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腹腔镜治疗急性胆囊炎不同时段的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)因具备有创伤小、痊愈快的特点,成为治疗胆囊良性疾病的"金标准"[1],在LC开展初期,急性胆囊炎被认为是禁忌证.随着腹腔镜手术技术的日益提高和腹腔镜手术器材的不断改进,急性胆囊炎LC术已广泛开展,但急性胆囊炎的解剖特点是Calot三角组织明显水肿,分离时易出血,影响视野,在止血时易造成胆管损伤等严重并发症[2],给患者带来不必要的痛苦.为了探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的佳时机,现回顾分析153例行LC术患者的临床资料,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因分析与防治体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾分析2003年2月至2012年10月980例LC手术的临床资料.结果 980例LC中发生胆管损伤5例占0.51％ (5/980),经及时中转开腹或后期手术治疗后均治愈.结论 胆管损伤是LC术中严重且常见的并发症,预防是关键,术中或术后积极有效地处理,可避免严重后果.
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应用双源CT评估胆囊动脉终点的解剖变异
目的 :应用双源CT评估胆囊动脉终点位置的解剖变异,以减少腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的潜在风险.方法 :本试验获得了四川大学华西医院伦理审查委员会的批准.共247例腹痛的患者(男162例,女85例),256根胆囊动脉纳入本试验.所有纳入的患者全部行腹腔镜胆囊切除术.患者的手术记录作为本试验的金标准.2名放射科医生与2名外科医生分别评估胆囊动脉终点位置的解剖变异的CT表现及腹腔镜胆囊切除术手术记录.结果 :在247例患者中,238例(96％)患者只出现一根胆囊动脉,9例(4％)患者同时出现2根胆囊动脉,没有患者同时出现三根或更多胆囊动脉.因此,本试验共纳入247例患者,256根胆囊性动脉.结论 :鉴于每年进行大量的腹腔镜胆囊切除术,这些胆囊动脉的解剖变对外科医生非常重要,以减少腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的风险.
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探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系.材料和方法:本试验获得了成都中医药大学附属医院伦理审查委员会的批准.本试验回顾性评估276名非急诊患者.本试验纳入的患者因不同胆囊疾病都接受了腹腔镜胆囊切除术.所有的病人术前都进行了超声.结果:第I类胆囊动脉出现在胆囊三角外,本试验78列患者出现这种类型,约占28％(78/276).第II类为复合型,即胆囊动脉同时出现在胆囊三角内外,本试验26列患者出现这种类型,约占9％(26/276).第III类胆囊动脉出现于胆囊三角内,本试验26列患者出现这种类型,约占62％(172/276).结论:本试验的胆囊动脉的解剖分类将有助于减少胆管损伤.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及预防处理措施.方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年12月收治的613例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结胆管损伤原因及预防处理措施.结果 术中有4例发生胆总管损伤,其中胆总管横断伤2例,胆总管和肝总管横断致胆管缺损1例,右肝管侧壁损伤1例.分别采用相应的处理方法,术后均恢复良好.结论 严格的技术培训,严格把握手术适应证和手术时机,正确处理胆囊三角,适时中转开腹是预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的关键.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊断与处理探讨
目的:讨论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、早期诊断、处理原则及预防措施.方法:对我院1998年1月至2015年1月我院肝胆外科28例LC术并后胆管损伤病例临床资料进行回顾性分析.结果:LC手术后出现胆管损伤致胆漏、黄疸为常见,其常见原因多为解剖因素、病理因素、技术因素、心理因素等.结论:通过术中观察、末后MRCP等手段可以明确是否出现胆管损伤,并需掌握好适当的治疗方式和时机.
