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经膝关节后内侧切口内固定治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折17例分析
2001-03/2008-02我院应用经膝关节后内侧切口内固定治疗胫骨平台后侧撕脱骨折17例,效果满意,报道如下.
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延期有限手术内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折30例的护理
目的 探讨延期有限手术内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的护理经验.方法 30例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者入院后均采用延期有限手术内固定方法治疗.结果 30例骨折3～7个月愈合,平均愈合时间为3.9个月,其中3例延迟愈合,经石膏固定、药物治疗及精心护理,1～3个月后骨折愈合,无一例骨不连发生.结论 护理人员要针对Pilon骨折患者的病情制定合理的护理计划,做好各阶段的护理,早期进行正确有效功能锻炼,预防并发症的发生,促进患者早日康复.
关键词： 骨折固定术 内/方法 胫骨骨折/护理/治疗 -
治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较及进展
目的:比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法,以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向.方法:通过回顾文献,对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估.结果:四种髌骨骨折内固定方法各具特色.结论:固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是:(1)允许早期功能锻炼;(2)早期固定坚强,后期应为弹性固定;(3)符合生物力学,具有向心的聚合力;(4)取材普遍,经济实用;(5)减少内固定物的数量和体积.
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肱骨干骨折钢板内固定失败的原因探讨
我院1985～1998年共治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合者34例,其中6例首次手术是在我院进行,占同期钢板内固定治疗肱骨干骨折的4%;余28例首次手术为外院实施.本文就此34例骨不愈合的原因进行探讨,并提出预防措施.
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复杂性股骨干骨折诊疗失误原因
股骨干骨折是骨科常见的损伤,单纯性横断骨折治疗较简单,且并发症少,而复杂性骨折往往因认识和经验的不足,发生诊疗失误较多.我院1990年1月～2000年1月间共收治复杂性股骨干骨折116例,其中发生诊疗失误18例,占15.5%.现对诊疗失误的原因分析如下.
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兔股骨缺损模型的建立
目的:传统的兔桡骨骨缺损模型和胫骨骨缺损模型在骨的愈合过程中,不能排除与其紧密相临的尺骨或腓骨骨膜向骨缺损区成骨.为避免这种缺点,拟设计兔股骨1.5gm骨缺损模型,从而提供一种较为科学的骨缺损模型.方法:实验于2004-03/2005-12在解放军第一军医大学南方医院动物所完成.选取健康月龄6个月的新西兰大白兔6只,均制备左侧股骨中段长1.5 cm的段缺性骨与骨膜缺损.从兔左后肢股骨前外侧纵切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,沿股直肌与股外侧肌间隙锐性分开进入,不切开骨膜,于股骨前外侧放置已塑形好的4孔普通钢板,钢板预弯弧度5°～8°,以使钢板和股骨向前外凸的弧度相吻合.电钻钻孔后依次旋人4枚螺钉固定,可在两边两个螺钉之间各加用一根细钢丝环扎以增加牢固性.于钢板第2、3孔之间,以线锯锯断股骨一侧,用直尺测量股骨1.5 cm长,并标记好另一端截骨线,线锯截断,并切除该段对应的骨膜,造成标准的1.5 cm段缺性骨与骨膜缺损,生理盐水冲洗伤口,缝合后敷料包扎,术后肌注青霉素钠40万u预防感染.术后严密观察6只兔的精神状况、饮食、活动、伤口愈合情况.分别于术后6,12,18周各处死2只,大体观察骨缺损处的表面变化、内痂形成、两截骨端变化、骨缺损修复情况;摄左侧股骨正位X光片观察骨缺损愈合情况.结果:实验选取新西兰大白兔6只,全部进入结果分析.①术后动物一般情况:术后第1天所有兔的精神状况稍差,进食略减少,活动减少,术肢跛行明显,全身无皮疹及畏寒发热.2 d后逐渐恢复正常活动,饮食增加,精神好转.②术后骨缺损区大体观察结果:术后6周骨缺损区有质较软的肉芽组织,无明显骨痂形成.术后12周有少量比较薄的骨痂,骨缺损区为软组织包裹.术后18周骨痂形成较前稍有增多,但骨缺损区仍无骨性连接,骨缺损未愈合.③术后骨缺损区X射线片观察结果:术后6周骨缺损区呈散在点状阻射影,骨缺损区清淅可见;术后12周骨缺损区周围近截骨端有小片状阻射影,骨缺损区呈透亮影;术后18周骨缺损区仍呈透亮影,两骨端硬化、髓腔封闭,骨缺损仍不能愈合.结论:采用股骨制备骨缺损模型,可避免膜性成骨的骨形成作用,神经、血管的解剖部位相对恒定,变异小,制作模型操作简单,且模型的统一性和可重复性好,能更好地观察骨缺损的修复效果.
