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前颅底重建九例体会
国内关于前颅底重建的文献内容较多，主要包括疾病种类、明确的诊断、手术方式、手术时机、重建材料的选择、重建的目的及意义等。外伤、颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤手术治疗常造成前颅底结构破坏，导致颅腔与鼻腔鼻窦及口咽部之间屏障及正常解剖破坏，出现脑脊液漏及脑膜炎的发生，颅内容物疝出，增加了手术致残率。
一、资料与方法
1．一般资料：本组病例来源于我院2008年1月至2012年8月住院患者，其中，男6例，女3例，年龄15岁～65岁，平均34岁，外伤6例，颅内外沟通性肿瘤1例，嗅沟脑膜瘤2例，6例外伤均为前额撞击伤，其中车祸伤4例，高处坠落伤2例，颅内外沟通性肿瘤术前即有脑脊液漏，2例嗅沟脑膜瘤术中损伤了额窦及筛窦，同时伴硬脑膜缺损。脑脊液漏诊断方法：（1）明确的头部外伤史，有清亮液体间断地从鼻腔流出；（2）鼻腔流出液体生化检查符合脑脊液；（3）头颅CT颅底薄层扫描重建发现前颅底多发骨折或缺损，可伴有硬脑膜突入副鼻窦或副鼻窦积液；（4）头颅CT及MRI明确诊断为颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤。外伤患者确诊脑脊液漏后均接受保守治疗，时间26～58 d，平均36 d，保守治疗措施包括绝对卧床、腰大池持续外引流，引流时间平均14 d，脑脊液鼻漏至手术时间4～8周，平均42 d。 -
硬脑膜缺损修复材料的研究进展
硬脑膜(dura mater)是介于颅骨和脑组织之间的一厚而坚韧的双层膜性组织,构成脑组织的一道重要天然防护介质.而创伤、炎症、肿瘤侵蚀及手术操作等均能造成硬脑膜损伤,破坏其完整性.硬脑膜成形术在颅颌面整形外科中颅骨缺损的早期和二期修复均为重要操作步骤,对于维持其解剖学完整及保护脑组织不可或缺.而硬脑膜缺损的修复材料也直接影响着硬脑膜重建后颅内感染、癫痫、脑组织膨出、脑脊液漏等并发症的发生率以及后期颅骨损伤整形修复的美观.一直以来,对理想硬脑膜替代物的课题研究从未间断,有关硬脑膜修复的新理念、新材料和新方法也与时俱进.本文就硬脑膜缺损修复材料的研究进展作一综述.
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扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损
我科于1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中518例,效果满意,报道如下.
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颅骨骨膜修补硬脑膜缺损98例的临床疗效观察
目的 探讨颅骨骨膜修补硬脑膜缺损的临床疗效.方法 对2006年1月至2014年12月我院收治的硬脑膜缺损患者98例进行自体颅骨骨膜治疗,对其术后疗效以及并发症发生的情况进行分析.结果 98例患者中手术后发生颅内感染、交通性脑积水、硬膜下积液和癫痫等并发症的概率都极低.手术中及愈后的情况都良好,令人满意.结论 自体颅骨骨膜修补硬脑膜缺损手术安全,患者手术后恢复的情况良好,并发症少并且不会发生排斥反应,自体颅骨骨膜是一种很好地脑膜修补材料,值得临床推广.
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硬脑膜材料在硬膜缺损修复中的应用研究
目的评估以海奥生物膜行硬脑膜修补治疗硬脑膜缺损的疗效。方法 对神经外科48例硬脑膜缺损患者以海奥生物型硬脑膜修复膜行硬脑膜修补。结果 44例患者痊愈，3例患者良好，以海奥生物膜治疗硬脑膜缺损痊愈率为91.67%。结论 以海奥生物型硬脑膜修复膜行硬脑膜修补治疗硬脑膜缺损疗效安全可靠，值得临床相关科室进一步推广。
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硬脑膜修补349例临床分析
目的 观察一种生物型人工硬脑膜在神经外科临床应用中的疗效.方法 对分别应用生物型人工硬脑膜修补和自体颞肌筋膜修补的349例硬脑膜缺损与不足患者的病例资料进行回顾性分析.结果 全组349例患者除重型颅脑损伤并多器官功能衰竭死亡外,无脑脊液漏、感染及皮下积液.术中及愈后情况均满意.结论 生物型人工硬脑膜安全、术后恢复良好、并发症少、无排异反应,是一种较好的脑膜修补材料.
