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食管胃交界部腺癌CT分型与手术入路选择
目的 探讨依据术前增强CT对食管胃交界部腺癌进行临床分型并指导手术入路选择的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2016年6月河南省肿瘤医院普外科连续517例食管胃交界部癌按照术前增强CT表现进行三层四分法分型并统计各型手术患者的临床病理资料.结果 本组517例患者均顺利完成手术,其中Ⅰ型152例(131例完全经腹手术,21例经腹切开膈肌进胸手术),Ⅱ型239例(177例完全经腹手术,62例经腹切开膈肌进胸手术),Ⅲ/Ⅳ型选择胸腹联合手术126例.手术时间为(102±17)min,术中出血量为(136±18)ml,术后发生显性吻合口瘘16例,胰漏5例,肠梗阻7例,吻合口狭窄3例,胸腹腔感12例,所有并发症均经保守治疗后痊愈.食管切缘距肿瘤平均(5.1±0.6)cm,2例食管切缘残端癌残留,平均出院时间(8.9±1.6)d.结论 应用术前增强CT进行食管胃交界部腺癌分型并选择手术入路,可以兼顾手术安全性的同时大限度保障食管下端的安全切缘,同时减少不必要的开胸手术,有望成为食管胃交界部癌手术的一种新的分型方式.
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食管胃连接部高压带的形成机制及其调节
食管胃连接部(esophagogastric junction)高压带的形成机制非常复杂,一般认为这一高压带是由2个括约肌样结构共同形成[1,2],1个是膈脚,其组织类型是横纹肌;1个是食管下括约肌(lower esophageal sphincter),其组织类型是平滑肌.本文就食管连接部高压带的形成机制及其调节的研究进展报告如下.
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POSSUM评分系统预测高龄食管胃结合部腺癌术后并发症风险的临床应用研究
目的 应用死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重度评分系统(POSSUM评分系统)预测高龄食管胃结合部腺癌患者术后并发症概率,探讨POSSUM评分系统预测高龄食管胃结合部腺癌术后并发症风险的能力.方法 选择我院98例高龄食管胃结合部腺癌手术患者,用POSSUM评分系统预测其术后并发症发生率并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线).结果 98例患者术后发生并发症26例,并发症组的术前生理学评分、手术严重度评分及预测并发症概率均高于无并发症组,差异均有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积为0.844.结论 术前生理学评分、手术严重度评分增高者发生术后并发症概率高,POSSUM评分系统预测高龄食管胃结合部腺癌术后并发症风险的能力为中等,有实际临床应用价值.
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组织芯片技术研究食管胃黏膜病变中Ki-67的表达及其与细胞增殖和凋亡的关系
近20年来食管和食管胃连接处(EGJ)腺癌发生率呈上升趋势,Barrett食管(BE)被认为是其发生的重要危险因素.目的:应用组织芯片技术研究Ki-67在各类食管胃黏膜病变中的表达及其与细胞增殖和凋亡的关系.方法:制作140例各类食管胃黏膜组织的组织芯片,结合免疫组化方法检测Ki-67和增殖细胞核抗原(PCNA)表达.以原位末端标记技术(TUNEL法)检测BE、食管腺癌和贲门癌的细胞凋亡情况.结果:BE、食管腺癌和贲门癌组Ki.67阳性率分别为40.9%、69.6%和61.9%,均显著高于正常贲门组织(0.0%,P＜0.01)和贲门肠化生(IM)组(11.5%,P＜0.05).BE、贲门IM、胃窦IM、食管腺癌和贲门癌组PCNA阳性率均显著高于正常贲门组织(45.5%、42.3%、39.3%、52.2%和42.9%对10.0%,P＜0.05).BE、食管腺癌和贲门癌中Ki-67表达弱阳性和阳性者细胞凋亡指数均较表达阴性者显著降低(P＜0.05),而PCNA仅表达阳性者凋亡指数较表达阴性者显著降低(P＜0.05).结论:BE和EGJ处肿瘤的发生与Ki-67表达异常有关,Ki-67较PCNA更能反映EGJ处细胞凋亡状态.
