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喉癌放射治疗的护理与指导
我科1997/2003年共收治喉癌患者78例,术后58例,早期15例,未手术5例,护理体会如下.
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采用手术加辅助放疗的声门上型喉癌患者预后多因素分析
目的:探讨影响接受手术+辅助放疗的声门上型喉癌患者预后的相关因素.方法:回顾性分析1992～2000年在中山大学肿瘤防治中心接受手术+辅助放疗的60例声门上型喉癌患者的临床病理资料,单因素分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果:总的3年生存率为58.20%,5年生存率为44.30%.单因素分析显示临床分期、有无淋巴结转移、T分期及N分期是影响预后的因素.多因素分析提示有无淋巴结转移与临床分期是独立的预后因素.结论:有无淋巴结转移与临床分期是影响接受手术+辅助放疗的声门上型喉癌患者预后的独立因素.
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单纯放疗或单纯手术治疗早期声门型喉癌
目的分析早期声门型喉癌单纯手术和单纯放疗的治疗结果和预后因素.方法T1～T2NOM0期声门型喉癌患者456例,其中136人行单纯手术(手术组),320例接受单纯放疗(单放组).结果手术组和单放组的5、10年总生存率(OS)分别为95.2%和84.8%、89.1%和76.5%(P＜0.01).手术组和单放组的5年无病生存率(DFS)分别为86.6%和80.6%(P=0.250).手术组和单放组首程治疗后的5年局部控制率(LC)分别为86.2%和81.9%(P=0.420).全组中80例出现局部区域复发或远地转移,其中70例出现喉部复发,57例进行了挽救性手术.单放组喉保留率显著高于手术组,分别为91.6%和83.9%(P=0.010).Cox多因素回归分析表明,年龄大、声带活动受限和治疗年代远是影响OS的不良预后因素,前联合受侵是DFS和LC的不良预后因素,前联合受侵和声带活动受限是癌症相关生存率(CSS)的不良预后因素.结论早期声门型喉癌单纯放疗与单纯手术的DFS、LC相同,而且喉保留率高于手术组.影响各项生存率和局部控制率的主要因素为年龄大、声带活动受限、治疗年代久远和前联合受侵.
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早期声门型喉癌放射治疗的预后因素分析
目的分析单纯放射治疗早期声门型喉癌(T1N0M0)的预后因素.方法 1958年8月至1994年12月,肿瘤医院共收治行单纯放射治疗的T1N0M0声门型喉鳞癌238例,其中男性220例,女性18例.用6、8MV X射线或60Co予平行对穿野放射治疗,中位放射总剂量为68Gy,中位治疗时间52d,中位放射野大小22.5cm2.用Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制率,Logrank法做差异检验,Cox回归法统计影响局部控制率(LC)和总生存率(OS)的预后因素.结果中位随访时间127个月(4～410个月).5、10年总生存率分别为84.0%和74.9%.5年局部控制率为82.2%.44例在随访过程中出现局部复发(41例为原发部位复发,2例为颈部淋巴结复发,1例因失访复发部位不详),23例出现第二原发肿瘤.对LC不利的预后影响因素为局部大肿块、前联合受侵和治疗过程中血红蛋白下降.结论单纯放射治疗T1N0M0声门型喉癌可得到很好的局部控制率,但局部大肿块、前联合受侵和血红蛋白在治疗过程中下降是对局部控制不利的预后因素.