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应用涤纶片替代硬脑膜缺损20例报告
我们从1997年开始用涤纶片作为硬脑膜替代材料共20例,效果满意,现介绍如下.
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硬脑膜替代材料的研究与应用
硬脑膜替代材料修补缺损的硬膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的.目前用于硬脑膜替代的材料主要有3种:异种材料(常见的为牛心包)、同种异体材料(尸体硬脑膜)、人造材料(主要是膨体聚四氟乙烯材料).各种材料有其不同的优势的同时也存在着不同的缺点.例如自体膜材取材有限、容易引起二次创伤,强度较硬脑膜差;同种异体膜易引起病毒感染;异种生物膜都经过戊二醛处理材料表面残留毒性;明胶海绵类降解速度快、强度差、不能缝合.利用三者的优势,克服缺点,以异体、异种材料为基础,辅以人工合成材料可能是将来的发展方向.
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硅胶涤纶丝网眼板修补颅骨缺损106例
颅骨粉碎性骨折后,开颅减压术后及颅骨疾病病骨切除后,都会遗留颅骨缺损面容毁损,有的同时有硬脑膜缺损.颅盖部较大的骨缺损,不仅使颅骨畸形,面容毁损,使脑组织失骨性屏障产生不安全感.而且可以引起头痛、头晕,有时还引起恶心呕吐与癫痫,故需行颅骨成形术.通常缺损直径超出3*!cm者需行颅骨成形术.选用的材料,常用有机玻璃板、钽合金丝网和钛板,而采用硅胶涤纶丝网眼板作为修补材料的报道尚少,现将我院1994～2001年采用此材料修补,整形颅骨缺损106例体会报道如下.
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硬脑膜修补19例临床分析
目的探讨生物膜在神经外科临床中的应用.方法对19例硬脑膜缺损与不足应用生物膜修补的病例资料进行回顾性分析.结果全组19例无脑脊液漏、感染及皮下积液.发热者2例,经对症治疗后,3d内控制.19例中无手术死亡,术后随访18例,均效果满意.结论应用生物膜修补硬脑膜,术后恢复良好,并发症少,无排异反应,是1种较好的脑膜修补材料.
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胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的临床应用
目的 观察与评价胶原海绵人工硬脑膜在开颅术中硬脑膜修补的应用价值.方法 选取55例颅脑损伤手术需行硬脑膜修补病例,随机分为人工脑膜修补组(试验组)与自体膜修补组(对照组),对2组术后一般情况、术后并发症的发生率及二期颅骨修补术中相关指标进行分析.结果 2组术后颅内感染及脑膨出发生率差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后皮下积液及癫痫发生率低于对照组(P＜0.05).试验组二期颅骨修补术中分离皮瓣出血量、手术时间均低于对照组(P＜0.01);2组术后硬脑膜外总引流量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胶原海绵人工硬脑膜使用安全、简便,是开颅手术中硬脑膜修补较为理想的材料.
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标准外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣修复脑膜缺损在重型颅脑损伤病人中的应用
重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压是导致病人死亡和残疾的主要原因.作者自2002年1月至2005年6月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术并将带蒂颞深筋膜修复硬脑膜缺损,治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人35例,取得满意效果.报道如下.
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自体颅骨膜修补外伤性硬脑膜缺损的临床应用
本院自1997年3月至2000年12月,采用颅骨骨膜扩大修补外伤性脑膜缺损34例,取得了较好的效果.现报告如下.
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人工脑膜行硬脑膜修补55例临床分析
笔者对本院2001年6月至2003年6月2年间,共55例因硬脑膜缺损或需硬脑膜减张缝合而使用人工脑膜(DuraGuard)的患者,进行了回顾性分析.现将观察结果报道如下.
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带蒂颞深筋膜瓣减压修复术的术后护理
带蒂颞深筋膜瓣减压修复术是在重型颅脑损伤传统颞肌下减压术的基础上进行改革,设计带蒂颞深筋膜瓣,采取巧妙的手术技能将其移位于脑表面,修复张力性硬脑膜缺损,重建硬脑膜生理屏障.本院于1996年7月至2000年10月进行带蒂颞深筋膜瓣修复术151例.现将术后护理体会总结如下.
