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高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗
目的 探讨高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗的相关问题.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月间超早期开颅手术治疗的24例高分级颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料.结果 开颅手术夹闭动脉瘤22个,加固包裹动脉瘤2个,孤立动脉瘤1个;术后GOS评分:5分(恢复良好)2例;4分(轻度残疾)7例、3分(重度残疾)6例、2分(植物生存)3例、1分(死亡)6例.结论 超早期开颅手术治疗高分级颅内动脉瘤破裂出血值得临床进一步探讨.
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颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科干预的随访研究
目的 观察影响外科干预的颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的相关因素.方法 2010年10月至2012年3月前瞻性纳入9个中心218例接受开颅手术、血管内治疗或脑室外引流等手术干预的世界神经外科医师联盟分级(WFNS)4/5级患者.登记患者的年龄,入院时的WFNS分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Fisher分级、Classeen分级,是否脑疝,呼吸是否平稳,动脉瘤的特点,手术方式,出院时格拉斯哥预后评级(GOS)等,分析影响患者术后1年改良的Rankin量表评分(mRS)的相关因素.结果 出院后1年随访结果显示,74例(33.9％)死亡,27例(12.3％)重残或植物人状态,117例(53.7％)恢复良好.其中WFNS 4级患者恢复良好率为68.9％(91/132),WFNS 5级为30.2％(26/86).单因素分析显示,年龄,脑疝,呼吸不稳定,入院时的WFNS分级、GCS评分、Fisher分级、Classeen分级,术前GCS评分,出院时GOS评级等是预后的影响因素;而不同手术方式,手术时机,动脉瘤位置、大小不是影响预后的因素.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.54,95％ CI:1.18 ～ 5.48,P=0.017)、出院时GOS评级(OR=0.028,95％CI:0.004 ～0.208,P＜0.001)是影响1年预后的独立影响因素.结论 针对高分级动脉瘤性SAH,早期积极的外科干预可以取得较好的疗效,患者的年龄、出院时的GOS评级是影响术后1年疗效的主要预测因素.
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循证护理对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血行早期手术的预后及并发症影响
目的:探讨循证护理干预对Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)早期手术的预后及并发症影响.方法:选择我院2012年1月至2016年12月收治的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者70例为研究对象,随机分为对照组35例、观察组35例,均在早期行手术治疗,对照组行常规护理,观察组行循证护理干预,比较两组患者预后及并发症发生情况,并进行统计学分析.结果:观察组患者治疗效果显著好于对照组,P ＜0.05;观察组患者GOS评分、VAS评分、大脑中动脉流速(Vm)显著低于对照组,颅内压恢复正常时间、头痛缓解时间也短于对照组,P ＜0.05;观察组患者脑血管痉挛、脑积水发病率明显低于对照组,P ＜0.05.结论:Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期手术后,采用循证护理模式可以提高患者治疗效果,预防并发症发生.
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高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的监护
目的:探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的监护措施.方法:对26例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者监测颅内压和血管痉挛情况,并实施针对性护理干预.结果:4例死亡,22例好转.结论:提出密切观察病情,规范颅内压监测和血管痉挛监测方法,做好血压管理、脑室穿刺引流护理、亚低温治疗的护理和肺部护理是保证治疗效果,提高治愈率的有效措施.
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高分级胶质瘤的化疗进展
胶质瘤起源于神经胶质细胞,临床上将恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤,而将Ⅲ级胶质瘤(如间变性星形细胞瘤,间变性少枝胶质细胞瘤)、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等统称为高分级胶质瘤.当前手术切除病灶后放疗是治疗高分级胶质瘤的常规方案.由于肿瘤呈弥漫性生长,并影响和侵袭正常脑组织,手术常难彻底切除,术后放疗效果欠佳,辅助性化疗为患者提供了更多选择.本文就高分级胶质瘤化疗的现状和进展做一简要综述.