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非糜烂性反流病放大内镜下微小变化的临床研究
研究显示胃食管反流病(GERD)大部分为非糜烂性反流病(NERD),目前NERD尚无内镜诊断标准.目的:应用放大内镜观察NERD的微小变化,探讨其特征性内镜表现.方法:58例GERD患者(NERD 47例,糜烂性食管炎11例)和6例健康志愿者行24 h食管pH监测和放大内镜检查,于食管、胃不同部位取活检行组织病理学检查.结果:内镜下,NERD组贲门口松弛,23.4%的患者食管黏膜水肿、血管网模糊;10.6%食管下段可见点状血管,27.2%可见隐性红斑;25.5%齿状线上有白色结节样变;29.8%齿状线模糊或部分模糊,形态与正常对照组相比有显著差异(P＜0.05);齿状线下黏膜不平程度亦显著高于正常对照组(P＜0.05).根据齿状线形态诊断NERD,锯齿型、三角型和半岛型的阳性率均为100%,宽大锯齿型为83.3%;根据齿状线下黏膜不平程度,斑块状凹凸不平和绒毛状不平阳性率均为100%,粗糙不平为91.7%.NERD组的食管上皮组织学表现与正常对照组相比无显著差异.结论:放大内镜下可以观察到NERD的齿状线形态和齿状线下黏膜不平程度,其特征性表现对完善NERD的诊断具有重要意义.
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胃食管反流病维持治疗及有关影响因素的评估
目的:评估胃食管反流病(GERD)维持治疗的疗效及影响因素.方法:通过症状评分、内镜检查、食管压力测定和24 h食管pH监测等方法,调查73例GERD患者对维持治疗的反应并分析其有关影响因素.结果:间断治疗有效组(间断组)患者40例,维持治疗有效组(维持组)30例,治疗无效组(无效组)3例.间断组患者病程较维持组短(P＜0.001),下食管括约肌压力(LESP)和上食管括约肌压力(UESP)均比维持组高(P＜0.05),食管体部蠕动收缩波幅高于维持组,但无显著差异;间断组患者内镜下反流性食管炎(RE)以0级和Ⅰ级为主,而维持组以Ⅲ级为主(P＜0.01);症状评分和24h食管pH监测结果在间断组和维持组患者间无显著差异.结论:有些GERD患者的远期治疗可采取间断维持的方式,RE的严重程度和LESP减低是决定是否需长期维持治疗的重要预测因素.
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多排CT在胃食管连接部癌诊治中的价值
我国胃食管连接部(GEJ)癌的发病率较高,其早期诊断困难且预后较差.因解剖结构特殊,目前对GEJ癌的分期、分类以及治疗方法尚存在分歧.本文就GEJ癌临床特点以及多排CT(MDCT)技术对其术前分期和治疗方法选择的价值作一综述.
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食管胃连接处疾病的病因学和形态学研究现状
食管胃连接处(EGJ)系指食管与胃的交界,其组织学具有特殊性.贲门部是连接远端食管与胃底黏膜的区域,贲门是否存在及其真实长度仍存有争议.EGJ所涉及的疾病主要有贲门炎、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),三者间存在一定的联系.RE易导致食管上皮发生肠化生而形成BE,贲门炎亦可导致肠化生.BE为食管腺癌的癌前病变,临床上需加强随访.新近研究发现BE相关肠化生的形态学有一定特征性,常伴随出现混合型腺体、食管腺及其导管、复层上皮和胰腺腺泡细胞化生.从形态学上提高对BE的识别将有助于其临床监测.
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Barrett食管及其相关腺癌的临床组织病理学特征与关系
目的 探讨Barrett食管及其相关腺癌的临床组织病理学特征及两者之间的关系.方法 收集2002年1月至2012年1月的35例Barrett食管患者、850例食管癌患者和218例食管胃交界处癌患者的病例资料,回顾性分析所有患者的组织病理学特征和Barrett食管患者的随访情况.结果 35例Barrett食管患者中,6例(17.1％)有特异性肠上皮化生,均未进展为食管腺癌或食管胃交界处腺癌Siewert Ⅰ型.850例食管癌患者中,鳞状细胞癌794例(93.4％),小细胞癌19例(2.2％),腺癌7例(0.8％),另外可见腺鳞癌、基底细胞样鳞状细胞癌、癌肉瘤、神经内分泌癌等.218例食管胃交界处癌患者中,Siewert Ⅰ型9例(4.1％),SiewertⅡ型150例(68.8％),SiewertⅢ型59例(27.1％);腺癌180例(82.6％),另外可见印戒细胞癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞癌、神经内分泌癌、类癌、梭形细胞癌等.结论 特异性肠上皮化生在我国Barrett食管患者中较少见.Barrett食管发展为腺癌的概率较低.Barrett食管相关腺癌即食管腺癌和食管胃交界处癌SiewertⅠ型少见.
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健康人食管测压及影响因素多中心研究
目的 建立不同年龄组食管动力参数正常值及测定方法.方法 应用气液压毛细灌注系统测定3个不同年龄组(Ⅰ组18～39岁,Ⅱ组40～59岁,Ⅲ组≥60岁)健康志愿者食管动力参数.同时观察本测定方法对下食管括约肌(LES)检测的重复性和稳定性.结果 实际入组162名,Ⅰ组62名,Ⅱ组73名,Ⅲ组27名.三组间下食管括约肌长度(LESL)、呼气末下食管括约肌压力(LESP)、LESP平均值、残余压、下食管括约肌松弛率(LESRR)差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组吸气末LESP为(28.98±1.11) mmHg,明显低于Ⅲ组[(34.35±1.96)mmHg,P＜0.05].Ⅰ组跨膈压为(9.55±0.62) mmHg,明显低于Ⅱ组[(13.05±0.76) mmHg,P＜0.05].三组食管体部远端和近端收缩波幅和时限差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组上食管括约肌压力( UESP)明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).重复性比较,Ⅰ组、Ⅱ组第2次呼气末LESP明显高于第1次(P＜0.05).远端食管蠕动收缩波幅女性明显高于男性(P＜0.05),近端食管蠕动收缩波幅女性与男性无明显差别(P＞0.05).结论 得到不同年龄组食管动力参数的正常值.LES的动力参数不随年龄的增长而变化.而食管体部蠕动收缩能力在40～59岁年龄组强.老年人UESP明显下降.检测前让受试者有足够的适应时间,有利于得到准确、可靠的LES的动力参数.
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颈部食管-胃吻合对患者心肺功能的影响
目的探讨食管癌切除、颈部吻合术后对患者心肺功能的影响。方法对62例心电图正常患者连续心电监测，并用彩色多谱勒超声及肺功能仪对反映心肺功能的主要指标进行手术前、后发生变化的研究。结果术前与术后心功能主要指标左室短轴缩短率(FS)、E峰至室间隔间距(EPSS)、每次搏出量(SV)、每分钟排血量(CO)、射血分类(EF)、E峰速度/A峰速度比值(E/A)，用力肺活量(FC)、1秒钟用力呼气流量(EFV1)、大通气量(MVV)、用力呼气流量(FEF)均有相应变化，随时间逐渐消失。结论食管癌切除、食管-胃颈部吻合对心肺功能确有较大影响，术后行心肺功能测定可提高围手术期安全和术后生存质量。
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反流性食管炎患者血GAS、MTL、VIP、SS含量变化及其意义
目的探讨反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者血胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、生长抑素(somatostatin,SS)的含量变化及其作用.方法应用放射免疫法测定20例RE患者及17例健康志愿者空腹血中GAS、MTL、VIP、SS含量.结果 RE患者血浆VIP、SS明显高于健康志愿者(P＜0.05,P＜0.01),MTL与RE程度呈负相关(P＜0.01).结论 RE患者可出现原发的或继发的胃肠激素水平的改变,MTL在RE发病中可能发挥重要作用.
