨射波刀Cyberknife 在中晚期高难肿瘤患者治疗中的应用价值,分析大剂量、短疗程精确放疗的量效关系.方法 对160 例中晚期高难肿瘤患者、347 个肿瘤病灶、219 个治疗靶区计划行射波刀治疗,并与曾在我院行适形放射治疗的160 例中晚期高难肿瘤患者治疗后的近期疗效进行比较.总剂量为18 ～60 Gy,分割1 ～6次,处方剂量线范围为85% ～95%.治疗后随访1 ～3个月,按照世界卫生组织客观疗效评价标准评定近期疗效,并对肿瘤标志物及Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)评分的变化进行分析比较.结果 射波刀治疗后客观疗效有效率高达66.88%,高于适形放疗的客观疗效有效率(42.50%),且差异具有统计学意义(P <0.01);放射免疫RIA 检测方面,射波刀治疗后治疗有效率为50.00%,高于适形放疗的RIA 指标治疗有效率(43.47%);ZPS 评分方面,射波刀治疗后ZPS 评分改善情况优于适形放疗,且差异具有统计学意义(P <0.05).结论 Cyberknife 由于其实时影像追踪、高度精确、快速短程等优点使中晚期高难肿瘤患者损伤小、见效快,变不治为可治,值得临床推广应用.
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华蟾素辅助立体定向体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床研究
目的 研究立体定向体部伽玛刀配合华蟾素注射液在原发性肝细胞癌综合治疗中的临床价值.方法 选择诊断明确的60 例原发性肝癌患者作为研究对象,将他们随机分为2 组:对照组30 例,给予立体定向体部伽玛刀治疗;联合组30 例,在接受伽玛刀治疗的同时给予华蟾素注射液静滴,比较两组患者治疗后的临床疗效.结果 治疗后联合组患者在疼痛缓解率、生活质量、生存时间、临床疗效等指标上均较对照组患者进一步改善和提高(P ＜0.05).结论 华蟾素能减轻放疗毒副反应,立体定向体部伽玛刀联合华蟾素能提高肝癌患者的临床疗效,不良反应轻,是一种安全有效的综合治疗方案.
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射波手术平台治疗中晚期肝癌患者的疗效观察
目的 观察射波刀CyberKnife在中晚期肝癌或肝转移癌患者治疗中的疗效,分析大剂量、短疗程精确放疗在肝癌治疗中的量效关系.方法 对40例中晚期肝癌或肝转移癌患者、126个肿瘤病灶予以CyberKnife治疗,每个治疗计划多包含6个靶区病灶,DT:30-40 Gy、分3-5次1周内完成治疗.与曾在我院进行适形放射治疗的40例中晚期肝癌或肝转移癌患者治疗后的近期疗效进行比较.按照世界卫生组织客观疗效评价标准评定近期疗效,并对肿瘤标记物AFP及ZubrodECOG-WHO(ZPS)评分.结果 影像学1～3个月瘤体内不同程度坏死、部分周边水肿,PET/CT显示摄取18F-FDG明显降低,是一个低代谢病灶,<5 cm瘤体显示已无活性病变.放射免疫检测指标部分降低或趋向正常,肝区疼痛改善或消失.结论 CyberKnife由于其适时影像追踪、高度精确、快速短程等优点使中晚期肝癌患者正常组织损伤小、见效快,变不治为可治,值得临床推广应用.
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伽玛刀治疗顽固性癫痫的长期随访研究
目的 评估伽玛刀(γ刀)放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效和安全性.方法 1996年4月至1999年6月连续用γ刀治疗不同发作类型的顽固性癫痫患者47例,37例获得满意随访.术前研究包括详细病史、体检、脑电图、脑地形图、SPECT、MRI、智商测定和学习工作能力评估.应用Leksell B型γ刀,靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体,采用单/多靶点定向照射.靶点边缘剂量选择低剂量(10～15 Gy)照射脑软化灶,中等剂量(25～60 Gy)进行毁损.随访内容包括癫痫发作改变过程、脑电图、神经影像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估.结果 随访8～11年,平均(9.4±1.5)年,疗效按国内外通用评价标准分级:优(EngelⅠA-D)24例(64.9%),显著改善(Engel ⅡA-D)11例(29.7%),明显改善(Engel ⅢA-B) 2例(5.4%).开始显效时间3～13个月,80%以上在治疗后8～12个月,疗效高峰在治疗后8～18个月,2年以后仍有改善病例.除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外,未发生其他并发症,无死亡病例.结论 γ刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作,并发症较少,患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退.癫痫灶的识别和定位至今仍是难题,故γ刀治疗前严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症.