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IV、V 级颅内动脉瘤破裂急性期的血管内治疗
目的：探讨血管内介入治疗IV、V级动脉瘤破裂出血的疗效。方法对大连医科大学附属第一医院收治的23例IV（17例）、V级（6例）破裂动脉瘤患者急诊行血管内栓塞治疗，动脉瘤直径5～21 mm。手术后造影，分析术后疗效。结果恢复良好15例，占65％；植物生存者5例，占21％；死亡3例占13％。结论对于Hunt-Hess分级IV-V级的患者，在早期行血管介入治疗，能及时制止出血，控制病情，可显著改善颅内动脉瘤出血患者的预后，且介入创伤小，疗效肯定，适应证较宽，可在临床上使用推广。
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早期手术治疗高分级动脉瘤的临床疗效
颅内动脉瘤破裂手术时机的选择对患者预后有重要影响.分级好的动脉瘤的治疗目前已经比较成熟.但高分级动脉瘤在治疗上仍存在较大争议:包括是否积极治疗,特别是V级患者;手术时机的选择;夹闭或栓塞的选择;以及脑室外引流的应用时机等.以往多数学者建议采用保守治疗,待病情好转后再择期手术,但发现预后较差,许多病人因再出血和脑血管痉挛死亡.近来随着手术器械的发展以及操作技巧的提高,特别是介入材料和技术的发展,许多学者提出早期手术可明显改善预后.本文对我科2007年11月至2010年11月收治的28例高分级动脉瘤的手术治疗进行回顾性分析,为颅内高分级动脉瘤早期手术治疗提供依据.
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高分级肾透明细胞癌1例并文献复习
肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,85%为透明细胞癌,还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌.癌中常有出血、坏死、囊变和钙化.早期常无症状,或只有发热、乏力等全身症状,肿瘤体积增大时才被发现.临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗进展与探讨
颅内动脉瘤破裂导致的自发性蛛网膜下腔出血是一种致残率以及病死率都非常高的一种疾病,其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血Hunt-Hess和世界神经外科医师联盟Ⅳ、Ⅴ级的患者为高分级颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血,这部分患者,无论采取何种治疗方案,预后仍较差.目前对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗仍处于探索阶段,并没有形成统一的临床治疗指导规范或临床路径,其中是在采取保守治疗或者手术治疗的问题上存在较大争议,而在选择手术治疗时又存在手术时机的问题,并且随着显微颅内动脉瘤夹闭术的成熟以及颅内动脉瘤的血管内治疗材料和技术的迅速发展及治疗经验的积累,对于患者采取何种手术方式已成为近年来的争议热点,所以如何对这部分患者实施积极有效的治疗而改善其预后,已成为目前神经外科医生必须要解决的焦点问题.
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高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗的临床观察
目的:评价应用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)模拟定位的术后同步放化疗联合辅助化疗治疗高分级脑胶质瘤术后患者的疗效和不良反应.方法:对2004年12月-2009年11月在本院肿瘤放射治疗科接受治疗的连续79例Ⅲ～Ⅳ级高分级脑胶质瘤术后患者进行同步放化疗.适形放疗:6MVX线,1.8～2.0Gy/次,1次/d,肿瘤总剂量约为60 Gy/30～33次;同步化疗:替莫唑胺75 mg/m2口服,1次/d,直至放疗结束.放疗后1个月开始替莫唑胺辅助化疗(第1个疗程为150mg/m2,第2个疗程开始为200 mg/m2,1次/d,连续5d,28 d为1个疗程).对所有患者进行随访,采用Kaplan Meier法计算1、3和5年生存率.结果:79例患者的随访率为100％,中位随访时间为44个月(范围:12～60个月),1、3和5年总生存率分别为87.3％、58.5％和37.6％,中位生存期为42个月.COX比例风险模型的预后多因素分析结果显示,年龄(＜48岁与≥48岁比较,P=0.027)、术后肿瘤残留(残留与无残留比较,P=0.020)、病理分级(Ⅲ级与Ⅳ级比较,P=0.023)、放疗剂量(60 Gy与＜60Gy比较,P=0.008)和辅助化疗疗程数(1～2个与3～6个比较,P=0.035)是独立的预后因素.同步放化疗的不良反应较轻,均可耐受.结论:MRI模拟定位的适形放疗联合同步化疗及辅助化疗治疗高分级脑胶质瘤术后患者的疗效较好,不良反应可以耐受.
