首页 > 文献资料
-
脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗
目的:探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效.方法:对1986-09～2001-09我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤63例进行回顾性分析,按美国脊髓损伤学会的分级标准(ASIA分级),A级21例,B级13例,C级16例,D级13例;伤后大剂量地塞米松应用3 d,单纯椎板切除脊髓减压19例;颈椎前路减压植骨融合14例;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定22例;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定11例;胸腰椎前路减压内固定3例.结果:46例获得随访,随访时间为术后1～14 a,平均6.5 a.优10例(21.7%);良15例(32.6%);可8例(17.4%);无效13例(28.3%);优良率54.3%,有效率为69.6%.结论:早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切,手术时机应尽早,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以大限度和快的恢复,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用.
-
VP与KP治疗伴裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较
目的 比较经皮椎体成形术(VP)与经皮椎体后凸成形术(KP)治疗伴裂隙样变(IVC)骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 回顾性分析VP、KP分别治疗21例(21椎)、15例(15椎)伴IVC的OVCF患者临床资料.比较两组手术术前、术后疼痛VAS评分、Cobb角及骨水泥渗漏情况.结果 VP组与KP组术后疼痛缓解改善明显(P<0.05);两组间术后疼痛缓解的程度差异无统计学意义(P>0.05);两组间Cobb角改善程度差异有统计学意义(P<0.05),两组间骨水泥外漏发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 VP与KP均能明显缓解伴裂隙样变OVCF患者的疼痛;KP对术后Cobb角的改善及骨水泥渗漏更有优势.
-
术中脊髓造影在胸腰椎爆裂性骨折后路手术中的应用
目的观察术中脊髓造影对判定硬膜前方减压彻底与否的实用价值.方法 17例患者后路AF复位固定后,经切口下位椎板间隙穿刺将Omnipaque 10 ml注入蛛网膜下腔,当即透视,观察硬膜囊前方致压物向后突出程度(与椎管前后径比较).对其中经间接减压后,后突仍＞1/3以上者施行后路的侧前方减压.结果 17例患者造影结果均与术中探查、术后CT复查结果相符合.其中16例神经功能获得部分或全部恢复.结论术中脊髓造影可为术者提供判定椎管前方减压彻底与否的可靠标准.
-
胸腰椎开放手术与微创椎弓根螺钉内固定术
由于人类社会活动的日益频繁,创伤日渐增多,脊柱的损伤尤以胸腰段骨折尤为多见,多数情况下需要内固定手术治疗.随着科技的迅速发展和高新技术在医学中的应用,随着对生活质量要求的提高,人们希望能将手术的创伤降到低.因此,微创内固定手术越来越多的开展起来.本文就传统的开放胸腰椎椎弓根内固定术与微创椎弓根钉内固定术做一综述.
-
经椎弓根螺钉内固定术围手术期的护理
我院2000-03至今,在ZDR-1000型C臂X线机监视下经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位27例,不仅脊髓损伤机会小,而且减少了并发症,疗效满意,护理体会如下.
-
胸腰椎骨折经前路手术的并发症及防治
胸腰椎骨折在临床上很常见,经CT或MRI确认导致脊髓、神经根压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织时,采用前路减压,椎体间植骨融合,同时采用钉棒或钉板内固定,可获得较好的效果[1],我院自2001年开始施行该术式 ,至今已施行45例,对其并发症及防治总结如下.
-
AF钉治疗胸腰椎骨折并发症原因及预防
本院自1998-05以来,应用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折62例.现将临床资料做一回顾,分析其中出现的并发症并探讨防治方法.
-
经皮椎体成形术治疗胸腰部多椎体压缩性骨折的临床研究
目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗胸、腰部多椎体压缩性骨折的临床疗效及不良反应.方法:在数字减影血管造影(DSA)机引导下行PVP治疗50例患者,其中骨质疏松8例,转移瘤28例,多发性骨髓瘤12例,不能明确诊断2例.受累椎体数3～10个/例.椎体压缩程度10%～85%.术前、术后观察患者视觉模拟疼痛评分(VAS)的变化,观察脊柱稳定性的变化,止痛药使用情况,X线片测量病椎前缘高度、中线高度和后缘高度的变化.结果:50例患者共199个椎体实施经皮椎体成形术,其中单侧132个椎体,双侧67个椎体.骨水泥填充剂量1～8 mL,其中胸椎平均3.2 mL,腰椎平均4.0 mL.手术前后VAS评分(术前8.84±1.32 ,术后2.83±0.98)比较差异有统计学意义,P＜0.05.病椎的平均前缘高度[(术前(12.01±2.75) mm,术后(13.90±2.98) mm]、中线高度[(术前11.96±1.47) mm,术后(13.06±1.93) mm]和后缘高度[(术前21.54±2.81) mm,术后(22.96±2.74) mm]手术前后比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论:椎体骨质疏松、转移瘤、骨髓瘤可引起多椎体压缩骨折,其采用PVP治疗是一种相对安全、有效、操作较为简便的微创外科干预手段.
