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侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注治疗高血压脑出血脑室铸型
本研究采用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注清除血肿的方法治疗高血压脑出血脑室铸型的患者,现报告如下.
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自发脑出血破入脑室的治疗体会
目的治疗脑出血、脑室出血,降低死亡率.方法本组16例自发脑出血破入脑室的病人全部采用颅锥钻孔、双侧脑室穿刺置管持续引流,对脑室铸型者以双侧脑室盐水冲洗,次日同时腰穿,连续4～7天,每天1～2次,直到脑室冲洗基本清亮.结果 16例自发脑出血血破入脑室系统病人,10例存活,6例死亡,死亡率37.5%.结论对自发脑出血破入脑室以及脑室铸型患者行双侧脑室冲洗引流和腰穿治疗有效.
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侧脑室联合腰大池双向引流治疗铸型脑室出血32例的护理
目的 探讨侧脑室及腰大池置管双向引流治疗脑出血破入脑室脑室铸型的相应护理措施.方法 对32例铸型脑室出血患者的引流期间严格密切观察病情变化,动态评估病情和调整护理措施.结果 所有患者未因护理不当引起并发症的发生.结论 采取及时有效的护理措施可提高治愈效果,防范并发症,提高患者生存质量.
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钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高,并排除其他原因的自发性脑出血;CT显示幕上脑出血;血肿量＞30ml;血肿破入脑室,脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术.
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脑出血后继发横纹肌溶解症1例
脑出血后继发横纹肌溶解症临床极为少见,现报道1例如下.患者男性,73岁,因突发意识不清伴呕吐6小时于2006年4月24日入院.既往有高血压病史近40年,间断口服心痛定治疗,无糖尿病病史.经颅脑CT确诊为脑出血,出血部位位于左侧尾状核头并累及内囊前肢,左侧侧脑室铸型,出血量约20 ml.
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脑室铸型腰椎穿刺时机选择的临床研究
目的:探索腰椎穿刺治疗脑室铸型时机的选择.方法:本研究选择阜新市中心医院2014年1月-2016年7月之间收治的120例脑出血铸型需脑室外引流并脑室注入尿激酶患者为观察对象,将其分为观察组(脑室注药后4小时后即行腰穿治疗释放血性脑脊液)和对照组(脑室注药后四脑室通畅1/2后再行腰穿治疗),分析2 组之间拔除脑室外引流的时间有无差异.结果:观察组有明显缩短脑室外引流管拔除时间,对照组拔管时间长,组间临床治疗效果对比差异具有统计学意义(P< 0.05 ).结论:脑室注药后尽早行腰椎穿刺对于缩短拔管时间,减少颅内感染发生几率具有显著的临床意义.
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高血压脑出血合并双侧、第三脑室铸型的显微手术治疗
我科于1998年12月～2001年12月对20例脑出血并脑室铸型患者行显微手术治疗,疗效满意,报告如下.
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终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血
一、临床资料与方法 男20例，女18例，年龄45～79岁，平均58岁，就诊时间为起病后6～72小时，平均22小时。其中，基底节出血破入脑室20例，丘脑出血破入脑室15例，单纯脑室出血3例，全部病人伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型。34例采用单侧脑室引流、4例采用双侧脑室引流，术后5～10天，引出的脑脊液成咖啡色，复查CT血块部分液化特别是Ⅲ、Ⅳ脑室内铸型血块消失后，拔除脑室引流的同时行终池引流。 终池引流手术方法拟硬脊膜外麻醉，使用神经阻滞穿刺包，不同的是终池引流需刺破硬脊膜和蛛网膜。一般选L3-4间隙，将硬膜外麻醉用导管剪去尖端封口后置入蛛网膜下腔5～8cm于终池内，导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出，用输液器连接导管与引流瓶做持续引流，引流瓶可置低位即低于脑室水平做低位引流。因引流管很细，滴速很慢，即使低位引流也是安全的。引流量200～400ml/24小时，平均350ml/24小时，引流时间视脑脊液渐清亮，头颅CT示脑室系统积血基本消失，一般5～7天，长14天。
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伽玛刀治疗脑室内微小动静脉畸形合并动脉瘤一例
患者女,19岁.因突发头痛3.5h于2009年10月9日急诊入院,查体:浅昏迷状态,肢体躁动.颅脑CT示脑室出血,双侧脑室铸型(图1).急诊行双侧脑室外引流术,2d后神智转嗜睡状态.右侧脑室引流1d后不通拔出,左侧脑室引流9d拔出.