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人工关节置换与内固定在股骨转子间骨折患者中的应用
目的 分析人工关节置换术与内固定术在股骨转子间骨折患者中的应用效果.方法 选取本院2015年1月至2016年2月收治的股骨转子间骨折患者100例,根据随机数字表法分为对照组及观察组,每组各50例.对照组实施内固定术,观察组实施人工关节置换术,观察并比较两组手术效果及Harris评分.结果 观察组手术时间、术中出血量、卧床时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后,观察组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨转子间骨折患者利用人工关节置换术治疗,手术创伤小,术中出血量少,患者术后髋功能恢复快,手术效果优于内固定术治疗.
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切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨伤的临床效果
目的 探究并讨论桡骨远端关节内骨伤患者接受切开复位内固定治疗的临床疗效.方法 通过数字表法随机选取2014年8月至2016年4月在本院就诊的桡骨远端关节内骨伤患者100例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各50例,分别给予外固定支架和切开复位内固定治疗,比较分析2组患者临床治疗效果.结果 对照组患者平均手术时间为(82.15±19.27)min,手术时间长于观察组的(60.13±22.67)min;对照组患者平均手术出血量为(55.65±24.87)mL,出血量多于观察组患者的(30.52±17.21)mL,对照组患者手术后畸形愈合、骨折再移位以及创伤性关节炎等并发症发生率为18.00％,高于观察组的10.00％.结论 切开复位内固定手术治疗桡骨远端关节内骨伤患者疗效显著,能够缩短手术时间和减少出血量,可进一步推广使用.
关键词： 桡骨骨折/外科手术 关节内骨折/外科手术 骨折固定术 内/方法 -
带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折疗效对比
目的 探讨带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折的疗效. 方法 将本院2013年1月-2015年1月收治的120例股骨骨折患者随机分为对照组60例,观察组60例.对照60例患者实施钢板内固定治疗,观察组60例患者实施带锁髓内钉治疗.分别观察2组患者术中情况、骨折愈合情况. 结果 观察组患者采用带锁髓内钉治疗后,其手术时间、手术出血量、骨折初愈合时间均明显少于对照组,2组差异有统计学意义(x2=2.662,P＜ 0.05).观察组患者治疗优良率为93.33％,对照组患者治疗优良率为80.00％,2组差异有统计学意义(x2=4.278,P＜0.05). 结论 带锁髓内钉固定治疗成人股骨骨折效果显著,内固定坚强,患者可早期负重训练,骨折愈合速度快,并发症少,值得临床推广.
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经伤椎单侧置钉并椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折临床观察
目的 研究经伤椎单侧置钉联合椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 将本院76例胸腰椎骨折患者根据手术方法不同分为对照组38例,行椎体后外侧短节段椎弓根钉植骨内固定术治疗;研究组38例,行经伤椎单侧置钉联合椎体内植骨内固定术进行治疗.比较2组患者影像学指标及治疗效果.结果 治疗后2组患者伤椎椎体高度比明显增加,Cobb角、上位椎体楔形变角明显下降,但对照组改善程度低于研究组,且术后对照组患者VAS、ODI评分下降程度低于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用经伤椎单侧置钉联合椎体内植骨内固定治疗胸腰椎骨折效果显著,可改善神经功能,促进腰椎功能恢复.
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记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术在中老年人创伤性连枷胸治疗中的应用
目的 探讨记忆合金镍钛环抱器接骨板治疗中老年人创伤性连枷胸的疗效. 方法 回顾性分析2007年1月-2012年4月在邳州市人民医院住院的78例病人,年龄40～～75岁,经临床及影像学检查诊断为创伤性连枷胸的中老年患者.根据治疗方法不同,分为记忆合金肋骨环抱接骨板内固定治疗组(内固定手术组)和呼吸机气体外固定组(外固定非手术)；比较2组病例治疗后的并发症、平均住院时间评价镍钛记忆合金环抱器治疗创伤性连枷胸的临床疗效. 结果 治疗组肺部感染2例、肺不张1例,迟发性血气胸1例,胸廓畸形2例,平均住院时间15.65 d；对照组肺部感染9例,肺不张7例,迟发性血气胸8例,胸廓畸形13例,住院时间20.95 d.治疗组术后并发症低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05).住院时间两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 镍钛记忆合金环抱器治疗中老年人创伤性连枷胸安全可行,疗效好、痛苦小、并发症少.
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记忆合金肋骨环抱接骨器治疗创伤性连枷胸疗效观察
目的 探讨应用记忆合金肋骨环抱接骨器治疗创伤性连枷胸的方法和疗效. 方法 回顾分析我院2006年3月—2012年3月收治的创伤性连枷胸患者69例,其中37例患者采用记忆合金肋骨环抱接骨器手术治疗的做为观察组,其余32例采用加压包扎、牵引外固定等保守治疗方法的做为对照组,进行对比分析,比较2组患者疗效及并发症情况. 结果 观察组/对照组,疼痛感(3.97±1.07)/(6.49±1.95)；胸壁畸形:0/13；平均住院时间(d):(15.32±5.12)/(20.19±6.67)；平均机械通气时间(d):(1.69±1.45)/(4.12±2.56)；呼吸系统并发症:12/27；死亡:2/3.观察组术后胸壁畸形消失、疼痛明显改善、平均住院时间、平均机械通气时间、呼吸系统并发症(包括肺部炎症、肺不张)的发生率均显著低于对照组(P＜0.05),2组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 记忆合金肋骨环抱接骨器内固定术治疗创伤性连枷胸安全可行,并有疗效高、痛苦小、并发症少等优点.
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动力髋螺钉内固定加骨水泥填塞治疗老年人股骨转子间粉碎性骨折
股骨转子间骨折多见于老年人,多呈粉碎性,骨折部位易形成骨缺损.手术复位时由于使用撬拨等方法,可能使骨折部位的缺损增大,造成内固定植入困难或植入后松动.作者加用骨水泥填塞后,疗效满意.1 资料与方法1.1 临床资料 1999年10月～2001年8月,我院应用动力髋螺钉(DHS)内固定加骨水泥填塞治疗老年人股骨转子间粉碎性骨折14例,其中男5例,女9例;年龄70～87岁,平均76岁.根据AO分型,A2.1型2例,A2.2型4例,A2.3型6例,A3.3型2例.术前合并糖尿病2例,高血压3例,经内科治疗后血糖、血压均控制于正常范围.所有病例均排除严重心、脑疾患.
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胸腰椎爆裂骨折AF后路内固定手术配合
脊柱内固定器(AF)治疗胸腰椎骨折是骨科常见方法之一.AF具有短节段三维固定,固定强度可独立完成的优点.固定精确、稳定,可提高复位效果,重建生理弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复[1].我院2005年1月～2007年4月采用AF后路内固定治疗胸腰椎骨折51例,效果满意,现将手术配合报告如下.
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股骨远端骨折3种内固定方法疗效评价
目的 探讨3种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 对95例股骨远端骨折患者分别采用加压钢板(16例)、L形髁钢板(20例)、股骨髁上交锁髓内钉(59例)内固定.比较3组内固定的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间.结果 95例均获随访,时间5个月~9年.手术时间:股骨交锁髓内钉组短于另两组(P<0.05、P<0.01);术中出血量和术后引流量:股骨交锁髓内钉组均少于另两组(P<0.01);骨折愈合时间:股骨交锁髓内钉组(5.2±0.5)个月,L形髁钢板组(9±0.6)个月,加压钢板组(11.3±0.6)个月,差异有统计学意义(P<0.01).按Kolmert功能评定标准,3组优良率分别为:股骨髁上交锁髓内钉组94.9%,L形髁钢板组80%,加压钢板组62.5%.结论 采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法疗效优于其他两种内固定方法,具有操作简单、出血少、创伤小、锁钉定位准确、固定牢靠、并发症少等优点,是治疗股骨远端骨折较好的内固定方法.
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DRFS装置治疗腰椎滑脱症
目的探讨一种新型脊柱滑脱复位固定装置的临床疗效.方法对29例腰椎滑脱症患者采用DRFS装置复位固定并脊柱融合术.结果 29例治疗患者获得7～30月随访,平均复位率及脊柱融合率均达100%.结论 DRFS治疗脊柱滑脱复位满意、固定可靠、融合率高,是治疗腰椎滑脱较理想的方法.
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不同内固定方案对高龄股骨转子间骨折患者日常生活能力及运动功能的影响
[目的]比较不同内固定方案对高龄股骨转子间骨折患者日常生活能力及运动功能的影响.[方法]收集2014年3月至2017年2月本院诊治的高龄股骨转子间骨折195例,采用随机数表法分为三组,分别采用股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)、动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)、股骨近端锁定钢板(Locking Proximal Femoral Plate,LPFP)治疗,每组65例.比较三组患者手术情况、恢复情况、并发症发生情况及Barthel指数及运动功能恢复情况.[结果]PFNA组术中出血量、骨折愈合时间少于DHS组、LPFP组,LPFP组术中出血量、手术时间低于DHS组,其骨折愈合时间高于DHS组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).PFNA组术后并发症发生率为4.62％,明显低于DHS组的7.69％和DHS组的15.38％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获得有效随访,三组患者术后6～12个月Barthel指数均较术前升高,PFNA组术后6～12个月Barthel指数均高于DHS组和LPFP组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年PFNA组临床优良率高于DHS组,DHS组临床优良率高于LPFP组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]较DHS和LPFP而言,PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及安全性为理想,可有效改善患者日常生活能力、促进运动功能恢复,值得临床推广应用.
