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经伤椎椎弓根植骨内固定技术在胸腰椎爆裂骨折中的应用
【目的】探讨经伤椎椎弓根植骨内固定非融合技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年7月至2012年7月保定市第二中心医院胸腰椎爆裂骨折患者198例，所有患者均接受后路短节段内固定手术治疗，未行椎体间融合，其中试验组84例为伤椎单侧置钉加伤椎内植骨，对照组114例伤椎未植入椎弓根钉未行伤椎内植骨，术后随访，比较两组间手术时间、出血量、术后及末次随访时椎体前后缘高度比、后凸cobb角、断钉率、疼痛VAS评分。【结果】两组手术时间及出血量、术后椎体高度及Cobb角比较差异无显著性（ P＜0．05），末次随访时试验组Cobb角和椎体高度、VAS疼痛评分优于对照组。内固定失败均为断钉发生，试验组断钉发生率（3．6％）低于对照组（11．4％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】经伤椎椎弓根植骨内固定的非融合技术可降低胸腰椎爆裂骨折内固定失败发生率，有助于改善术后远期预后。
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经后路椎弓根螺钉内固定治疗不稳定上胸椎骨折临床观察
目的 观察经后路椎弓根螺钉内固定技术治疗不稳定上胸椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月至2013年4月收治的21例不稳定上胸椎骨折患者临床资料。骨折节段为T3～T8，均为高能量损伤。所有患者实施经后路切开复位、脊髓减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术。术后常规处理，并接受早期康复治疗。对手术前后患者的①基本情况；②影像学评价（包括椎弓根螺钉位置、椎体压缩率、椎体后凸角度）；③脊髓神经功能分级（ASIA ）；④日常生活活动能力（ADL ）评分进行评价。结果 21例患者全部顺利完成手术，无术后出现并发症。20例患者获得有效随访，随访时间为12～49个月，平均随访时间（28．78±6．25）个月。术后48 h及随访时的椎体压缩率、椎体后凸角均较术前降低（ P ＜0．01），但随访时的椎体压缩率、椎体后凸角则均较术后48 h有所增加（ P ＜0．05）。术后48 h脊髓损伤ASIA分级均无明显变化。随访时，50．0％病例的脊髓损伤ASIA分级得到恢复，日常生活活动能力（ADL ）评分在随访时得到显著提高（ P ＜0．05） ，平均提高（22．11±9．64）分。结论 经后路椎弓根螺钉内固定技术是治疗不稳定上胸椎骨折的有效方法，配合术后早期康复治疗是患者脊髓功能恢复的关键。
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强直性脊柱炎合并脊柱骨折12例手术治疗体会
目的 探讨强直性脊柱炎（A S ）合并脊柱骨折的治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在本院治疗的12例AS合并脊柱骨折患者的临床资料。下颈椎骨折3例全麻下行颈椎前后路联合手术；胸腰段骨折9例行后路切开长节段椎弓根钉棒系统内固定术。结果 入院的12例患者，经手术抢救治疗以后，成功救治11例，1例因抢救无效死亡，死亡率为8．33％。以上11例患者均随访了1．5年，其中1例患者因呼吸衰竭而死亡，1．5年存活率为90．91％。10例患者术后1年X线检查，依据Frankel分级，2例D级患者手术后神经功能基本恢复正常，3例C级患者其中1例基本恢复正常、1例进步到D级，1例B级患者术后进步到C级。患者术前VAS评分为7～9分，平均8．1分，术后VAS评分为0～4分，平均为2．3分。X线片检查显示，所有存活的骨折患者的植骨部位已经融合，未见明显不稳定，未见内固定物松动以及断裂。结论 手术治疗AS合并脊柱骨折能够取得较好的治疗效果，值得在临床推广使用。
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经皮椎弓根螺钉固定并伤椎植骨治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折
[目的]探讨经皮微创椎弓根螺钉固定加伤椎植骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折的可行性及其疗效。[方法]2010年1月至2012年1月，本院收治的85例胸腰椎骨折患者，男57例，女28例；年龄22～55岁，平均48．2岁。其中T1110例，T1220例，L125例，L221例，L39例，均无脊髓神经功能损害。Denis分型为B、C型，载荷分享评分3～6分，均采用微创经皮椎弓根螺钉固定，伤椎经椎弓根椎体内异体骨植骨方法，记录手术时间，出血量，观察手术前后椎体高度、Cob’s角变化，并统计术后并发症。[结果]所有病例均获随访，平均l5（12～18）个月。手术时间平均（120±30）min ，术中出血量（200±50）mL。术后椎体高度恢复满意，矢状面畸形矫正，Cobb角矫正至（3．65±2．24）°，与术前比较均有显著性差异（ P ＜0．01）。随访中无明显的后凸角和高度丢失。3例螺帽脱落，骨折全部获得愈合，无假关节形成。[结论]经皮椎弓根螺钉内固定手术操作简便、安全可靠，具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。