-
单侧扩张椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎骨折15例分析
目的:探讨单侧扩张椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰段骨折的临床疗效.方法:对创伤性胸腰椎骨折15例术前行X线、CT、MRl检查.据术前后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度,计算椎体高度压缩率及恢复率.结果:术后随访13～29(平均16)个月,术后伤椎前中高度明显恢复,后凸畸形得到矫正.结论:单侧扩张椎体后凸成形术可有效恢复并维持椎体高度,矫正后凸畸形.
-
胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化
目的:观察应用AF椎弓根钉系统复位固定加植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位恢复伤椎高度纠正成角畸形的效应.方法:选取1997-07/2004-06南海市罗村人民医院骨科、广州市白云区太和镇医院外科、南方医科大学附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰段椎骨骨折患者117例.患者麻醉后常规植入AF椎弓根钉系统复位固定,如无神经损伤直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融合术.若有神经损伤,则先行椎板开窗探查,若骨折块已复位,同上行后路植骨融合.骨折块未复位或复位不理想,则需进一步减压;若经AF椎弓根钉系统复位固定后仍有明显压迫,则需通过咬除一侧椎弓根行骨折脊椎次环状减压术.对减压后缺损较大者,同时行椎间融合加椎体内植骨,对骨折脱位者从后路经椎管行椎间植骨融合术.测量术前、术后及术后1年伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化.结果:按意向处理分析,实验纳入外伤性胸腰段脊柱骨折患者117例,全部完成1年随访而进入结果分析.与术前比较,全部患者的椎高百分比于术后即刻、术后1年均明显提高[(58.32±7.82),(96.14±9.46),(92.65±10.48)%,P均＜0.01],Cobb角均明显降低[(15.58±5.68),(4.26±2.85),(5.47±2.24)°,P均＜0.01]. 结论:AF椎弓根钉系统复位力强,可有效恢复伤椎椎体的高度并纠正成角畸形,提示在良好复位基础上的坚强固定与确实有效的植骨融合是取得理想效果的根本所在.
-
外伤性颈椎骨折脱位的颈椎椎弓根螺钉内固定治疗及其临床疗效分析
目的:探讨颈椎椎弓根螺钉内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2010年6月至2012年7月我院采用颈椎椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位28例.损伤部位:C1 6例,C2 2例,C3～4 3例,C4 3例,C5 4例,C5～6 5例,C6 3例,C6～7 2例.脱位程度:Ⅰ度脱位20例,Ⅱ度脱位5例,Ⅲ度脱位1例,Ⅳ度脱位2例.ASIA分级:A级2例,B级1例,C级3例,D级4例,E级17例.全部病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据其结果行个体化椎弓根钉置入.术前和术后按ASIA神经功能评估方法评价手术疗效.结果:28例均获得8～18个月随访,平均随访12个月,随访期内无一例死亡.其中置入螺钉140枚,有128枚位置正确,12枚存在不同程度偏差,无手术相关并发症,无神经损伤加重.ASIA分级:A级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级3例中的1例恢复至D级,2例恢复至E级,D级4例恢复至E级,E级17例仍为E级.结论:颈椎椎弓根钉内固定是治疗外伤性颈椎骨折脱位安全有效.
-
AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折
目的：评估AF内固定对胸腰段脊柱骨折的疗效及其应用价值。方法：对40例患者。术前按Frankel分级评定损伤程度。根据经验选定椎弓根内固定的进钉点，行AF内固定。术后以上述分级方法再次对40例患者进行评定，并作X线、CT检查对AF疗效进行分析，术后平均随访15个月。结果：术前Frankel分级B～D级者均获1～2级的进步。全部病例无医源性神经根受损或断钉。X线随访示36例患者椎体序列恢复正常。有3例术后6个月后发生钉周脓肿形成。4例术后椎体前缘高度丢失。CT随访示椎管容积均恢复至正常的80％以上。结论：AF内固定有多重的矫正力，能间接复位受伤脊柱，恢复腰椎的生理前凸。与其他内固定方法相比较，AF系统具有疗效显著、操作简单、固定确切等优点。作者提出的进钉点操作容易、安全性高。
-
胸腰椎爆裂骨折AF后路内固定手术配合
脊柱内固定器(AF)治疗胸腰椎骨折是骨科常见方法之一.AF具有短节段三维固定,固定强度可独立完成的优点.固定精确、稳定,可提高复位效果,重建生理弯曲,防止脊柱慢性失稳导致的脊髓受压,利于神经功能的恢复[1].我院2005年1月～2007年4月采用AF后路内固定治疗胸腰椎骨折51例,效果满意,现将手术配合报告如下.
