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经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床应用
目的:探讨经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床疗效.方法:选取采用经皮锁定钢板内固定手术进行治疗的38例胫腓骨骨干多段骨折患者为观察组,同期采用带锁髓内钉进行治疗的38例患者为对照组,将两组患者的手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率及术前、术后4周、12周的血清IGF-1、sICAM-1、BGP水平进行比较.结果:观察组手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率均显著优于对照组,术后4周、12周的血清IGF-1及BGP均高于对照组,而sICAM-1低于对照组,有显著性差异(P＜0.05).结论:经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的疗效显著.
关键词： 胫骨骨折/外科学 骨折固定术 内/方法 腓骨 经皮锁定钢板内固定术 -
复杂性胫骨平台骨折手术治疗68例
目的:对比观察不同切口入路治疗复杂型胫骨平台骨折的疗效.方法:双切口组32例采用前外侧后内侧双切口入路,结合T型钢板或1/2管型钢板作有限内固定,骨质缺损区植骨,用高尔夫钢板、T型或L型钢板固定外侧平台.正中切口组36例采用前正中纵向切口入路,结合胫骨外侧髁部L型标准外侧支撑钢板固定,内侧使用小的抗滑动钢板或小T型钢板固定.结果:双切口组优良率78.1%,正中切口组优良率80.6%,两组无明显并发症发生,优良率比较无显著性差异.结论:对于复杂型胫骨平台骨折,采用前外侧后内侧双切口入路,结合T型钢板或1/2管型钢板作有限内固定,高尔夫钢板、T型或L型钢板固定外侧平台;和采用前正中纵向切口入路,结合胫骨外侧髁部L型标准外侧支撑钢板固定,内侧使用小的抗滑动钢板或小T型钢板固定,均可收到较好疗效.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折31例
目的:探讨切开复位钢板内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的疗效及并发症防治.方法:对31例(36足)跟骨骨患者折采用切开复位钢板内固定治疗.结果:31例术后随访9～28月,平均16月.采用Maryland足评分系统进行术后功能评价,优21足,良10足,可4足,差1足,优良率86.1%.术后并发症:3例皮瓣坏死,通过清创换药延期愈合;4例慢性疼痛;1例创伤性关节炎,内植物取出时行距下关节融合.结论:跟骨骨折应用外侧切口入路,选择合适的手术时机,采用钢板内固定,必要时植骨,争取佳解剖复位,可获得满意的临床疗效.
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肱骨髁间骨折135例对比治疗临床观察
目的:比较保守治疗、Y型钢板与双克氏针钢丝张力带固定治疗肱骨髁间骨折的疗效.方法:将135例肱骨髁间骨折患者分为三组,保守组39例采用保守小夹板固定,Y型钢板组42例采用Y型钢板固定治疗,双张力带组54例采用双克氏针钢丝张力带固定.结果:三组优良率比较,Y型钢板组与双张力带组比较无显著性差异,Y型钢板组、双张力带组分别与保守组比较有显著性差异.结论:对于肱骨髁间骨折,应根据不同的骨折类型而选择不同的内固定方法.双张力带固定适用于任何类型的肱骨髁间骨折,尤适用于C2、C3及骨质疏松患者.对于C1型和部分C2型内外侧髁及髁上骨块较大的骨折,采用Y型钢板较适合.
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C臂机引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位8例
目的:探讨C型臂X线机引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位的方法,疗效.方法 分析应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位患者8例,骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹中空螺钉,其中2例行2枚螺钉固定,6例行1枚螺钉固定.术中采用仰卧位,在C型臂X线机透视引导下应用经皮骶髂螺钉固定骶髂关节骨折脱位.手术时间20～65 min,平均30 min,术中平均累积X线透视时间为4.5 min.术后8～12周在下地活动前取出固定螺钉.术后8例均获得随访,时间6～24个月,平均14个月.术后患者均无医源性神经损伤,复查骶髂螺钉位置良好,无螺钉移位现象.术后2例患者下地活动后出现骶髂部疼痛,无需再次手术治疗,给予药物治疗疼痛症状缓解,6例已参加工作.结论 C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环损伤,骶髂关节骨折脱位较为安全、有效、微创的方法.