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影响高血压脑出血患者预后因素的探讨
目的探讨影响高血压脑出血患者预后的因素. 方法通过对393例高血压脑出血患者的临床、头颅影像学检查、治疗方法、一些人为因素与预后的关系进行分析对比和医学统计处理. 结果年龄、血压、意识、出血量、出血部位、是否破入脑室及破入脑室的范围和程度以及内、外科治疗等因素均与高血压脑出血破入脑室患者的预后有关.高龄、严重高血压、昏迷、大量出血、脑干出血、大范围破入脑室和脑室铸形患者预后不良. 结论高血压脑出血的预后与多种因素有关.
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关键词：
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高血压脑出血破入脑室铸型的微创治疗
目的 探讨关于高血压脑出血破入脑室铸型的治疗方法和预后.方法 高血压脑出血破入脑室铸型,采取一侧或双侧侧脑塞外引流术、血肿穿刺术,将尿激酶从引流管内灌注,溶化血肿引流.结果 自2004年1月至2013年5月间,我科应用钻孔微创引流手术治疗高血压脑出血破入脑室铸型的患者183例,其中术后患者恢复良好者30例(16.3％),轻度残疾者32例(17.4％),中度残疾者42例(22.8％),重度残疾者53例(28.9％),植物生存者8例(4.3％),死亡者19例(10.3％).结论 钻孔微创血肿穿刺术、脑室外引流穿刺术、尿激酶溶血引流,治疗高血压脑出血破入脑室铸型的方法,术后患者恢复较好.
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侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的研究
目的 研究侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的疗效.方法 对60例脑室铸型出血患者进行侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗(联合治疗组)及单纯脑室穿刺引流治疗(单纯脑室引流组)的随机对照研究,以比较两种疗法治疗患者的死亡率、头痛消失时间、脑膜刺激征消失时间、意识障碍消失时间及交通性脑积水的发生率.结果联合治疗组患者死亡率、头痛消失时间、脑膜刺激征消失时间、意识障碍消失时间及交通性脑积水的发生率均与单纯脑室引流组存在显著性差异.结论侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血简单易行,疗效确切,安全可靠,值得在临床推广.
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脑室及腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术治疗脑室铸型出血
目的 观察脑室及腰大池穿刺置管加尿激酶灌洗外引流术治疗脑室铸型出血的疗效.方法 对30倒脑室铸型出血患者采用双侧脑室额角及腰大池穿刺置管术,术后予尿激酶脑室内灌注,交替开放外引流,观察其疗效.结果 本组30例病人死亡6例,存活病人无脑积水发生.结论 该方法可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的死亡率.
