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胃肠道肿瘤腹膜转移的综合防治
腹膜癌(peritoneal carcinomatosis,PC)是在脏层或壁层腹膜表面呈播散性生长的一类肿瘤的总称,常继发于胃肠道恶性肿瘤(gastrointestinal cancer,GIC),如胃癌和结直肠癌等.目前国际上已将其定义为局部区域性疾病.以肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)为主,联合围手术期腹腔化疗和全身化疗的综合治疗策略(comprehensive treatment),是治疗GIC-PC的标准方案.该方案通过CRS切除腹腔内肉眼可见的癌组织,再以HIPEC为主的围手术期化疗(包括新辅助腹腔/全身化疗、HIPEC、术后早期腹腔化疗和术后辅助全身化疗)杀灭或抑制体内残留癌细胞,可显著提高经选择患者的生存期,改善生活质量,是目前治疗GIC-PC有效的策略.本文系统分析近年来国内外相关文献,联合本中心十余年的治疗经验,对胃肠道肿瘤腹膜转移的综合治疗进行概述.
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PDGFR-α在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义
目的:通过检测胃肠道间质瘤中血小板衍生生长因子受体-α(PDGFR-α)的表达情况,探讨PDGFR-α在胃肠道间质瘤中的诊断及预后意义.方法:应用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测了119例胃肠道间质瘤中的PDGFR-α蛋白的表达情况,并与非胃肠道间质瘤进行对照研究.结果:在胃肠道间质瘤中PDGFR-α的阳性表达率为65.5%(78/119),其中,极低危险性、低度危险性、中度危险性和高度危险性的阳性率分别为52.9%(9/17)、71.0%(22/31)、67.9%(19/28)和65.1%(28/43),但各组之间PDGFR-α的表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).胃肠道间质瘤和非胃肠道间质瘤PDGFR-α的表达水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PDGFR-α联合CD117应用于胃肠道间质瘤的检测,特别是对一些CD117表达阴性的胃肠道间质瘤诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义,但其不能作为胃肠道间质瘤分化程度的指标.
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胃肠胰神经内分泌肿瘤分类及病理学进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤属于一组少见的异质性肿瘤，其发病率在过去的40年中有较大幅度的上升。对该类肿瘤的不断认识以及内镜和影像技术的发展导致检出率增高可能是其中的重要因素。这类肿瘤具有特定的形态学和免疫表型，从过去的“类癌”到现在的“神经内分泌肿瘤”，其命名及分类经历了较大的变化。目前WHO根据其分化程度、形态学和增殖活性将其分为神经内分泌瘤和神经内分泌癌，但不同解剖部位的肿瘤具有各异的表型和生物学行为，因此具有不同的分期系统，用于提示预后和指导治疗。此外，近年的研究显示不同部位的神经内分泌肿瘤可表达一些特定的分子生物学标志物，这对于研究其生物学特征和转移性病变原发部位的判定有一定的提示意义。在分子生物学机制方面，神经内分泌肿瘤相关的信号转导通路、表观遗传学和肿瘤微环境变化等方面的研究也取得了丰硕的成果。伴随着上述的研究进展，神经内分泌肿瘤的诊治模式也随之发生了较大的变化。本文综述了胃肠胰神经内分泌肿瘤在分类、临床病理特征和分子生物学机制等方面的研究进展。
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上消化道多原发癌5例报告
上消化道多原发癌在内镜检查发现后,常被认为是癌转移.其实,内镜发现食管、胃内有多个病灶,应作多方位、多次活组织检查,才能作出结论.我院于1987～1994年共作内镜检查3000余例次,检出上消化道多原发癌并经病理活检证实共5例.现报告如下.
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nestin在胃肠道间质瘤病理诊断中的价值
目的 探讨nestin在胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)辅助诊断中的价值.方法 用免疫组化EnVision法检测96例CD117阳性、5例CD117阴性的GISTs,以及食管平滑肌瘤(10例)、消化道雪旺瘤(33例)、肠纤维瘤病(6例)以及腹腔平滑肌肉瘤(15例),观察这些肿瘤中nestin的表达状况.结果 96例CD117阳性的GISTs中,94例表达nestin,其中70例弥漫强表达,21例中度阳性,3例局灶阳性,仅2例阴性;5例CD117阴性的GISTs中,4例表达nestin;33例消化道雪旺瘤中26例表达nestin;15例平滑肌肉瘤中3例局灶表达nestin;10例食管平滑肌瘤、6例肠纤维瘤病均为阴性.结论 nestin是辅助诊断GISTs的新指标,可鉴别GISTs与平滑肌肿瘤和纤维瘤病,但在GISTs与雪旺瘤的鉴别中需结合S-100蛋白等指标.