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脊柱转移瘤放射治疗的研究进展
引言
癌症的发病率逐年增加，据估算到2020年，我国每年的发病人数将达到1500万。骨骼是转移瘤的第三大好发部位，仅次于肺和肝脏。易发生骨转移的原发肿瘤有乳腺癌、前列腺癌和肺癌。这些肿瘤不但有明显的骨转移倾向，而且发病率高[1]。骨转移中以脊柱转移为常见。脊柱转移瘤70%发生在胸段，20%发生在腰段，10%发生在颈段。椎体是脊椎转移瘤常受累的部位(60%～70%)，其次是椎板和椎弓根。 -
二例骨肉瘤患者术中放射治疗原位灭活保肢治疗的长期随访报告
目的 肢体骨肉瘤的手术方式主要以保肢手术为主.在瘤骨的原位灭活中,有多种方式,其中术中电子线放疗是一种手术操作简便,术后并发症较少的方法.笔者针对3例肢体骨肉瘤术中行电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术患者的疗效分析,评价这种方式的临床效果及相关优缺点.方法 选取2003年5月至2006年4月之间3例手术患者病例资料,比较患者一般情况,手术方式、术中电子线照射方式及剂量、术后患者恢复情况及术后肢体功能等方面,分析评估骨肉瘤行术中电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术后的临床疗效.结果 1例术后生存8个月后因病情进展出现肿瘤肺转移死亡.1例术后5个月后出现接骨板断裂,行二次手术治疗后痊愈,目前无瘤生存并已随访12年.1例因术后局部出现骨坏死5年后行二次手术治疗,目前无瘤生存并已随访12年.术中放射的优点有:原位灭活肿瘤组织,保存正常的关节连接,早期骨骼强度影响小,利于肢体功能的康复,又可以简化手术方法.缺点有:术中放疗由于属瘤内手术,要求到加速器机房手术,对设备的要求高,手术时间长.结论 术中放疗可以在原位灭活肿瘤组织,又不即刻降低瘤骨的生物学性能,使术后肢体与关节功能不受大的影响.因此,术中放疗适合于骨肉瘤的生物保肢治疗.
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伽玛刀联合立体定向间质内放疗治疗囊实体混合性颅咽管瘤的远期疗效分析
目的 评价伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗囊实体混合性颅咽管瘤的远期疗效.方法 回顾性分析1996年10月至2005年12月接受伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗并至少生存5年的67例囊实体混合性颅咽管瘤患者资料.男性39例,女性28例;年龄3～ 70岁,平均31.5岁.随访内容包括临床评估(神经检查、神经眼科和神经内分泌学检查)、综合生活质量评价、神经影像学检查、生存率和生存期分析.采用x2检验,Kaplan-Meier法计算生存率.结果 随访时间60～168个月,平均114个月,伽玛刀联合立体定向囊内间质内放疗治疗对大实体小囊性、大囊性小实体颅咽管瘤以及总体有效控制率分别为10/12、90.9％和89.6％.本组患者的平均生存时间为(110±9)个月.大实体小囊性和大囊性小实体肿瘤患者的平均生存时间为(97±12)和(120±14)个月,10年实际生存率分别为7/12和69.1％.两组患者的肿瘤控制率和10年生存率间差异无统计学意义(x2 =0.114和1.541,P ＞0.05).5～10年的实际生存率分别为90.5％、85.7％、83.3％、76.4％、69.4％和60.0％.视力受损者术后6个月和长期随访的改善率分别为68.3％和70.0％.67例患者末次随访时综合生活质量评价28例(41.8％)优,19例(28.4％)良,17例(25.4％)可,3例(4.5％)差.治疗后6 ～12个月4例视力下降,4例出现新的丘脑下部功能受损表现,1例于术后5年出现一侧动眼神经不全麻痹,并发症发生率为13.4％.结论 伽玛刀联合立体定向间质内放疗为囊实混合性颅咽管瘤提供了良好的肿瘤控制率和理想的远期生存率,是一种安全有效的治疗选择.