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医源性胆管损伤再手术治疗
目的:探讨胆管损伤后再手术修复的方法及效果;方法:回顾分析1989年1月-2000年10月由作者经治的35例胆管损伤后再次手术病例;结果:35例中有32例于术后10-15天痊愈出院,3例发生胆汁瘘,经保守治疗痊愈;29例术后10-20天黄疸逐渐消退,6例重度黄疸术后6-8周消退,无手术死亡:随访6个月至10年,有6例出现胆道感染,2例轻度黄疸,均采取保守治愈;结论:良好的胆道修复取决于术中原狭窄口的显露及合理的校正:胆(肝)管空肠大口吻合;支撑引流管放置于否,取决于近端胆管的扩张程度.
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胆囊切除术致胆管损伤的预防与治疗
目的探讨胆囊切除术(LC及OC)胆管损伤的预防和处理.方法回顾我院近10年来胆囊切除术(LC及OC)致胆管损伤9例及外院转入1例的临床资料,分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果.结果本组10例中6例行修补术或拆除缝线并T管引流痊愈出院;2例行胆肠Roux-en-Y吻合,痊愈出院;1例行肝圆韧带移植修补及T管引流,术后出现·胆漏,经充分引流痊愈出院;1例因肝功能衰竭死亡.结论预防损伤和术中及时发现损伤是关键,胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法.
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胆囊切除致胆管损伤50例诊治经验
目的：总结胆囊切除所致胆管损伤的诊断治疗经验。方法：收治胆囊切除术后胆管损伤患者50例，对其临床资料进行回顾分析，对患者的诊断以及治疗经验进行总结分析。结果：14例于术中发现，27例于术后早期发现(术后3个月内)，9例于术后晚期发现(术后3个月上)。术中、术后早期以及术后晚期各个阶段对胆囊切除致胆管损伤的影响不同，术后早期易发现并通过B超确诊。根据诊断阶段以及患者的实际情况，采取相应的治疗方案。结论：针对因胆囊切除所致胆管损伤，需要尽早配合临床表现以及B超特点进行诊断，确诊后根据实际情况决定手术方式以及时机，以确保治疗效果。
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后三脚入路在三孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
目的 对比分析在腹腔镜胆囊切除术中使用三孔法后三角入路和四孔法前三角入路的临床疗效,为入路方式的合理选择提供科学的参考依据,提升患者的治疗效果.方法 于该院2013年2月—2017年12月的接收的腹腔镜胆囊切除术患者中,随机选取144例患者作为研究对象,将随机双盲法作为分组依据,将所有患者分为对照组和治疗组各72例.其中,予以对照组患者四孔法前三角入路方法,治疗组患者实施三孔法后三角入路方法.观察两组患者的治疗效果、 并发症情况、 手术指标以及生活质量评分情况.结果 对照组患者的治疗总有效率为69.44％,治疗组患者的治疗总有效率为97.22％(χ2=6.03,P<0.05).对照组患者的并发症发生率为20.83％,治疗组患者的并发症发生率为4.17％(χ2=5.25,P<0.05),对照组的手术时间为(109.34±2.78)min,长于治疗组患者的手术时间为(56.33±1.17)min(t=20.06,P<0.05);对照组住院时间为(9.04±0.52)d,长于观察组(3.71±0.13)d(t=21.347,P<0.05);对照组术中出血量为(120.69±5.06)mL,高于观察组(47.84±3.98)mL(t=22.53,P<0.05);对照组术后疼痛时间为(37.24±1.53)h,长于观察组(16.07±1.02)h(t=23.07,P<0.05).结论 在行三孔法腹腔镜胆囊切除术的过程中,应采用三孔法后三角入路方式,实现对胆管损伤和腹腔感染等并发症的有效预防,降低术中出血量,缩短患者的术后康复时间,全面提升患者的生存质量,实现对患者痛苦程度的有效缓解.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤常见原因分析
目的：腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤一直是腹腔镜外科医师很关心的问题，本文回顾性分析腹腔镜胆囊切除术482例，其中腹腔镜术后胆管损伤5例，对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型及预防进行分析。
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及预防
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤并发症及其预防措施.方法:通过对2506例LC回顾性分析并结合文献对术中胆管损伤进行了总结.结果:本组2506例LC发生胆管损伤6例,经端-端吻合4例,Roux-en-Y胆肠吻合2例,5例恢复良好,1例遗留胆道狭窄及反复胆道感染.结论:LC是治疗胆囊良性疾患的首选术式,但仍有一定的并发症发生率,提高对其胆管损伤并发症的认识,遵循一定的原则进行操作,严谨的手术风格及娴熟的手术技巧是降低该并发症的关键.
