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益盖宁对慢性肾脏病-矿物质和骨异常的疗效观察
目的 观察益盖宁(依降钙素注射液)肌肉或皮下注射对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的有效性及安全性. 方法 选取维持性血液透析2年及以上,且合并不同程度骨关节疼痛、血钙升高、皮肤瘙痒及皮肤转移性钙化小结节的患者30例.首先予益盖宁注射液20U第1周肌肉或皮下注射,每日1次,以后改为3次/周,于透析后使用,疗程12周.同时予低盐低嘌呤饮食,高钙血症患者停用活性维生素D3及相应钙剂.定期复查血常规(血红蛋白、白细胞及血小板)、肝功能(直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和第3、4腰椎骨密度,并采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)法记录骨痛程度,随访不良反应的发生情况.结果 血钙浓度随治疗时间延长逐渐下降,8周后出现统计学差异(t=2.424,P=0.019);血磷呈下降趋势,12周后出现统计学差异(t=2.061,P=0.044);骨痛程度较治疗前明显减轻,VAS评分随治疗时间延长而下降,12周后亦出现统计学差异(x2=51.463,P＜0.0001);iPTH虽呈下降趋势,但与治疗前相比无统计学差异(x2=11.120,P=0.069);治疗后骨密度增加,因患者数量较少(n=3),未进行统计学分析. 结论 益盖宁可降低维持性血液透析患者钙磷水平,改善骨关节疼痛,增加骨密度,对肾性骨病有显著疗效.
关键词： 血液透析 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 -
活性维生素D临床应用
活性维生素D在临床上应用广泛.对于肝、肾功能逐渐衰退,伴有肌少症和/或神经功能损害的老年骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者,妊娠/哺乳相关的OP及骨密度(bone mineral density,BMD)下降患者,均可适当补充.活性维生素D联合钙剂是甲状旁腺功能减退症和骨软化症的首选治疗方案,同时也是慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者预防和治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的主要措施之一.活性维生素D治疗窗相对狭窄,用药期间需要定期监测安全性指标,如血钙磷、尿钙磷及全段甲状旁腺素等.
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关键词：
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Pin1通过抑制Wnt/β-catenin信号参与CKD-MBD的发病
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾脏病(CKD)常见并发症之一.近年研究表明骨代谢异常在CKD早期即已出现,是CKD-MBD发生发展的中心环节.而骨细胞特异性Wnt/β-catenin信号的异常是造成CKD骨代谢紊乱的重要机制.肽酰脯氨酰胺同分异构酶(Pin1)依赖的磷酸化丝/苏-脯氨基酸基序异构是调控Wnt/β-catenin信号通路的重要途径,Pin1的调节异常能够改变Wnt/β-catenin信号的作用,可能参与CKD-MBD的进展.本文旨在探讨Pin1通过抑制Wnt/β-catenin信号参与CKD-MBD的发病.
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高通量血液透析在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用及护理
目的：观察高通量血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的治疗效果。方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院血净中心进行维持性血透的CKD-MBD患者50例，随机分为两组，A组给予高通量血液透析治疗，B组给予常规血液透析治疗。观察治疗前后两组患者血清钙、磷、甲状旁腺激素及临床症状的变化。结果：治疗12周后，A组患者的血清钙显著高于治疗前，血清磷及甲状旁腺激素显著低于治疗前，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而B组患者的血清钙、磷及甲状旁腺激素水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组患者骨痛、抽搐、肌无力及骨密度低下的发生率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高通量血液透析能够有效改善CKD-MBD患者钙磷代谢紊乱及骨营养不良症状，从而提高患者生活质量。
关键词： 高通量血液透析 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 护理 -
中心夜间透析和传统透析患者循环成纤维细胞生长因子23水平差异及影响因素
目的 比较中心夜间血液透析(INHD)和传统血液透析(CHD)患者循环成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平差异并探讨影响患者FGF23水平的因素.方法 收集第二军医大学长征医院44例INHD及64例CHD患者空腹静脉血,测定患者钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、尿素清除指数(Kt/V)、25-羟维生素D、铁蛋白、血红蛋白、血脂、FGF23等指标并比较两组各指标的差异,采用多重线性回归分析探究FGF23的影响因素,Pearson相关性分析探究FGF23与血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、25-羟维生素D、Kt/V的相关性.结果 INHD患者血磷较CHD患者低(P＜0.05),INHD透析充分性明显高于CHD,INHD患者循环FGF23水平低于CHD患者(P＜0.05).FGF23与钙、磷、钙磷乘积相关(P＜0.01),与iPTH及Kt/V不相关.结论 INHD比CHD更能有效改善慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)参数.钙磷乘积是血液透析患者FGF23水平的独立影响因素,INHD通过减少钙磷乘积降低血清FGF23水平可能是其改善患者临床预后的机制之一.