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胃食管结合部早期癌53例内镜特征分析
目的：研究53例经术后病理证实的胃食管结合部（ GEJ）早期癌患者的内镜下特征，探讨提高内镜下GEJ早期癌的诊断方法和技巧。方法对2011年11月至2015年7月期间于郑州大学第二附属医院消化内镜中心和解放军第152中心医院消化内镜室检查时发现、并经病理证实的53例GEJ早期癌的患者资料进行回顾性分析，对其普通白光内镜下特征、窄带放大内镜下特征及病理学特征进行汇总分析。结果 GEJ 早期癌中，以 Siewert 2型为主，占67?9％（36／53），其中58?3％（21／36）位于贲门下区后壁，发生部位差异有统计学意义（P＝0?028）。内镜下形态以0?Ⅱ型病灶为主，占94?3％（50／53），Siewert 2型病变中0?Ⅱ型占97?2％（35／36），多需倒镜观察其全貌，少部分需结合正镜观察。普通白光胃镜下表现为黏膜潮红者90?6％（48／53），粗糙79?2％（42／53），糜烂35?8％（19／53）。获得窄带放大内镜图片者30例，窄带放大内镜见病灶黏膜下微血管不规则或消失96?7％（29／30），上皮微细结构和腺管开口不规则或消失90?0％（27／30），病灶边界线清晰86?7％（26／30）。 Siewert 1、2、3型伴Barrett食管分别为83?3％（5／6）、11?1％（4／36）和9?1％（1／11），均为短段或超短段Barrett食管，Siewert 1型与2型（ P＝0?001）或3型（ P＝0?011）间差异有统计学意义。Siewert 1、2、3型伴肠上皮化生分别为16?7％（1／6）、75?0％（27／36）和63?6％（7／11），1型与2型间差异有统计学意义（ P＝0?011）。结论 GEJ早期癌多见Siewert 2型，形态以0?Ⅱ型病灶为主，贲门下区后壁多见，往往需要正镜结合翻转胃镜才能观其全貌；普通白光下病变多表现为黏膜潮红、粗糙、糜烂；窄带放大内镜多见黏膜微细结构、腺管开口及黏膜下微血管不规则或消失，病灶边界线清晰；Siewert 1型多伴Barrett食管，Siewert 2、3型多伴肠上皮化生。
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机械吻合在食管癌及贲门癌消化道重建术中的应用
目的:探讨器械吻合在食管癌、贲门癌消化道重建手术中的应用价值.方法:使用一次性吻合器对56例食管癌、贲门癌切除后进行机械吻合消化道重建.结果:全组吻合顺利,吻合时间10 min,术后无死亡.术后发生吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,反流性食管炎3例,肺部感染2例,心律失常8例,均经积极保守治疗好转.结论:食管胃吻合术是安全可靠的,可减轻手术创伤,降低并发症的发生率.
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食管胃结合部腺癌的手术治疗
进展期食管胃结合部腺癌(AEG)目前有多种手术治疗方式,Ⅰ、Ⅱ型主要以经胸为主,部分Ⅱ型选择经腹,Ⅲ型以经腹、上腹左胸(LTA)为主.术中淋巴结清扫是影响术后生存率的重要因素之一,其中贲门右淋巴结(NO.1)、贲门左淋巴结(NO.2)、胃小弯侧(NO.3)、胃左动脉旁(NO.7)应做常规清扫.