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手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型26例分析
目的：探讨手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型的治疗效果。方法将2010年至2013年本院收治的26例脑内血肿合并侧脑室铸型患者作为本次的研究对象，对其进行手术及脑室外引流加腰大池引流治疗，评价终的治疗效果。结果26例患者存活21例；家属放弃治疗出院3例，在院死亡2例，共5例。存活21例中，术后3至6个月随访，按adi，预后评分：i级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，V级2例，死亡2例。存活21例中，术后3个月后出现脑软化、脑积水的患者8例。术后6至12个月随访中未出现新增重度脑积水患者，脑室一腹腔分流术后的患者脑积水未继续加重。结论对于出血量较大的脑内血肿合并脑室铸型患者，本方法能较快清除血肿，促进脑脊液循环通路的重新建立，挽救患者生命，改善存活率。
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神经内镜下血肿清除治疗脑室出血
目的 评价神经内镜下治疗全脑室出血铸型的疗效.方法 选择45例全脑室出血铸型患者,按治疗方法不同分为神经内镜下清除血肿组(内镜组)和传统脑室外引流组(脑室引流组),比较两组术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和日常生活能力量表(ADL)评级,并进行随访.结果 内镜组15例患者(GCS评分＜8分)术前GCS评分为(6.21±1.05)分,与术后2周的(8.17±1.74)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);6例患者(GCS评分8～ 14分)术前GCS评分为(9.79±1.17)分,与术后2周的(12.57±1.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中,15例临床症状、体征较术前明显好转,4例临床症状无改善,2例死亡.脑室引流组17例患者(GCS评分＜8分)术前G CS评分为(5.96±0.96)分,与术后2周的(6.65±1.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);7例患者(GCS评分8～ 14分)术前GCS评分为(10.02±1.09)分,与术后2周的(11.07±1.85)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中,8例临床症状、体征较术前明显好转,9例临床症状无改善,7例死亡.随访6个月,内镜组ADL评级Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,优良率为89.5％(17/19).脑室引流组ADL评级Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,优良率为76.5％(13/17).两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内镜下清除脑室内血肿,具有直视下操作、术后疗效好等优点,是全脑室出血铸型较佳的外科治疗方法.
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尿激酶灌洗辅助穿刺引流术在颅内出血中的应用
目的 探讨尿激酶灌洗辅助血肿、脑室穿刺外引流术治疗部分颅内出血病例的可行性及价值.方法 回顾性分析我院2000～2006年治疗的颅内出血57例,其中硬膜外血肿6例,单纯脑实质内血肿4例,单纯脑室内出血5例,脑实质内血肿破溃入脑室42例,行血肿或脑室穿刺外引流术后、尿激酶灌洗治疗,及时复查头颅CT,积极处理原发病等.比较治疗前后的效果.结果 缓解/好转35例、治愈13例;血肿消失时间为2～7 d,平均5 d;GCS评分提高2～10分,平均7分.死亡9例,均为脑室铸型患者.合并脑室积气26例,穿刺路径继发出血3例,反应性脑室炎7例,后期出现硬膜下积液7例,无颅内感染、继发脑积水、癫痫等并发症.结论 经血肿或脑室穿刺外引流术后,行尿激酶灌洗治疗对于部分颅内出血病例是一种安全、有效的治疗方法.
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侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血28例
目的 探讨侧脑室穿刺引流治疗脑室铸型出血的疗效及经验.方法 对28例脑室铸型出血患者采用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注,并结合腰大池引流的方法治疗.采用日常生活能力(ADL)评定疗效.结果 住院期间生存23例,死亡5例.术后随访6～ 12个月,ADL评定:恢复日常生活(Ⅰ级)4例,日常生活自理(Ⅱ级)9例,生活需要帮助(Ⅲ级)7例,卧床不起、有意识2例(Ⅳ级),1例患者于术后2个月再次发生脑出血死亡.结论 应用侧脑室穿刺引流加尿激酶灌注,并结合腰大池引流的方法治疗脑室铸型出血,可取得较好的临床效果.
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经额皮层入路治疗高血压性原发脑室铸型出血
目的:探讨原发性高血压脑室铸型出血的治疗方法.方法:采用单额开颅皮层入路治疗34例原发性高血压脑室铸型出血患者.结果:术后3个月随访,格拉斯哥预后评分(GOS)5分9 例,4分7例,3分8例,2分4例,1分6例.结论:单额开颅皮层入路是治疗高血压性原发脑室出血有效办法.
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双侧脑室并血肿腔三管引流治疗高血压脑出血脑室铸型21例临床分析
脑实质出血并脑室铸型病情重,进展快,治疗时间和手段均有限.传统方法治疗病死率高达50%～80%,保守治疗病死率几乎为100%[1].自2001年3月至2005年6月我科采用双侧脑室并血肿腔三管引流术治疗高血压脑出血并脑室铸型病21例,取得较好的疗效,现报告如下:
