胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会

重度急性胆囊炎急诊腹腔镜手术时胆管损伤的预防策略

重度急性胆囊炎(SAC)病理改变严重且复杂,对保守治疗反应差.近十多年来,在SAC的治疗原则中,急诊早期腹腔镜胆囊切除术(LC)越来越受重视,但手术难度大,胆管损伤等并发症发生率高.对于SAC,急诊LC的主要目的是及时引流胆囊、尽快改善全身炎症反应.清除结石和切除胆囊组织则应根据术中情况而定,不应过分追求.SAC急诊LC技术策略包括沿胆囊壁逐步分离技术、胆囊次全切除术、胆囊腔开放引导技术、胆囊部分切除术和鳄鱼嘴式胆囊切开取石.名称虽有不同,但理念一致,就是“胆囊三角尽量不碰,胆囊管尽量不分,以残留胆囊壁组织换取安全性”.其核心是“避绕胆囊三角,预防胆管损伤”.实际工作中,常常是多种策略混合应用.

医源性胆管损伤早期处理的重要性

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症,及早发现、正确处理是极为重要的.本文从局部解剖、全身状况及预后等方面详细阐述了胆管损伤早期处理的重要性,并分别对胆管部分损伤、胆总管横断伤、左右肝管横断伤、胆管被结扎等不同伤情的处理进行了探讨.同时介绍了胆管对端吻合、高位胆肠吻合等困难操作的临床经验,对医源性胆管损伤的临床处理提供参考.

医源性胆管损伤的严重后果

目的 探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策.方法 回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例(4.45%)致严重后果者的临床资料,以致死致残(胆道残废),处理棘手,引发医疗纠纷及耗资巨大,判定为严重后果.结果 严重医源性胆管损伤中5例死亡;4例为胆道残废,赔款或继续医疗费用巨大.结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤;胆管损伤后及时发现并处理效果良好;防重于治.

合成粘合剂在胆道损伤修复重建术中预防吻合口狭窄的研究

目的克服在胆道损伤修复重建术中丝线缝合加重瘢痕形成并使吻合口狭窄之不足.方法用合成粘合剂(OB胶)替代缝线,结合内支撑导管建立了各种胆肠吻合口瘢痕动物实验模型,并定期对吻合口瘢痕组织进行病理形态学观察和计算机图像处理(ECVD),从瘢痕形成的角度观察胆肠吻合口愈合过程.结果 OB胶可促进吻合口愈合,减少瘢痕形成,加速瘢痕成熟软化;内支撑保留6个月瘢痕成熟.结论 OB胶粘合是预防胆道损伤修复重建术后吻合口狭窄的一种有效措施.

如何安全地完成腹腔镜胆囊切除术

我院自1991年9月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)至2003年6月,已完成LC 12000余例,发生主胆管损伤10例,胆囊管残端瘘2例,胃肠道损伤5例,术后需剖腹止血7例.全组无腹腔镜技术并发症死亡病例.术后1年半内死亡8例,包括术后呼吸道梗阻1例(7 d),不明原因的感染1例(30 d),术后难以纠正的室上性心动过速,后期并发肺部感染1例(22 d),肝硬化、肝功能衰竭1例(中转开腹后,20 d),术后脑卒中1例(2 d),恶性肿瘤3例(胆囊癌2例,1年后;肝癌1例,术后2个月).在临床实践中我们认真总结了经验与教训,创造了连续4500例LC无胆道并发症的好成绩.

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会

胆管损伤的预防和损伤性胆管狭窄的处理专题研讨会暨中外专家论文报告会

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式,目前该项技术已普及到基层医院.然而,不容忽视的是LC有较高的胆管损伤并发症,据文献资料记载,其胆管损伤发生率要高于开腹胆囊切除术.由于腹腔镜手术的分离显露及结扎等操作上的特殊性,加之腹腔镜操作器械本身特有的局限性,因而LC致胆管损伤的原因、机制、部位、类型、损伤后治疗及预后均有异于开腹手术所致胆管损伤.为了更好地了解当前我国LC胆管损伤发生率、损伤类型和防治现状,我们统计了国内近5年发表在各级医学期刊上的LC胆管损伤,现报道如下.

磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)

磁共振胰胆管成像(MRCP)是采用单击发快速自旋回波序列,获得重加权成像,使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比[1].MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异,有利于指导手术操作[2].国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查,以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率[3].本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况.

胆管损伤修复术后胆管狭窄的处理

目的探讨胆管损伤修复术后胆管狭窄的治疗方法. 方法回顾分析32例胆管损伤修复术后16例胆管再次狭窄的临床资料,12例再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、4例原Roux-en-Y吻合口扩大再行盆式吻合术. 结果全部病例获随访,2例术后出现肝脏转氨酶ALT升高,给予保肝治疗,1月后均恢复正常.余1例随访0.5年,4例1年～3年,3例3年～5年,6例>5年,无黄疸、无胆管炎症状发作.12例术后1年B超检查扩张的胆管减小0 cm～0.5cm 5例,0.5 cm～1cm 7例. 结论胆管损伤修复术后胆管狭窄再次行手术治疗可获满意效果.