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老年恶性胃肠肿瘤临床病理特征及术后并发症相关因素分析
[目的]分析老年恶性胃肠肿瘤患者临床病理特征及术后并发症发生情况.[方法]本院进行手术治疗的80例老年(年龄＞65岁)恶性胃肠肿瘤患者按术后有无并发症分为并发症组(n =26)与无并发症组(n=54),比较分析患者临床病理特点及术后并发症相关影响因素.[结果]①80患者中,26例术后出现并发症,并发症发生率为32.50％(26/80),以切口感染、肺部感染、心血管病发生率高,其次为肝肾功能异常、吻合口瘘;②术后发生并发症组男性所占病例高于无并发症组,且其手术时间、年龄均大于无并发症组,两组合并症、TNM分期、病理分化程度、淋巴结清扫情况、淋巴结转移发生率等相比较差异均有显著性(P＜0.05);③多因素回归分析显示:年龄、手术时间、术前合并症、淋巴结清扫类型、病理分化程度是影响胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).[结论]年龄、性别、病理分化程度、淋巴结清扫、术前合并症均为影响老年胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症发生率的独立危险因素,临床应积极控制相关危险因素.
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APCmin/+VDR-/-小鼠肠道肿瘤病理特征及相关基因的表达
[目的]探讨维生素D受体(Vitamin D,VDR)失活对APCmin/+小鼠肠道肿瘤生长的影响及相关基因变化.[方法]通过构建APCmin/+VDR-/-小鼠模型(n=8),与APCmin/+小鼠比较(n=8),4月龄时观察肠道肿瘤大小、数目情况,肿瘤HE染色作病理分析,实时RT-PCR检测两组肿瘤p21waf1/cip1,p27kip1和Snail-1基因mRNA的表达.[结果]两组鼠比较,APCmin/+VDR-/-小鼠>3mm肿瘤明显增多(p<0.01).APCmin/+肿瘤为管状腺瘤样改变,而APCmin/+VDR-/-肿瘤发展为管状腺瘤.p21waf1/cip1和p27kip1在APCmin/+VDR-/-肿瘤中mRNA的表达水平较APCmin/+肿瘤明显降低(P<0.01).[结论]维生素D可能抑制APCmin/+小鼠肠道肿瘤的进展.
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胃肠道间质瘤27例临床病理及肿瘤标记物分析
[目的]探讨胃肠道问质瘤(GIST)的临床表现及病理特征,分析多肿瘤标记物蛋白芯片(C12)在其诊断中的价值.[方法]27例GIST行常规病理检查和免疫组化染色,观察其临床病理形态及免疫组化特征.用C12检测系统测定分析病例组的12种常见肿瘤标志物的含量.[结果]GIST患者的Vimentin、CD117、CD34阳性表达率高,肿瘤恶性及潜在恶性占了绝大部分(88.9%),C12各项指标的阳性率均很低.[结论]GIST的恶性程度较高,但缺乏特异的临床表现,没有能早期诊断的特异性肿瘤标志物蛋白.CD117、CD34的阳性表达对GIST的诊断有重要意义.
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原发性胃肠道淋巴瘤临床特点及治疗
目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析本院收治的30例原发性胃肠道淋巴瘤患者的病例资料。结果 30例患者中，男女比例为1．7∶1，平均年龄（61．3±10．3）岁。原发性胃肠道淋巴瘤的临床表现缺乏特异性。18例原发性胃淋巴瘤患者中，有10例一线治疗采取化疗为主的保守治疗，7例患者一线治疗为手术治疗，1例放弃治疗。12例原发性肠淋巴瘤中8例患者手术联合术后化疗，其余4例患者以化疗或联合靶向治疗为主。结论 原发性胃肠道淋巴瘤好发于中老年人，男性多见，临床表现缺乏特异性。原发性胃肠道淋巴瘤的治疗需要根据病变部位、组织学类型、疾病分期以及是否合并急症等多种因素合理制定治疗方案。
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胃肠道间质瘤临床病理特征的再认识
长期以来人们习惯将原发于胃肠道以间叶源性梭形(抑或上皮样)细胞形态组成的一类肿瘤归属于平滑肌抑或神经源性肿瘤,并根据其相应的病理特征划分为良性、恶性及其各种亚型.
关键词： 胃肠肿瘤/病理学 -
胃肠道间质瘤的病理与免疫组化特征:附20例报告
应用常规病理学检查和免疫组织化学对20例胃肠道间质瘤(GIST)的组织结构和相关抗原表达进行研究,并结合临床资料,对其临床表现和生物学行为进行分析.全组GIST均为成人.发生于胃12例,小肠6例,结肠1例,直肠1例.其中良性7例,交界性3例,恶性10例.常见的症状为消化道出血和腹部肿块.GIST肿瘤组织学形态复杂多变,特点是梭形细胞和上皮样细胞两者按不同比例混合性或单一性地组成肿瘤的实体.免疫组织化学分析:波形蛋白阳性率为100%,CD11795.0%,CD3490.0%,SMA20.0%,S-10025.0%. 除侵犯临近组织和发生转移外,肿瘤性坏死、病理性核分裂、核分裂象大于5个/50HPF等为提示恶性GIST的指标,肿瘤大小、细胞密集程度及细胞的多形性亦可作为良恶性判断的参考指标.
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腹白线疝合并胃肠道肿瘤疝壁转移1例
1 病历摘要男,35岁.企业员工,因上腹部可复性肿块2a人院.查体:一般情况好,浅表淋巴结无肿大,脐上腹壁剑突下偏左可触及-4.8 cm ×5.5 cm大小肿块,质软,可回纳.诊断为腹白线疝,行疝囊高位结扎及平片修补术.