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高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人早期肠内营养的临床研究
目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人营养指标、炎性因子及预后的影响. 方法:将76例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人随机分为EEN组和对照组.EEN组病人在入院24 h后给予EN支持;对照组在入院第5～7天后给予EN支持.比较两组病人治疗前后营养指标[血清清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和意识恢复程度的变化. 结果:EEN组病人在治疗第7和14天各营养指标水平明显优于对照组(P＜0.05),炎性因子含量较对照组显著降低(P＜0.05),而意识恢复程度(通过GCS评分)好于对照组(P＜0.05). 结论:EEN可有效地改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人的营养状况,降低炎性因子水平,有利于病人康复.
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显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者术后并发症和预后的影响
目的 探讨显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者术后并发症和预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2017年5月行显微夹闭手术治疗,符合纳入标准的60例Hunt-HessⅢ~Ⅳ级前交通动脉瘤患者的临床资料.按照患者手术时间距发病的时间,分为早期组(0~3 d,30例)和晚期组(≥8 d,30例)两个亚组.分析两组患者的年龄、术前Fisher分级和术后并发脑内血肿、脑血管痉挛引起的迟发性缺血性神经功能缺损、肺部感染、脑积水、下肢静脉血栓、认知行为障碍的发生率及出院时预后良好率.结果 两组患者的平均年龄、术后并发下肢静脉血栓比较,差异无统计学意义(均P>0.05).两组术前Fisher分级、术后并发颅内血肿、脑积水、迟发性缺血性神经功能缺损、肺部感染、认知行为障碍及出院预后良好率比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01).结论 高分级前交通动脉瘤早期手术能有效地减少术后并发症,且预后要优于晚期手术.
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高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗与单纯放疗治疗的疗效对比
目的 对比高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗与单纯放疗治疗的疗效,为临床治疗提供参考.方法 选取行手术治疗的高分级脑胶质瘤患者200例,随机分为观察组和对照组各100例,对照组行单纯放疗,观察组行同步放化疗联合辅助化疗,观察疗效及3 a生存率.结果 2组治疗疗程完成率、完成随访率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组总有效率为80.00％,明显高于对照组的60.00％(P＜0.05);2组化疗不良反应中骨髓抑制、急性放射性脑损伤发生率及严重程度、胃肠道反应中Ⅲ～Ⅳ级反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组胃肠道反应中Ⅰ～Ⅱ级发生率高于对照组(P＜0.05);1 a、2 a、3 a生存率观察组分别为92.00％、73.00％、52.00％,高于对照组54.00％、32.00％、1 7.00％ (P＜0.05).结论 高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗能明显提高疗效,改善患者预后,可增加轻微胃肠道反应发生率但不影响治疗,疗效明显优于单纯放疗.
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放射性粒子植入术治疗高分级前列腺癌的远期随访研究
目的:探讨应用I125放射性粒子植入术治疗高分级非转移性前列腺癌的远期疗效和安全性.方法:回顾性分析2007年1月～2017年3月经病理确诊为前列腺癌且Gleason评分≥8分的高分级前列腺癌患者67例,年龄61～83岁,平均(74.2±4.8)岁;穿刺前PSA 5.6～117.0 ng/ml,平均(27.6±22.8) ng/ml;穿刺Gleason评分8分者35例(52.2％),9～10分者32例(47.8％);临床分期T2期42例(62.7％),T3期25例(37.3％),所有患者均接受I”5前列腺放射性粒子植入术作为初始治疗,术后均行辅助内分泌治疗,内分泌治疗时间为6～12个月,为激素全阻断疗法.生化进展定义为PSA大于治疗后低值2 ng/ml,随访患者无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率.结果:所有高分级前列腺癌患者粒子植入手术均顺利完成,术后随访12～121个月,平均56.1个月.在随访过程中,33例(49.3％)高分级前列腺癌患者出现生化进展,平均生化进展时间为28.8个月;13例(19.4％)患者在随访过程中死亡,其中7例(10.1％)患者因前列腺癌进展死亡.本组患者3年无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率分别为59.7％、94.9％和89.8％,5年无生化进展生存率、肿瘤特异性生存率和总体生存率分别为42.6％、91.5％和83.1％.Gleason评分8分与9～10分的高分级前列腺癌患者经粒子植入治疗后的无生化进展生存率Kaplan-Meier生存曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用I125放射性粒子植入术治疗高分级前列腺癌患者安全、有效,值得推广,但应注意Gleason评分≥9分患者,临床进展更为迅速,在临床工作中应予以重视.