经皮经肝胆道镜治疗医源性胆管损伤后再狭窄

目的 探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法.方法 对我院1998年1月～2005年1月12例(开腹胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除术7例)医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄,建立经皮经肝通道,采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管.结果 8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管,2次即可放入6～8 mm塑料支架引流管;4例球囊扩张3次后置入.塑料支架引流管置管6～12个月.12例随访2～3年,平均2.6年,无腹痛、发热、黄疸再次发作,B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石.结论 胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小,安全可行,效果良好.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤40例原因分析与防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤原因,提高胆管损伤的防治水平.方法 我院1991年2月～2007年4月LC 7660例中胆管损伤40例,胆管损伤发生率0.52％(40/7660).主胆管损伤占65.0％(26例),非主胆管损伤占35.0％(14例).腹腔镜下处理占37.5％(15例),开腹处理占62.5％(25例).结果 胆总管狭窄2例,术中发现胆总管横断伤,中转开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合和胆总管端端吻合T管引流,术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,随访1年、3年,1例无症状,另1例有部分症状;死亡2例,1例术后24 h急诊行胆总管、十二指肠缝合修补术,术后20 h中毒性休克死亡,另1例术后2周急诊剖腹缝合修补胆总管漏置T管引流,术后5 d因多器官功能衰竭死亡;余36例治愈,随访6～36个月,平均25个月,无胆管狭窄及其他并发症.结论 仪器、麻醉、胆道外科医师良好的状态,常规术前检查、准备与必需的抗炎治疗,手术适应证与手术时机的把握,良好的手术配合,直视下有序解剖显露Calot三角,常态的手术心理,防止单纯追求速度,认真规范的手术操作,强化预防胆管损伤的意识,复杂LC适时中转,早期发现及时处理胆管损伤,是防治LC医源性胆管损伤的有效措施.

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的 探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时胆囊床胆管(包括右肝管分支及迷走胆管)损伤的对策.方法 回顾性分析1997年1月～2004年12月2 032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果.结果 5例为慢性结石性胆囊炎急性发作,10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎.8例右肝管分支损伤,7例迷走胆管损伤.8例用钛夹夹闭损伤胆管,5例缝合损伤胆管,另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术.术后胆漏1例,引流5 d后痊愈.随访半年～3年,平均23个月,症状消失,无黄疸及胆管炎等并发症发生.结论 预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊,术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤46例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中减少或避免胆管损伤的术中判断和操作技巧.方法 回顾分析我院1992年10月～2005年10月39 860例LC的临床资料,其中胆管损伤46例.结果 行胆管裂口修补,置T管支撑引流26例;游离两断端,做端端吻合,T管支撑引流4例.T管支撑时间3～12个月.胆管空肠的Rouxen-Y吻合11例;副肝管结扎5例.胆管狭窄再手术4例,胆肠吻合口狭窄再手术2例.结论 深刻的解剖认识,熟练的操作技巧可以避免或减少胆管损伤的发生.早期诊断和处理胆管损伤避免急性炎症期是防止多次胆道手术的重要举措.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的处理. 方法 回顾分析我院1992年3月～2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料,其中胆总管横行剪断4例,电灼伤3例,胆总管部分撕裂伤4例,钛夹误夹5例.胆管裂口修补,T管支撑引流6例;游离两断端.行端端吻合,T管支撑引流3例;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例;去肽夹2例. 结果 1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合,置T管支撑引流3个月,T管拔除3～5个月后因胆管狭窄,再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合,术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸.2例因胆管空肠吻合口狭窄,分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合,再手术后随访2～4年,未出现胆管炎症状、结石再形成.1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染,反复发作.余12例均一次性临床治愈,其中10例随访3～4年,未出现任何不适. 结论 胆管损伤是LC的主要并发症,早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措.

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的预防和处理.方法 回顾性分析我院1999年10 月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,并置T管引流. 结果 5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈.2例术后3～5 d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux-en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈.7例随访0.5～6年,平均3.4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生.无一例死亡.结论 只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少.

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用(附9例报告)

目的 探讨应用腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性.方法 2001年7月～2010年4月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤9例:11例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、2例肝总管横断伤、1例胆总管损伤修复后狭窄,采用对端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流术;23例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;③1例左、右肝管汇合下方肝管前壁10 mm直径缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流术.结果 9例均获治愈,1例肝管对端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d后愈合.2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血.全组术后随访1～9年,平均4年,无吻合口狭窄.结论 腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准的缝合操作,从而可以达到佳的吻合效果.再加上T管对吻合口的支撑作用,大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法.