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自制定位装置对喉癌CT-MRI图像放疗靶区勾画影响
目的 使用自制定位装置对喉癌患者进行CT-MRI图像融合的探索,分析图像融合的精度和融合后靶区勾画的变化.方法 选择10例喉癌患者使用自制定位装置固定体位进行CT、MRI图像采集,应用互信息+手动融合法将图像融合,通过测量两幅图像内、外标记点位置偏差和GTV交叠度(PCT-MRI)来评价图像融合精度.依据CT、MRI、CT-MRI图像勾画GTV的VCT、VMRI、VCT-MRI,计算VCT和VMRI重叠部分的体积VCT-MRI,单因素方差分析差异性.结果 3个外标记点x、y、z轴向上平均位置偏差分别为(0.996±0.222)、(1.146±0.291)、(1.368±0.298) mm (P=0.000);内部解剖标志点平均位置偏差分别为(0.476±0.151)、(0.561±0.083)、(0.724±0.125) mm (P=0.000);VCT VMRI、VCT-MRI分别为(26.355±7.876)、(33.556±7.407)cm3、(19.875±8.588) cm3(P=0.000);PCT-MRI为(73.7±9.8)％.结论 应用自制定位装置可提高CT、MRI图像采集时的体位一致性;CT-MRI图像可提供更多的信息增加靶区定义精确性.
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喉鳞癌原发灶和切缘p53蛋白表达及其与术后放疗的关系
目的分析喉鳞癌原发灶和病理学阴性切缘中p53蛋白表达与术后放疗的关系.方法 回顾性分析67例喉鳞癌的临床资料,采用免疫组化方法检测病理学阴性切缘和原发灶中p53蛋白表达情况.结果切缘和原发灶中p53阳性率分别为19.4%(13/67)和50.7%(34/67).在原发灶p53阳性组中,与术后未放疗者相比,术后放疗者的生存率较未放疗者高(P=0.000 5),复发率比较低(P=0.002);而在原发灶p53阴性组中,术后放疗者的生存率、复发率与未放疗者差异无显著性(P=0.409 6,P=0.175).在切缘p53蛋白阳性组中,术后放疗者的生存率和复发率与未放疗者差异无显著性(P=0.378 1,P=1.0);在切缘p53蛋白阴性组中,术后放疗者的生存率和复发率与未放疗者差异无显著性(P=0.074 3,P=0.248).结论对喉鳞癌原发灶p53蛋白阳性表达者进行术后放疗是有必要的,但病理学阴性、而p53蛋白阳性切缘暂不能作为术后放疗与否的依据.
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Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌超分割放疗的临床疗效分析
目的 探讨超分割放疗治疗Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌的疗效和并发症情况.方法 1999年1月至2003年8月来本院首诊的105例Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌患者,采用超分割放疗治疗,部分病例加用CF或PF方案化疗,放疗采用60 Co-γ线外照射,1.2 Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6 h,全疗程喉部原发灶剂量68～78 Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量68～80 Gy.结果 放化疗结束时完全缓解率为60.5%,1年生存率为74.3%,2年生存率57.1%,5年生存率为39%.皮肤反应≥2级的病例占29.5%,咽喉反应≥3级的病例占4.8%,结论 超分割放疗患者能耐受,可以保留喉功能,疗效好,为晚期患者提供了一种有效的治疗方法,其确切疗效有待大规模临床试验验证.
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大分割放疗总治疗时间对早期声门癌疗效的比较
目的 通过对照研究,区分大剂量分割时总治疗时间对局控率的影响. 方法 2000年9月至2010年9月,152例初次接受放疗的T1声门癌患者进行根治性放疗,放疗剂量为65Gy/26f,每天1次,每周4次,每周剂量为10Gy,并根据治疗时间(OTT)的不同,将病人分为2组:OTT≤46 d和OTT≥47 d,总生存率(OS)和局控率(LC)用Kaplan-Meier方法计算,统计学差异运用Log-rank法. 结果 3年和5年的OS分别是93.4％和88.8％,3年和5年的LC分别是90.8％和86.7％,OTT≥47 d的患者3年和5年的LC分别为82.1％和78.6％,OTT≤46 d的患者3年和5年的LC分别为95.8和91.7％,2组的5年LC差异有统计学意义(p=0.018). 结论 总治疗时间是影响局控率的重要因素,治疗时间越短,局控率越高.