-
强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗
目的 探讨手术治疗强直性脊柱炎(AS)合并脊柱骨折的疗效.方法 AS合并脊柱骨折患者8例,均行手术切开复位内固定.6例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采用后路椎弓根螺钉固定、椎板减压、植骨术;2例颈椎骨折患者无神经症状予前路钢板固定加自体髂骨移植术.结果 术后Cobb角5.7°～8.3°.8例均获随访,时间8～29个月.内固定位置均良好,复位无明显丢失.VAS评分:术前为7～9( 7.9±0.8)分,术后为1～4(2.3±0.9)分.神经功能:D级2例均恢复至E级,C级1例恢复至D级,B级2例恢复至C级1例、D级1例.植骨部位均骨性融合,时间为9～16个月.结论 减压融合内固定手术治疗AS合并脊柱骨折可取得较好的疗效.
-
经皮空心椎弓根螺钉AF系统治疗胸腰椎骨折
目的 探讨经皮空心椎弓根螺钉AF系统微创治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 对11例胸腰椎骨折患者采用后路经皮空心椎弓根螺钉AF系统内固定.切口为4个1.5 cm长的小切口,椎弓根穿刺操作在透视引导下进行.结果 11例患者椎体高度恢复和后凸畸形纠正良好,伤椎高度由术前(65±13)%恢复至术后(92±7)%,局部后凸畸形自术前后凸19°恢复至术后6°.2例发生小切口皮缘坏死伤口延迟愈合,1例伤口积液,1例术后11个月出现内固定松动.随访24～36个月,期间未发现断钉断棒、后凸畸形加重、椎间隙高度丢失等并发症.结论 该方法治疗胸腰椎骨折可恢复椎体高度,矫正后凸畸形,创伤小、手术时间短、出血少、恢复快.
-
AF系统治疗胸腰椎骨折
目的 探讨AF系统在胸腰椎骨折治疗中的应用.方法 采用AF系统治疗31例胸腰椎骨折患者.结果 31例均获随访,时间6～16个月,无感染发生.术后伤椎的Cobb角、矢状面位移、伤椎高度纠正均良好,神经功能均有不同程度恢复,术前A级1例术后恢复至B级,B级1例恢复至D级,C级5例恢复至E级4例、D级1例,D级18例均恢复至E级.结论 AF系统是治疗胸腰椎骨折的一种可行方法.
-
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 应用椎体成形术治疗8例骨质疏松性压缩骨折患者15个椎.结果 术后1～3 d所有患者疼痛消失或明显减轻,2～3 d后下床活动.随访8～12个月,所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生.X线片显示椎体高度无进一步丢失.结论 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法.
-
多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
目的 探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效.方法 采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析.结果 全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%.ASIA分级较术前平均提高1.2级.结论 后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压+植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择.
-
侧前方手术治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折
目的 探讨侧前方减压或前后联合入路治疗陈旧性胸腰段骨折患者的手术方式及其疗效.方法 32例胸腰段陈旧性骨折患者,30例采用侧前方减压植骨融合术,其中单纯侧前方减压植骨融合术11例,加Kaneda内固定3例,加Z-Plate钢板内固定术7例,加钛网+Ventrofix/单棒Moss内固定术9例;采用前后联合入路减压内固定术2例.结果 术后随访6～79个月,平均32个月,植入骨块均获得骨性愈合.24例患者肢体疼痛症状有所缓解,Frankel分级:3例A级术后无明显变化;7例B级恢复至C级3例,D级1例;C级11例恢复至D级5例;D级8例恢复至E级2例,7例患者术后恢复的高度有轻度丢失,Cobb角5°～18°.结论 陈旧性胸腰段骨折的患者,若椎管前方脊髓神经受压表现或创伤性脊柱侧弯,采用侧前方减压或前后联合入路手术治疗可获得较为满意疗效.
-
后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折
目的 分析后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效及适应证.方法 应用后入路手术治疗胸腰段爆裂性骨折38例.从影像学、手术操作过程及神经功能恢复等方面分析疗效.结果 伤椎高度由47.3%恢复到94.4%;水平移位完全恢复;Cobb角由术前22.6°恢复到术后3.6°.椎管受压程度:删除椎管开放减压的7例,余受压面积由术前42%恢复到术后16%,受压的矢状径从术前54.9%恢复到81.8%.脊髓神经功能恢复依照Frankel分级标准均有1级以上改善.结论 合理选择后入路手术对胸腰段爆裂性骨折治疗效果良好,手术中进行椎管造影有助于提高复位效果.
关键词： 胸椎 腰椎 脊柱骨折/外科学 脊柱骨折/放射摄影术