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有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗III型Pilon骨折23例
目的:探讨有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗III型Pilon骨折的疗效.方法:采用有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架治疗III型Pilon骨折23例.结果:全部病例得到随访,随访时间8个月至2年,骨折全部愈合,无延迟或畸形愈合.按Mazur评分标准,优6例,良11例,可5例,差1例,优良率74%.结论:有限切开解剖钢板内固定结合踝关节外固定支架的方法治疗III型Pilon骨折有利于关节功能的恢复,并具有创伤小、复位满意、固定更可靠、并发症少等优点,具有明显的优越性,是治疗III型Pilon骨折的一种良好方法.
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记忆金属胸部护板与可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折疗效比较
目的:探讨记忆金属胸部护板和可吸收肋骨钉治疗多性发肋骨骨折的效果.方法:182例多发性肋骨骨折患者,随机给予记忆金属胸部护板治疗(护板组)和可吸收肋骨钉治疗(肋骨钉组);观察两组的一般指标(切口长度、术中出血量、卧床时间和住院天数);治疗效果及治疗后不同时间点的疼痛(VAS评分)、肺活量;肺部并发症及治疗后1年的基本生活能力的累积恢复率.结果:肋骨钉组的一般指标均大于护板组,安静状态和强制性呼吸下的VAS评分高于护板组,肺部感染、咳嗽及胸痛例数多于护板组;两组的治疗效果、肺活量(治疗后均升高)、胸腔感染和肺不张发生率及患者基本生活能力累计恢复率无差异.结论:记忆金属胸部护板和可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的效果无差异,但前者可降低时间指标、肺部感染及胸痛的发生率.
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人工关节置换与切复内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比分析
目的:探讨带大粗隆柄的人工半髋关节置换术与常规切复内固定手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法:157例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者,分别行带大粗隆柄的人工半髋关节术(66例)和切复内固定手术(DHS系统68例,PFN系统23例)治疗.结果:术后随访4月至3年,平均1.8年.关节置换组优良率92.4%,DHS组优良率83.8%,PFN组优良率82.6%.结论:在严格掌握手术适应证的情况下,对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者,人工关节置换手术较DHS、PFN方法能取得更确切的近期疗效.
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DHS治疗股骨粗隆间骨折84例临床分析
目的:评价DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法:回顾性分析84例DHS钢板切开复位内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料.结果:随访6个月至2年,平均1年1月.优65例(77.4%),良15例(17.9 %),总有效率95.3%.结论:应用DHS钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折,手术操作简单,固定牢靠,费用低廉,在早期功能恢复方面有一定优势,适合在基层医院推广.
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单纯后路短节段固定非融合手术方式在胸腰椎骨折中的应用
目的:评估应用后路短节段固定且非融合手术方式治疗胸腰椎骨折患者内固定取出后的稳定性,观察在矢状面进展和节段运动范围.方法:26例进行了非融合手术治疗的胸腰椎骨折患者,年龄均在40岁以下(平均29岁).在术后平均10.2个月时取出内固定,观察超过20个月.影像学上测量固定节段的矢状面排列,骨折椎体高度,屈伸活动范围.并观察患者腰背部畸形和功能.结果:在终随访时,骨折椎体高度维持良好.骨折时平均矢状面角度为17.5°的后凸,手术后为2.9°前凸角,在内固定取出前为1.8°后凸角,内固定取出后后凸角为2.5°,在终随访时后凸角度5.9°.矢状面的平均活动范围14.5°.几乎全部患者对其外观及功能满意.结论:单纯后路短节段固定且非融合方法在获得良好的矢状面排列及恢复固定节段活动上有一定效果.本研究证明了非融合手术是治疗胸腰椎骨折一种有效的方式,特别对年轻患者.
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切开复位可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折37例
目的:探讨切开复位可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法:对37例(42足)关节内跟骨骨折行跟骨外侧入路.切开复位可塑形钛板内固定,必要时行植骨术(30足).结果:平均随访10.5个月,参照Mary land food score评分,对患足是否疼痛、步态、距下关节及踝关节活动度、是否支架辅助、术后X线摄片等加以评估,24足疗效为优,16足为良,2足为可.手术切口渗液,延迟愈合3例,换药后自愈.切口皮肤坏死,内固定外露1例,经皮瓣转移术治愈.结论:跟骨外侧入路切开复位可塑形钛板螺钉内固定,是治疗跟骨骨折的有效方法.
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桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位52例治疗探讨
目的:探讨手法复位后采用夹板固定和经皮多根克氏针固定治疗桡骨远端骨折常合并下尺桡关节脱位的疗效.方法:收集桡骨远端骨折常合并下尺桡关节脱位患者52例,23例采用手法复位超腕夹板及中立板腕关节功能位、前臂中立位夹板固定治疗,29例采用手法复位后,经皮多根克氏针固定治疗.结果:随访6～12个月,52例均愈合;按Diensts标准评定,23例采用夹板固定者优良率86.9%,29例采用经皮多根克氏针固定者优良率89.6%;两种方法优良率比较,无显著性差异.结论:桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的治疗,在手法复位后,采用夹板固定或经皮多根克氏针固定治疗都可取得较满意疗效.当桡骨远端涉及关节面的骨折为多处骨折时,建议复位后选择经皮多根克氏针固定.
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生物学内固定方法治疗踝关节骨折45例疗效分析
目的:探讨腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折疗效分析.方法:将98例踝关节骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组45例,对照组53例.对照组采用腓骨常规切开复位内固定术治疗,观察组采用腓骨闭合复位内固定术治疗.结果:根据Baird-Jackson踝关节评分标准评价,观察组优38例,良5例,及格1例,差1例,对照组分别为39、5、4、5例.两组相比有显著性差异.结论 腓骨闭合复位内固定方法治疗踝关节骨折具有损伤小,固定可靠、安全,骨折愈合率高的优点.
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有限切开复位AO锁定接骨板治疗肱骨近端骨折86例
目的:研究采用有限切开复位AO锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值及方法.方法:采用有限小切口切开复位,AO锁定接骨板固定,部分植骨或对开放骨折抗生素搅拌植骨填补骨缺损,以及术后早期功能锻炼等方法,治疗各类肱骨近端骨折86例,其中闭合骨折82例,开放骨折4例.结果:86例获得随访,随访时间(3～12)个月,平均8个月.闭合骨折平均愈合时间12周(10～20周);开放骨折平均愈合时间16周(10～24周),3例延迟愈合.术后3个月、半年骨折愈合率分别为89%、100%,本组伤口无1例感染,未出现肱骨头坏死病例.术后肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定,优63例,良16例,可7例,优良率为91.86%,临床效果满意.结论:有限切开复位,AO锁定接骨板治疗肱骨近端骨折是简便有效、安全可靠的方法.
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成人肱骨髁间骨折手术治疗67例临床观察
目的:探讨"Y"型钢板配合全螺纹松质骨螺钉与经尺骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗成人肱骨髁间骨折的疗效.方法:选择成人肱骨髁间骨折67例,31例经尺骨鹰嘴截骨入路应用"Y"型钢板配合全螺纹松质骨螺钉内固定治疗,36例经尺骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗.结果:67例随访3～20个月,所有患者切口均甲级愈合,骨折均获愈合,骨折愈合时间3～7个月.无内固定松动及断裂,未出现肘关节骨化性肌炎.合并尺神经、正中神经损伤者于术后3个月神经功能均基本恢复."Y" 型钢板组优11例,良15例,可4例,差1例,优良率83%.双钢板组优l7例,良l3例,可4例,差2例,优良率83.3%.两组优良率比较双钢板组大于Y型钢板组,但无显著性差异.结论:"Y"型钢板与双钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折均可取得良好疗效,应根据患者具体情况而选择手术入路、手术操作及内固定材料的佳组合.