关键词： 肾透析 夜间透析 成纤维细胞生长因子23 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 -
益肾壮骨免煎颗粒治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进40例
目的 探讨益肾壮骨免煎颗粒治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 选择维持性血液透析患者中继发性甲状旁腺功能亢进患者80例,采用平行对照研究方法,随机分为对照组40例和治疗组40例,均予常规基础治疗,治疗组同时加用益肾壮骨免煎颗粒,连续治疗12个月;比较2组临床疗效、临床症状和血清学指标钙(Ca2+)、磷(P3+)、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、骨密度(BMD)等指标改善情况.结果 治疗组和对照组治疗12个月后总有效率分别为92.5％、77.5％,治疗组优于对照组(P＜0.01);治疗组治疗12个月后临床症状积分及各项生化指标较对照组改善更为明显(P＜0.05).结论 益肾壮骨免煎颗粒能明显改善维持性血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进的临床症状,同时降低血清甲状旁腺激素水平,改善钙磷代谢紊乱,提高骨密度,具有较好临床疗效.
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慢性肾脏病-矿物质和骨异常与心血管疾病的关系及治疗研究进展
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾衰竭(CRF)患者发生心血管疾病(CVD)的基础.钙磷代谢紊乱与CVD发生密切相关.预防并控制高血磷、高血钙及继发性甲状旁腺功能亢进是治疗CKD-MBD的关键.密切观察不同时期CRF患者的钙磷水平与心血管功能变化,并及时予以饮食、药物、手术及透析等对症治疗,有助于改善CRF患者的预后,有效减少CKD-MBD相关CVD的发生.
关键词： 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 心血管疾病 钙磷代谢 甲状旁腺功能亢进 -
维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究
目的:探讨维持性血液透析病人透析中血压变异性与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)引起的钙磷代谢及甲状旁腺激素(PTH)升高之间的相关性.方法:检测120例维持性血液透析病人透析间期血压变异情况与CKD-MBD指标[钙、磷、血PTH、碱性磷酸酶(ALP)等].结果:高收缩压变异性组与低收缩压变异性组钙、ALP及透析龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、磷、年龄差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).高舒张压变异性组与低舒张压压变异性组ALP及年龄差异均无统计学意义(P>0.05),而PTH、钙、磷、透析龄差异均有统计学意义(P<0.01).结论:维持性血液透析病人血压变异性与CKD-MBD可能存在相关性.
关键词： 血液透析 血压变异性 甲状旁腺激素 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 -
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的诊断及治疗进展
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是指慢性肾脏病(CKD)患者出现的与CKD相关的矿物质和钙磷代谢紊乱所致的一系列临床症状和知生化及影像学指标异常.自2006年CKD-MBD的概念首次被提出至今,其越来越引起临床医师的重视.现介绍CKD-MBD的流行病学特点、临床表现、检查方法、诊断标准、治疗及预防的研究进展.
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阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者钙磷代谢的影响
目的 探讨阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析对慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)患者钙磷代谢的影响.方法 选取医院2014年12月至2017年1月收治的CKD-MBD患者104例,采用回顾性分析法,根据治疗方式的不同分为对照组(50例)和观察组(54例).对照组患者予以血液灌流和血液透析等CKD-MBD临床对症治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用阿法骨化醇治疗,均治疗12周.结果 两组患者治疗前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较无差异(P>0.05);治疗后,两组患者iPTH和P水平均较治疗前下降,而血钙水平较前上升,且观察组患者改善程度均显著优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前的肾功能比较无差异(P>0.05),治疗后两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和尿酸(UA)水平均较前降低,而内生肌酐清除率(CCr)较前升高,且观察组患者BUN下降程度明显优于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05),均无明显严重不良反应发生.结论 阿法骨化醇联合血液灌流与血液透析可显著降低CKD-MBD患者iPTH和血磷水平,提高其血钙水平,对肾功能也有一定改善作用,值得临床推广.
关键词： 阿法骨化醇 血液灌流 血液透析 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 -
2017年KDIGO关于慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)临床实践指南的解读
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的防治是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者减少心血管疾病风险策略中的重要组成部分.早在20世纪30年代,中国学者首次提出了肾性骨病(肾性骨营养不良)的概念.作为肾性骨病的延伸,CKD-MBD的定义诞生于2005年马德里举行的第一次CKD-MBD讨论会上.改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)于2009年颁布了适用于全球的CKD-MBD的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南[1].2013年后,专家多次开会,对指南中的骨病、钙磷、维生素D、PTH水平和血管钙化这些热点进行讨论和指南评估/更新的准备.2016年新指南草案公布,在全球范围内广泛征集意见,并于2017年6月正式对外颁布[2](其下载网址见表1).
关键词： 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 临床实践指南 指南解读