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开腹胆囊切除术中胆管损伤治疗3例体会
目的:探讨医源性胆管损伤的原因和防治方法.方法:回顾总结1988～2007年3例胆囊切除术中胆管损伤的临床资料.结果:经术中及时吻合及腹腔引流等治疗,均治愈.结论:医源性胆管损伤的原因复杂,应根据不同情况及时决定处理方式.
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腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术是现代微创外科手术之一,具有创伤小,反应轻,住院疗程短,术后恢复快,恢复正常生活快,同时免除腹部大切口瘢痕等优点.但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔脓肿、皮下气肿、腹腔结石残留等,一旦发生则处理困难,现将我院1998～2007年20例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下.
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医源性胆管损伤32例临床分析
目的 探讨医源性胆管损伤的原因、临床表现及治疗方法.方法 回顾性分析我院32例医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 32例胆管损伤,15例行胆管对端吻合,8例行胆管修补,9例行胆肠Roux-en Y吻合.32例患者全部康复出院.结论 医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,主要原因是胆囊切除术,医务工作者要提高认识,做到早诊断、早治疗才能有效减少胆管损伤的发生率.
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开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床分析
目的:探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的各种原因及防治方法.方法:回顾性分析2002年--2009年8月本院420例开腹胆囊切除术并发4例胆管损伤的临床资料.结果:胆总管横断伤1例,行胆管端端吻合术+T管支撑引流术;左右肝管损伤1例,行左右肝管合并+与肝总管端端吻合+T管支撑引流术;副右肝管损伤2例,1例直接结扎肝管,1例行胆管端端吻合+经胆总管T管内放小管支撑引流术.所有病例均治愈.结论:警惕术中胆管副损伤,仔细操作,及时发现,正确处理,方能避免发生不良后果.
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腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的教训和预防体会
目的 加强胆管损伤的防范意识,加强对胆囊解剖变异变化多等特点的认识,不断提高腹腔镜操作技术,尽量减少和避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生.方法 回顾总结分析我院1998年5月至2005年12月经腹腔镜胆囊切除术572例,结果 共造成胆管损伤5例,其中胆总管横断3例(其中1例伴肝总管横断)、肝总管损伤1例,右肝管损伤1例.结论 在术中仔细辨认胆囊管,尽量能看到肝总管以确定三管(胆囊管、胆总管、肝总管)的关系,要仔细分离解剖胆囊内三角(Calot).
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两种动物胆管损伤实验研究中的比较
目的 比较杂种犬与小型猪用于胆管损伤实验的效果.方法 将成年杂种犬与小型猪麻醉后,做胆管损伤手术,比较分析两种动物的麻醉情况,分别在1 d、7 d、30 d、90 d采血测血清转氨酶与血脂,观察切口愈合情况以及死亡率,清创次数.结果 猪愈合较好,且能耐麻药,死亡率较低.结论 小型猪用于胆管损伤手术实验优于杂种犬.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例的临床分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症-胆管损伤原因及其治疗方法.方法 回顾行调查分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤11例患者,应用一般统计学方法进行描述.结果 胆管损伤类型中A型3例,B型2例,C型3例,D型2例,E型1例.预后好10例,差1例.结论 胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见和严重的并发症,应及时诊断治疗.
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医源性胆管损伤2例早期诊断及处理的探讨
医源性胆管损伤,在胆囊切除术中时有发生,一旦发生则改变了原发病的治疗效果,造成病人极大痛苦,甚至死亡.所以,早期诊断和恰当的处理是取得较好疗效的关键.胆管损伤是多样化、千差万别的.