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经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤40例
目的:评价后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤的临床疗效.方法:选择后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤38例,患者术前均行颅骨牵引及影像学检查,包括颈椎正侧位X线片、CT平扫+三维重建、推动脉造影、MRI等,在全麻直视下行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术.结果:手术时间1～3h,出血200～ 500ml,伤口均一期愈合.无椎动脉和脊髓损伤,1例出现枕大神经刺激症状,经对症处理症状消失.随访时间6月至3年6月.复查X线片、CT,脊柱序列可,螺钉均在椎弓根内,未发现螺钉相关的并发症.经随访骨折及骨融合均愈合,颈椎活动度满意,能满足一般工作生活需要.JOA评分17分.未行融合的病例在术后1年取出内固定物.结论:后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤是一种安全可靠,适应范围广,疗效肯定的方法.
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锁骨骨折切开复位内固定术48例麻醉探讨
目的:探讨臂丛颈丛联合阻滞和瑞芬太尼联合颈丛阻滞在锁骨骨折切开复位内固定术中的麻醉效果.方法:选择锁骨骨折切开复位内固定术患者48例,A组25例患者采用臂丛颈丛联合阻滞,B组23例采用瑞芬太尼复合异丙酚辅助颈丛神经阻滞,观察和分析两组患者的VAS评分、综合满意度评估和不良反应.结果:A组优良率可达96.0%,B组优良率可达95.6%,两组比较无显著差异;A组不良反应5例,B组3例,两组比较有差异.结论:瑞芬太尼复合异丙酚辅助颈丛神经阻滞对呼吸和循环的影响在安全范围,可控性良好.
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胫腓骨骨折手术治疗128例
目的:探讨不同固定方式手术治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法:将128例胫腓骨骨折根据不同方法分为三组,A组46例采用交锁髓内钉固定治疗,B组42例采用单臂外固定支架治疗,C组采用锁定钢板治疗.结果:A组、B组、C组优良率分别为91.3%、88.0%、72.5%;临床愈合时间分别为136.2±13.4d、168.7±15.2d、198.2±14.8d;A组、B组疗效优于C组.结论:胫腓骨骨折手术固定的方式优选锁髓内钉固定和外固定支架固定.
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髋关节后脱位合并股骨头骨折28例治疗探讨
目的:探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及临床疗效.方法:28例中,4例对位良好者仅予以骨牵引6周;4例行关节内游离小骨折块摘除术;1例行人工全髋关节置换;19例行骨折切开复位可吸收螺钉内固定术,其中,2例伴股骨颈骨折者同时行空心钉内固定术,4例合并髋臼骨折者位同时行髋臼骨折复位重建钢板内固定术,3例伴坐骨神经损伤者同时行坐骨神经探查术.结果:根据Epstein疗效评介标准,优9例, 良13例,可5例,差1例,优良率78.57%.结论:髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗方法及入路应根据分型及复位后影像学表现而定,提倡尽早手术.
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踝关节骨折并下胫腓分离的手术疗效及相关因素分析
目的:观察手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的疗效,并探讨影响其手术疗效的相关因素.方法:分析手术治疗48例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者的临床资料.旋后外旋型21例,旋前外旋型18例,旋前外展型9例.急诊手术16例;伤后2～3d手术29例,3例为陈旧性骨折(伤后3个月手术).结果:术后随访8～35个月,平均18个月.下胫腓固定者中,18例在术后8～12周取钉(3例潜在分离).使用可吸收性螺钉7例中2例发生再分离,未固定者均未出现骨性连接和再分离.3例陈旧性骨折中2例恢复良好,另1例因创伤性关节炎行融合术.根据Baird-Jackson系统评分:优23例;良18例;可4例;差3例;优良率85.4%.结论:影响踝关节骨折并下胫腓联合分离手术疗效的相关因素有正确的术前术中诊断、骨折类型、下胫腓联合固定与否、陈旧性骨折及术后功能锻炼等.