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经伤椎和其相邻椎体植钉内固定治疗胸腰段单一椎爆裂性骨折的疗效观察
[目的]探讨胸腰段单一椎体爆裂性骨折伤椎及其相邻椎体植钉的临床疗效.[方法]选择2004年1月至2010年8月本院收治的胸腰段单一椎体爆裂性骨折患者67例,其中男性35,女性32例,受伤节段T10至L2椎体.根据所固定的节段将其分为三组.Ⅰ组(两椎体四钉组):伤椎相邻上下椎体植入椎弓根钉；Ⅱ组(三椎体六钉组):伤椎相邻上2椎体,下1椎体分别植入椎弓根螺钉；Ⅲ组(三椎体五或六钉组):伤椎及伤椎相邻上下椎体植入螺钉,其伤椎植入1或2枚椎弓根螺钉.比较三组手术时间、出血量、术前后凸角、术后后凸角、末次随访后凸角、ASIA、其腰痛评分及固定节段数.[结果]Ⅱ组、Ⅲ组手术时间长于Ⅰ组(P＜0.05)；手术出血量及术前后凸角、术后神经功能恢复三组比较无显著性差异(P＞0.05)；在矫正后凸畸形及其维持其稳定性方面,Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组存在优势(P＜0.05)；末次随访腰痛评分存在差异,Ⅱ组明显较其他组差(P＜0.05).[结论]应用经伤椎及相邻椎体植钉内固定治疗胸腰椎单一椎体爆裂性骨折是一种安全有效的方法.
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PMMA联合椎弓根螺钉在老年性胸腰椎骨折手术中的应用
[目的]探讨用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥联合椎弓根螺钉在治疗老年性胸腰椎骨折的早期临床疗效.[方法]回顾性分析2007年6月～2010年6月收治的41例老年性胸腰椎骨折患者采用PMMA联合椎弓根螺钉强化伤椎及椎板减压后外侧植骨融合治疗的临床资料.术前及术后6、12个月随访进行JOA评分,计算手术改善率；行X射线摄片并观察有无并发症发生.[结果]所有患者随访12～21个月,平均13个月.术前JOA评分平均(11±2.36)分,术后半年随访平均为(23±2.06)分,改善率75.0％;末次随访平均(25±2.29分),改善率87.5％,术前、术后JOA评分差异有显著性(P＜0.01).置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症.1例术后2月发生固定节段下方椎体的螺钉对椎体产生切割现象,但未出现神经根症状.其余患者未出现螺钉松动、断裂和脱落.[结论]PMMA联合椎弓根螺钉内固定能明显增强螺钉的稳定性,是一种治疗老年性胸腰椎骨折安全、可靠的方法.
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经椎弓根椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效观察
[目的]探讨经椎弓根行椎体楔形截骨术（PSO ）治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形疗效。[方法]选择经椎弓根行椎体楔形接骨术治疗的陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形患者19例，比较术前、术后Cobb角度变化和神经功能Frankel分级。[结果]矫正后术后3个月胸腰椎后凸Cobb角为10．3°±2．6°，与术前46°±11．3°比较有统计学差异（ t ＝3．886， P ＜0．01），矫正率为77．6％（36/46）；术后24个月随访胸腰椎后凸Cobb角为12．6°±1．8°，与术前比较有统计学差异（ t ＝3．742，P ＜0．01），与术后3个月比较无统计学差异（ t ＝0．576，P ＞0．05），矫正丢失率5．0％（2/36）。手术后患者神经功能Frankel分级显示：3例A级2例改善到C级，5例B级中1例改善到C级，1例改善到D级，4例C级中1例改善E级，5例D级中1例改善到E级。[结论]经椎弓根行椎体楔形截骨术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形，疗效满意，值得临床推广应用。
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颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床观察
[目的]探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床疗效.[方法]自2007年1月至2009年12月采用颈椎椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位28例.损伤部位:C1 6例,C2 2例,C3～4 3例,C4 3例,C5 4例,C5～6 5例,C6 3例,C6～7 2例.脱位程度:Ⅰ度脱位20例,Ⅱ度脱位5例,Ⅲ度脱位1例,Ⅳ度脱位2例.ASIA分级:A级 3例,B级1例,C级3例,D级4例,E级17例.全部病例术前均行 X线、CT及 MRI检查并根据其结果行个体化椎弓根钉置入.术前和术后按ASIA神经功能评估方法评价手术疗效.[结果]28例均获得8~18个月随访,平均随访12个月,随访期内无一例死亡.其中置入螺钉140枚,有128枚位置正确,12枚存在不同程度偏差,无手术相关并发症,无神经损伤加重.ASIA分级:A级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至E级,D级4例恢复至E级,E级17例仍为E级.[结论]颈椎椎弓根钉内固定是治疗外伤性颈椎骨折脱位安全有效.