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外科治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的随访分析
目的 探讨高分级颅内动脉瘤的治疗方式和影响预后的因素.方法 回顾性分析南方医科大学第三附属医院神经外科2011年4月至2017年7月收治的24例高级别颅内动脉瘤患者的临床资料和影像资料,采用mRS量表评价患者的预后,通过单因素t检验和卡方检验分析影响预后的因素.结果 预后良好12例,预后差12例.单因素分析显示患者年龄≥65岁(P=0.028)、高血压病史(P=0.041)、动脉瘤直径＞5mm(P =0.041)、急性脑积水(P=0.028)与预后不良有关.Hunt-HessⅣ级患者不同手术时机分组间死亡率差异有统计学意义(P=0.018);Hunt-HessⅤ级患者不同手术时机分组间死亡率差异无统计学意义(P=0.505).结论 通过积极的治疗,高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可以取得较好的预后.患者的年龄、高血压病史、急性脑积水、动脉瘤大小与预后相关.超早期手术有助于降低Hunt-HessⅣ级患者死亡率.
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高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术治疗
目的 探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点及早期手术治疗效果.方法 回顾性分析36例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料.其中,Ⅳ级28例,Ⅴ级8例;显微手术夹闭28例,介入治疗8例.采用出院时格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者的预后.结果 2例患者术后出现脑积水并行脑室腹腔分流术,3例出现肺部感染.Hunt-Hess分级Ⅳ级患者预后良好21例,预后不良7例,Ⅴ级患者预后良好3例,预后不良5例,预后良好比分别为75％(21/28)、37.5％(3/8),两组预后比较差异有统计学意义(P＜0.05);显微手术夹闭治疗的患者预后良好18例,预后不良10例,死亡3例;介入治疗的患者预后良好6例,预后不良2例,预后良好比分别为64.29％(18/28)、75％(6/8),两者比较预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Hunt-Hess分级Ⅳ级的患者应根据患者综合情况选择合适的手术方式争取早期手术治疗,Ⅴ级患者早期手术治疗效果尚有待进一步研究.
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颅内高分级多发动脉瘤的诊断与治疗
目的：总结颅内高分级多发动脉瘤的手术夹闭及栓塞治疗经验。方法回顾性分析31例颅内多发动脉瘤共63个动脉瘤病例资料。Hunt-HessⅣ级23例,Ⅴ级8例。直接夹闭56个,介入栓塞5个,未手术2个(因小于3 mm)。结果完全夹闭53个,瘤颈残留3个。完全栓塞4个,不完全栓塞1个。GOS评分：良好13例(Hunt-HessⅣ级12例、Ⅴ级1例),中残4例(Ⅳ级2例、Ⅴ级2例),重残5例(Ⅳ级4例、Ⅴ级1例),植物生存3例(Ⅳ级2例、Ⅴ级1例),死亡6例(Ⅳ级3例、Ⅴ级3例)。结论高分级多发动脉瘤的治疗策略是采取个体化治疗原则,选择正确的手术时机和方案,可取得较好效果。
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高分级前循环破裂动脉瘤的早期手术治疗
目的：探讨高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果。方法回顾性分析33例（动脉瘤35个） Hunt-HessⅣ~Ⅴ级病例临床资料，全部早期（≤72 h）行扩大翼点入路显微外科手术夹闭动脉瘤。结果本组33例病人共成功夹闭35个动脉瘤，其中2例多发动脉瘤均一期夹闭。按GOS评分进行疗效评价，预后良好（5~4分）18例（54.5%），预后不良（3~2分）11例（33.4%），死亡（1分）4例（12.1%）。结论高分级前循环破裂动脉瘤的积极早期手术能有效挽救病人生命。