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PFN 、DHS 、ALP 治疗股骨转子间骨折的疗效观察
【目的】探讨股骨近端髓内钉（PFN）、动力髋螺钉（DHS）及解剖锁定钢板（ALP）治疗股骨转子间骨折患者的临床疗效。【方法】回顾性分析138例股骨转子间骨折患者临床资料，根据其内固定器械使用情况分成PFN组（A组，n ＝50）、DHS组（B组，n ＝42）和ALP组（C组，n ＝46）三组。比对三组患者手术历时、术中失血量、切口直径、骨折愈合时间、患肢负重时间、总住院时间、尖顶距（T AD ）值等治疗指标。随访12个月，记录两组患者术前、术后3个月及术后12个月髋关节功能评分（Harris）并比较。【结果】三组患者 TAD值比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）；A组患者手术历时、术中失血量、切口直径、骨折愈合时间、患肢负重时间及总住院时间均显著低于B、C组患者，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）；B组患者切口直径、骨折愈合时间及总住院时间与C组患者比较差异无统计学意义（P ＞00．5），而手术历时、术中失血量、患肢负重时间均显著高于C组患者，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。术前及术后12个月时，三组患者 Harris评分及Harris优良率比较差异均无统计学意义（ P ＞00．5）；术后3个月时，A组患者Harris评分及Harris优良率均明显高于B组患者及C组患者，其差异有统计学意义（P ＜00．5）。A组手术并发症发生率为100．％（5／50）， B组为95．％（4／42），C组为109．％（5／46），三组间比较差异均无统计学意义（P ＞00．5）；三组患者术后均无骨折不愈合、内固定断裂、髋内翻及深静脉血栓等并发症发生。【结论】相对DHS和 ALP而言，PFN具有手术历时短、切口小、术中出血量少、恢复期短、并发症发生风险低、预后理想等优势，是治疗股骨转子间骨折的理想治疗方案，值得临床推广。
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LCP结合MIPPO技术治疗老年胫骨远端骨折30例临床观察
[目的]探讨锁定加压钢板(LCP)结合经皮微创钢板内固定(MIPPO)治疗老年(＞65岁)胫骨远端骨折的临床疗效.[方法]将60例胫骨远端骨折老年患者随机分为两组,腰硬联合麻醉下行手术治疗,观察组采取LCP结合MIPPO治疗,术中根据骨折类型不同、骨折线长度选择适宜LCP,并根据生理弧度给予预弯,选择内踝向上作切口,置入钢板,透视对位良好后,螺钉固定.对照组给予开放内固定治疗,比较两组疗效.[结果]观察组术中出血量、手术时间等相关指标均低于对照组(P＜0.05).观察组踝关节功能优良率优于对照组(93.3％ vs70.0％,P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组(3.3％ vs 20.0％,P＜0.05).[结论]老年胫骨远端骨折患者应用LCP结合MIPPO治疗可取的满意疗效,且应用安全,值得临床推广.
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椎弓根螺钉置入内固定系统治疗胸腰段骨折脱位疗效观察
【目的】探讨椎弓根螺钉置入内固定系统治疗胸腰段骨折脱位的临床疗效。【方法】收集胸腰椎段骨折脱位患者120例，均采用椎弓根置入内固定系统治疗，观察手术前、手术后3 d、手术后1年患者脊髓神经损伤程度、骨折复位、疼痛程度、腰背残障功能。【结果】术后3d、术后1年脊髓神经损伤 B级所占比例显著低于手术前，C～E级所占比例均显著高于手术前（ P ＜0．05），但术后3 d与术后1年Frankel分级比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术后3 d、术后1年患者Cobb角显著低于手术前，椎体恢复度、椎体前缘高度显著高于手术前（P ＜0．05）；手术前后各时段椎体后缘高度比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后3d、术后1年患者视觉模拟评分（Visual Analogue Scale ，VAS）、功能障碍指数（Oswestry Disability Index ，ODI）评分均显著低于手术前（ P ＜0．05），其中术后1年患者VAS、ODI评分亦显著低于术后3 d（ P ＜0．05）。【结论】椎弓根内固定系统能够显著改善胸腰段骨折脱位患者的脊髓神经功能，促进骨折复位，值得临床推广。