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治愈喉癌放疗后合并下咽瘘2例报道
例1,男性,61岁,201 1年3月2日于本院行喉癌根治术,术后3月出现颈部淋巴结多发转移.201 1年6月10行喉癌根治性放疗(面颈野+半颈野),放疗剂量达到60 Gy时出现饮食从瘘口流出,造影后诊断为下咽瘘,给予留置胃管,鼻饲进食.继续放疗至根治性剂量(DT∶70 Gy),患者于2011年8月5日放疗结束,检查示:颈前胸骨柄上迹为永久性气管造瘘,气管造漏口上方3 cm可见1.0 cm×1.0em的瘘口,大量黏液排出,颈前区破溃糜烂,双下颌区组织水肿无弹性.
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全喉切除术后放疗患者的护理
全喉术后行放疗目的主要是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶,以防止或减少局部复发.主要适用于喉癌病灶难以切除干净或术后残留、声门下型喉癌、颈清扫术后有广泛淋巴结转移、术后病理为低分化鳞癌或其他分化类型差的病例[1].收集1985年1月至2007年1月在本院耳鼻喉科住院行手术+辅助放疗患者35例,均顺利完成放疗,现将护理要点及体会总结如下.
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T3、T4喉及喉咽鳞癌的化疗与放疗
目的用化疗与放疗综合治疗10例晚期喉和喉咽鳞癌,保留器官,替代手术治疗.方法化疗与放疗按一定程序给予顺铂和5-氟尿嘧啶3个周期,放疗总量至70Gy.结果原发灶肿块完全消退者(CR)7例,肿块大直径和小直径乘积缩小≥50%者(PR)3例;颈部转移淋巴结CR 5例,PR 3例.2年生存率70%.结论对晚期喉、喉咽鳞癌,化放疗不仅疗效好,并且保留了器官,提高了患者生存质量.
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缺氧/辐射双敏感性启动子调控CD/UPRT融合自杀基因在Hep-2细胞表达的实验研究
目的 本研究拟构建缺氧/辐射双敏感性启动子,观察其在缺氧或放射诱导下调控CD/UPRT基因在喉癌Hep-2细胞的表达水平,为探索新的喉癌基因-放射治疗奠定实验基础.方法 利用基因重组技术构建嵌合启动子HRE1.Egr-1调控CD/UPRT基因表达的质粒表达载体;脂质体介导重组质粒转染喉癌Hep-2细胞,分为对照组、放射组(2、4、6、8 Gy)、缺氧组(1%、2%、3% O2浓度)及放射加缺氧组(8 Gy+3% O2),Western-blotting法检测转染细胞中CD/UPRT表达.结果 对照组细胞仅可检测到CD/UPRT的低水平表达,放射组蛋白表达的相对灰度值分别为1.3、1.6、1.8、2.9,缺氧组CD/UPRT基因表达相对灰度值分别为1.5、2.0、2.2,放射合并缺氧组CD/UPRT表达显著高于放射组或者缺氧组(P＜0.01).结论 HRE1.Egr-1启动子具有辐射/缺氧双重敏感性,并使放射干预后的Hep-2细胞CD/UPRT表达水平在缺氧下得到显著增强,为喉癌的基因-放射治疗开辟了新思路.
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中晚期喉癌36例治疗观察
资料与方法1 临床资料 36例中晚期喉癌患者,男30例,女6例,年龄 27～76岁,中位年龄56岁.Ⅲ期29例,Ⅳ期7例,均有明确的病理支持(35例为鳞癌,1例为腺癌).病灶位于声门区20例,位于声门上区14例,位于声门下2例.其中16例患者伴有颈部淋巴结转移.
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喉癌组织CD44蛋白表达与放疗敏感性的关系探讨
目的:探讨喉癌组织CD44蛋白表达与放疗敏感性的关系.方法:采用免疫组化SP法测定62例喉癌组织标本中CD44蛋白表达情况.结果:62例喉癌放疗患者中,术后生存3年、5年和8年患者喉癌组织中CD44蛋白阳性检出率及表达强度有显著性差异(P＜0.05),即随着生存年限的提高,CD44蛋白表达明显减少.结论:喉癌组织中CD44蛋白表达与放疗的敏感性有关,可作为喉癌放疗预后判定的一个可靠指标.