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射波刀分次治疗海绵窦海绵状血管瘤的中长期结果
目的 探讨射波刀分次治疗海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的中长期效果.方法 2008年1月至2012年2月共45例CSH患者在复旦大学附属华山医院接受了射波刀分次治疗,其中男性10例,女性35例;年龄26 ～ 80岁,平均53岁.肿瘤大径23.0 ～ 75.0 mm,平均47.0 mm.肿瘤体积2.9～140.1 cm3,平均40.1 cm3.2例小型肿瘤(体积≤5.0 cm3)照射1次,4例中型肿瘤(5.0 cm3＜体积＜ 10.0 cm3)照射2次,28例大型肿瘤(10.0 cm3≤体积＜ 40.0 cm3)照射3次,11例巨大肿瘤(体积≥40.0 cm3)照射4次.患者治疗结束后每6个月随访1次,进行MRI检查,评估临床症状改善及肿瘤局部控制情况.结果 患者均获随访,随访时间22 ～ 70个月,平均37.7个月.射波刀治疗后3年1例死于脑梗死,但是肿瘤缩小.8例巨大肿瘤在治疗后有轻微的症状加重,经脱水治疗症状消失.所有患者均未出现新的颅神经受损症状,而原有症状均改善.15例患者肿瘤体积缩小＞80％,18例(包括1例死亡者)体积缩小＞60％～80％,12例肿瘤体积缩小40％ ～ 60％.2例出现癫痫,予抗癫痫药对症处理后症状完全消失.结论 射波刀分次治疗CSH安全有效,中长期疗效好.
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伽玛刀治疗血管母细胞瘤临床分析
目的探讨伽玛刀(γ刀)对血管母细胞瘤的治疗作用. 方法应用γ刀治疗血管母细胞瘤17例.12例为单发肿瘤,5例为多发肿瘤,肿瘤总数29个;肿瘤直径6～55 mm,平均16 mm.照射肿瘤的中心剂量为21.0～50.0 Gy,周边剂量为12.0～24.0 Gy. 结果 17例患者全部获随访,随访时间18～62个月,平均46个月.5例患者症状改善肿瘤缩小;5例症状无明显变化;3例分别于γ刀术后18、22、25个月死于肿瘤发展、开颅手术和肾癌;4例分别于γ刀术后3、4、29和48个月因症状加重开颅手术切除肿瘤.γ刀对血管母细胞瘤的局部控制率:1年为92%;2年为88%;3年为80%;4年为75%. 结论当肿瘤周边剂量为16.0～20.0 Gy,γ刀能有效控制中小型实质性血管母细胞瘤,但长期疗效有待进一步随访观察.
关键词： 放射外科手术 血管瘤 中枢神经系统血管畸形 -
伽玛刀治疗分泌型垂体腺瘤120例分析
目的评价伽玛刀作为首选方法治疗分泌型垂体腺瘤的疗效.方法回顾性分析1995年7月至2003年12月应用伽玛刀作为首选治疗120例分泌型垂体瘤患者的临床资料.治疗等剂量曲线45%～70%、周边剂量15～32 Gy(平均28.5 Gy),中心剂量为35～70 Gy(平均45.5 Gy),靶点165个(平均1～3个).结果 120例患者中111例获得随访,随访时间12～72个月,平均36个月.随访病例内分泌激素水平控制率为48.6%;肿瘤生长控制率96.2%;垂体功能低下发生率为2.7%;肿瘤卒中发生率0.9%.结论伽玛刀作为首选治疗分泌型垂体腺瘤安全、有效,肿瘤生长控制良好.
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乳腺微小钙化灶定位切除的临床应用
目的 探讨应用乳腺摄片结合立体定位系统对乳腺微小钙化灶进行细针定位外科切除术及B超定位金属"倒钩"选择切口的价值.方法 对2000年5月至2006年11月收治的178例乳腺微小钙化灶患者行X线引导下细针定位外科切除活检术,其中62例经B超定位金属"倒钩"选择切口.结果 全组178例患者中,发现乳腺癌58例(32.6%),其中导管内癌32例(55.1%),导管内癌伴间质浸润11例(19.0%),浸润性导管癌15例(25.9%),伴有淋巴结转移者4例.5年生存率100%.经B超定位选择切口患者较沿针道切除选择切口患者对术后乳腺外形的改变满意度高(P=0.022).结论 对乳腺微小钙化灶实施X线立体定位、B超定位选择切口的外科切除术是一种可靠安全的诊断方法.
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X-刀治疗原发性肺癌并脑转移11例报告
对11例肺癌脑转移患者进行X-刀治疗,脑转移瘤和原发灶的大径分别为(2.7±1.7)cm和(3.8±1.2)cm,平均照射剂量分别为(22±6)Gy和(65±8)Gy.X-刀治疗1年后局部肿瘤控制率分别为84.7%(11/13)和91%(10/11),1年后因神经系统疾患死亡4例,占本组患者36%.初步研究结果提示,X-刀是一种微侵袭和安全的治疗方法,对于肺癌并发脑转移瘤的治疗是有效的.