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球囊导管扩张术治疗食管-胃吻合口狭窄(附62例报告)
目的:治疗食管-胃吻合术后的吻合口狭窄.方法:将球囊导管插至食管-胃吻合,狭窄处,注入12.5%碘化钠20～30ml,对狭窄口进行扩张.结果:62例患有食管-胃吻合口狭窄的病例扩张治疗有效单分别为1年内100%,5年内66.7%,10年内30.6%.无1例发生食管-胃吻合口瘘、大出血等并发症.结论:球囊导管扩张术治疗食管-胃吻合,狭窄安全有效,近期疗效良好,远期疗效欠佳.
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大白鼠抗胃食管返流机制研究
目的:为了探讨胃食管返流的拮抗机制.方法:对33只大白鼠进行食管测压,观测呼吸过程中胸腹内压力变化及其压力差,描记食管压力曲线图并了解其解剖结构.结果:大白鼠腹段食管相对较长,呼吸过程中腹内压力始终高于胸内压力.压力曲线图上可见食管下端括约肌压力(LESP)和隔肌脚对食管的关闭压力(DPP),前者呈平台状,为食管下段括约肌形成的高压带,后者呈波浪形,波动频率与呼吸频率一致,两者间的距离等于腹段食管长度,为膈肌收缩挤压食管所致.本组实验动物中同时存在LESP和DPP者占48.5%,仅见LESP或DPP者占18.2%和33.3%.LESP和DPP的压力均值为2.32±1.133 kPa(17.4±8.5mmHg)和2.24±1.04kPa(16.8±7.8mmHg),高于膈肌两侧压力差.结论:食管下段括约肌膈肌脚的收缩对胃食管返流均有拮抗作用.大白鼠腹段食管较长,是研究胃食管返流的理想模型.
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经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用
目的 探讨经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用价值和手术要点. 方法 106例食管癌患者均采用经右胸二或三切口,并结合管状胃重建消化道,对其临床资料进行回顾性分析,探讨经右胸切口的优势及管状胃的应用价值. 结果 106例病人手术顺利,术后恢复良好.术后发生颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,单侧喉返神经损伤致声嘶12例.全组系统性淋巴结清扫彻底,无严重胃排空障碍及胸胃综合征发生. 结论 经右胸二或三切口行食管癌手术更有利于肿瘤彻底切除和淋巴结清扫,管状胃重建消化道更符合生理解剖学的要求,又可明显减少手术风险及术后并发症.
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食管癌切除食管胃颈部包套式机械吻合97例结果分析
目的 探讨在食管胃颈部吻合术中使用机械吻合并吻合口包埋的作用.方法 回顾性分析101例患者行食管癌切除食管胃颈部吻合术的临床资料,总结并分析手术情况和术后并发症情况.结果 97例使用管状吻合器机械吻合并包套吻合口,2例因胃长度不够采用手工吻合,1例因吻合后张力较大未行包套,1例抵钉座尺寸过大撕裂食管肌层需要另行缝合,手术完成率96.0％(97/101).术后2例出现吻合口或胃出血(2.1％),吻合口瘘4例(4.1％),经过清创引流后痊愈;无其他机械吻合并发症.术后3月CT和上消化道造影提示吻合口狭窄(＜1.5 cm)2例,占2.1％,无＜1 cm病例.存在吞咽困难症状共4例(4.1％),反流引发的反酸、口苦等口腔、咽部相关症状11例(11.3％).结论 管状吻合器胃腔内吻合安全、简便,宽松包套后有显著的抗反流作用.
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食管胃交界腺癌手术治疗共识与争议
食管胃交界腺癌(AEG)指发生于食管胃解剖交界线上下5 cm区域的腺癌,以Siewert 分型为常用.第7版国际食管癌TNM分期对其也进行了划分.不同类型的AEG生物学行为不同,手术治疗方式也各异.目前Siewert Ⅰ型与Ⅲ型手术治疗策略的共识较多,对Ⅱ型的手术治疗争议较大.