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后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位
[目的]探讨后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位并神经损伤的临床疗效.[方法]9例严重腰椎暴裂骨折脱位患者,完成经后路椎管环形减压、椎弓根钉后柱内固定、椎体部分切除及钛网支撑植骨重建前中柱.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估.比较手术前后ASIA评分和分级变化.术前、术后1个月时伤椎前缘高度变化.[结果]手术均顺利完成,平均手术时间3.2 h;平均出血量660 mL.除1例A级外,其余患者神经功能均有不同程度的恢复,手术前后ASIA评分及椎体前缘高度有统计学差异(P<0.05).术后所有患者均发生脑脊液漏,无其它严重并发症发生.[结论]经后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位具有对椎管减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、手术创伤较小等特点,是治疗严重腰椎暴裂骨折脱位的安全、可靠的手术方式.
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球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用
[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.
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椎弓根钉棒系统固定治疗齿状突骨折合并寰枢关节不稳
[目的]探讨椎弓根钉棒系统固定治疗创伤性枢椎齿状突骨折合并寰枢关节不稳的方法与疗效.[方法]2005年12月至2010年4月共治疗枢椎齿状突骨折合并寰枢关节不稳的成年患者26例,均为急性损伤;按Grauer 改良的Anderson-D′Alonzo 分型,ⅡA 型5例,ⅡB 型12 例,ⅡC 型6例,Ⅲ型3 例.3 例伴有脊髓损伤(ⅡB 型2 例,ⅡC 型1 例),均合并寰枢关节不稳.首先行颅骨牵引术力争寰枢椎复位,然后在气管插管全麻下实施颈后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定.其中19例行自体髂骨植骨术,7例仅行寰枢椎弓根螺钉固定.根据手术前后JOA评分评价手术疗效.[结果]本组术中未发生椎动脉或脊髓损伤,术后随访8～25个月,平均12个月.所有患者颈肩痛缓解,3例有脊髓损伤的患者均有不同程度的功能恢复;所有病例影像资料显示寰枢椎解剖关系恢复良好,螺钉位置好,术后无松动、断钉,19例植骨者6个月随访时达到骨性融合.7例未行植骨者1年半后取出内固定,寰枢关节旋转功能恢复良好.[结论]寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性枢椎齿状突骨折合并寰枢关节不稳是一种固定牢固,安全可靠的方法.
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齿状突合并周围性骨折的手术治疗策略
[目的]探讨齿状突合并周围性骨折的个性化手术治疗方法及其疗效.[方法]本院2002年1月至2008年12月共收治36例齿状突合并周围性骨折患者,其中男26例,女10例.入院后行X线片,CT或MRI检查,诊断齿状突合并周围骨折,根据个性化分别采用Apofix,齿状突螺钉,枕颈融合术,C1~2椎弓根钉内固定术治疗.[结果]36例患者术前诊断齿状突合并周围骨折41处,术中发现周围骨折5例5处,共46处骨折,术中36例患者手术顺利,术后随访3个月至3年,骨折均已骨性愈合,内固定无松动.JOA评分:术前中度14例、轻度22例,术后平均提高3~5分.术后JOA评分改善率平均为84.2%,疗效为优或良32例.[结论]齿状突合并周围骨折采用个性化治疗方法可以获得良好的临床疗效.
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椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
[目的]评价椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]对本院75例采用椎体内植骨或后路植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术式进行比较,其中40例采用椎体内植骨,35例采用后路植骨,分别测量术前、术后1周、术后12个月、术后18个月(去除内固定后6个月)以下指标:节段性后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩比、伤椎椎弓根层面松质骨CT值,并进行分析比较.[结果]术后18个月椎体内植骨组节段性后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩比、伤椎椎弓根平面松质骨CT值指标均显著优于后路植骨组(P＜0.05).[结论]椎体内植骨并椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折疗效优于传统椎弓根内固定并后外侧植骨,且具有操作可行、安全性高、成本较低的优点.
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AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折
[目的]探讨AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折的疗效.[方法]对35例胸腰段爆裂骨折均行AF复位内固定椎管减压钛网椎板重建植骨融合手术,术后结合康复功能训练进行治疗.[结果]术后X线拍片复查,骨折椎体前缘高完全恢复,椎体后缘骨块复位,随诊6～26个月,X线拍片、CT扫描显示植骨融合良好.[结论]应用AF复位内固定加钛网椎板重建植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意,疗效良好.