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"脑膜建"在颅脑外伤术中的应用
目的 探讨"脑膜建"对颅脑外伤术中修补硬脑膜缺损的作用.方法 回顾分析22例颅脑外伤患者行颅内血肿清除加去大骨瓣减压术后硬脑膜缺损,用"脑膜建"修补后治疗效果.结果 脑外伤术中以"脑膜建"修补硬脑膜缺损后,可以预防继发脑组织损伤以及减少并发症发生.结论 在硬脑膜损伤或缺损的修复中,"脑膜建"是一种理想的材料.
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生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用
目的 探讨生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用价值.方法 对66例颅脑手术中硬脑膜缺损患者应用生物型人工脑膜治疗,并对其术后疗效与并发症的情况进行分析.结果 66例患者中2例死亡(并发严重肺部感染、多器官功能衰竭)；2例出现创伤性脑梗死,植物生存；2例并发脑膨出,经弹力绷带适当约束后好转；癫(癎)发作1例.余59例患者按照GOS分级,56例良好,3例中残.所有病例7～9 d如期拆线,无切口渗液、感染、皮肤过敏、组织排异反应等不良反应,未发生骨窗疝.其中36例患者在行Ⅱ期颅骨修补术中观察到生物型人工脑膜封闭,有良好的保护脑组织作用及良好的组织相容性,无炎症反应,解剖层次清晰.结论 在颅脑手术中应用生物型人工脑膜安全、有效,可明显降低各种并发症,避免许多中枢神经系统的迟发性损害.
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生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用
目的 探讨生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用价值.方法 回顾性分析160例在颅脑损伤大骨瓣减压术中使用生物型人工硬脑膜补片修补硬脑膜治疗的患者的临床资料.结果 160例患者,存活148例,死亡12例.存活者中117例获半年以上随访,结果显示,患者手术伤口均未发生感染、切口漏和脑膨出等,伤口愈合良好;73例患者在术后3～6月行颅骨修补术,术中见皮瓣解剖层次清晰,粘连程度轻,皮瓣易于分离,分离过程中创面出血少,手术时间短,硬脑膜完整.结论 生物型人工硬脑膜组织相容性及致密性好,用其修补硬脑膜能够起到恢复硬脑膜解剖结构、保护脑组织的作用.
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一种生物型人工硬脑膜和自体膜应用的对比研究
目的 通过对临床病人及犬的开颅手术,比较应用新型生物型人工硬脑膜与自体骨膜修补硬脑膜的预后.方法 选择临床手术病人30例,24例行生物型人工硬脑膜修补硬脑膜,6例行自体膜修补;选择的实验犬分为:1、6、12、24个月及更长时间5组,每组犬各3只,每只犬分别应用生物型人工硬脑膜及自体膜修补硬脑膜.手术后观察不同修补材料的预后.结果 所有临床病人术后观察均无颅内感染、脑脊液漏及癫癎发生.应用生物型人工硬脑膜修补材料的动物解剖显示,修补材料外表面与颅骨膜有少许粘连、易分离,与周边缝合的硬脑膜已完全愈合,不可分辨,不能分离.从生物型人工硬脑膜及自体膜两种修补材料内表面来看,前者生长更接近硬脑膜,与脑表面无粘连或偶有丝状粘连,而自体膜与脑表面有丝状粘连并有少许柱状粘连.组织学镜下显示,两种修补材料与硬脑膜之间无嗜中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞反应,无囊壁形成.生物型人工硬脑膜内表面可见上皮细胞覆盖,上皮下可见纤维组织增生,纤维母细胞增生,该修补材料被降解,总量明显减少,内部可见毛细血管.结论 用生物型人工硬脑膜作硬脑膜修补手术后,该型修补材料的特性使其能产生上皮,不易形成与脑组织的粘连,并逐渐被自体组织蚕食、降解和替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建.生物型人工硬脑膜在修补硬脑膜缺损的实际应用中比自体膜有更大优越性.
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人工硬脑膜成形术的临床应用观察及术后护理
目的:探讨人工硬脑膜成形术在脑外伤患者中的应用效果及护理方法.方法:对88例脑外伤减压术硬脑膜缺损患者分别采用改良人工硬脑膜修补术(A组,46例)和传统颞肌一硬脑膜缝合术(B组,42例)治疗.观察硬脑膜修复效果及并发症发生情况,并探讨护理方法.结果:两组均能达到满意修复脑膜缺损目的.两组术后脑脊液漏、皮下积液、伤口感染等发生率近似(P>0.05),护理方法有效.结论:采用人工硬脑膜成形术修复脑外伤减压术中硬脑膜缺损效果好、安全,术后对患者全面护理,可有效促进患者早日康复.