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椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
[目的]探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期临床效果.[方法]自2007年3月至2009年4月应用PVP治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折36例,共45个椎体,术前术后应用国际通用疼痛目测分级评分法(VAS)评价其疼痛程度.[结果]36例患者45个手术穿刺部位均成功,术后疼痛全部得到缓解,无一例发生严重并发症.[结论]PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小,能有效缓解疼痛,维持椎体的稳定性.
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胸腰椎骨折再手术原因分析及其疗效探讨
]胸腰椎骨折再手术的主要原因是减压不彻底;再手术应严格掌握复位适应证;针对失败原因进行翻修是手术成功的关键.
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球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
[目的]探讨应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折(OVCF)的临床疗效.[方法]测量从2007年3月至2008年5月接受球囊扩张经皮椎体后凸成形术手术治疗34例(40个椎体)患者术前术后 X线侧位片的椎体高度、Cobb′s角度的改变情况和采用疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale, VAS)随访患者胸腰背部疼痛恢复情况,分析手术的有效性和安全性.[结果]全部病例疼痛完全解除或者有明显缓解,VAS评分:术前为 (7.5±1.3)分,术后第1天为 (1.7±1.1)分.椎体高度得到有效恢复:术前椎体前缘高度 (14.6±2.5) mm,中线高度 (13.5±2.4) mm;术后椎体前缘高度 (18.8±1.8) mm,中线高度 (18.2±2.5) mm.Cobb′s角度得到有效改善:手术前后单椎体后凸Cobb′s角分别为23.6°±4.4°、14.1°±4.1°.没有发生严重并发症.[结论]球囊扩张经皮椎体后凸成形术是一种有效、安全的微创手术,能够迅速地改善临床症状,重建脊柱稳定性,具有较好的近期治疗效果.其长期疗效尚有待于进一步观察.
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椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析
[目的]分析采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法]对36例胸腰椎爆裂性骨折患者均行手术治疗,应用椎弓根钉内固定、自制圆棒透视下经伤椎椎弓根撬拔复位结合经椎弓根植骨治疗.[结果]采用Frankel标准评定神经功能恢复情况.通过术前、术后1周伤椎影像学检查,伤椎椎体前缘高度、Cobb角及伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值均明显改善.椎管狭窄受堵情况按Wolter分类评估.Cobb角由术前的平均29.2°矫正至平均4.2°;伤椎椎体前缘高度,由术前的平均19 mm矫正至平均36 mm,伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值由术前的平均35.8%矫正至95.5%,术后随访测量伤椎X线片的Cobb角、椎体前缘高度与术后1周比较无明显变化,无一例发生内固定失败.[结论]椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,植骨融合率高,有效防止内固定失败和骨折复位丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法.
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骨折椎置钉治疗胸腰椎骨折脱位的疗效
[目的]探讨骨折椎钉治疗胸腰椎骨折脱位的疗效.[方法]2006年4月至2007年10月对46例胸腰椎骨折脱位患者均采用一期后路行椎弓根钉系统整复,其中单个椎体骨折30例,两个以上椎体骨折7例,合并脱位9例;所有的病例均使用骨折椎及上下椎王钉,手术均于伤后一周内完成.共完成骨折椎置钉105枚.[结果]全部病例均得到随访,平均12(4～16)个月.2例骨折椎未得到复位,仅椎间隙被过度撑开.术后骨折椎体复位达到86%,脱位获得良好的纠正.[结论]采用骨折椎置钉手术方式治疗胸腰椎骨折脱位可取得良好的复位效果,且近期并发症少.
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胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉弯曲松动及断裂的原因分析及其对策
[目的]探讨胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉弯曲松动及断裂的原因及其对策.[方法]对1999年9月至2007年6月在本院行椎弓根螺钉内固定系统治疗的296例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析,按照骨折类型、器械类型、植骨融合方式、是否使用横杆以及内固定取出时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行统计学分析.[结果]术后发生椎弓根螺钉弯曲松动及断裂28例,弯曲松动8例,断钉20例,总发生率为9.5%.平均发生时间为术后18.7个月,大多(24/28)在取内固定物前复查X线片时发现.[结论]手术方式选择不当、器械本身缺陷、植骨融合不当、未正确使用横杆及内植物取出过迟都可增加椎弓根螺钉弯曲松动和断裂的发生率.严格掌握手术适应证和手术时机、选用合适的内固定器械、有效植骨融合、合理使用横杆以及及时取出内固定可有效防止椎弓根螺钉松动断裂的发生.
