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微创面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫32例
面神经在颞骨内部弯曲走行,颞骨骨折常并发面瘫.有关颞骨骨折面瘫治疗的报道很多,如何准确掌握面神经减压手术的适应证,采用更为有效、简便的方法,达到面瘫满意的恢复,同时又使听骨链的功能得到保护或提高,是探索颞骨外伤性面瘫治疗效果的重要目标.淄博市第一医院耳鼻喉科2001-2008年对32例颞骨骨折所致中重度面瘫患者采用保留重建中耳正常结构、无需乳突轮廓化的微创面神经减压术,取得较好疗效,现报道如下.
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经岩乙状窦前入路中岩骨磨除的显微解剖研究
目的经岩乙状窦前入路中,行岩骨磨除及术野显露方法的研究.方法成人头颈标本10具.显微镜下模拟经岩乙状窦前入路,研究岩骨磨除安全范围及术野可暴露范围.结果①弓气房位于前半规管外侧,外半规管上方,存在率100%⑨其内壁可见上半规管切迹;迷路下气房体积大,前方为颈静脉球部,上壁可见后半规管切迹⑧与岩上窦-乙状窦交汇点(PS点)距离为23.59 mm±3.72 mm;②岩骨嵴阻挡显露幕下窝的视野,磨除至内听道上结节后可完全暴露中上斜坡.结论经岩乙状窦前入路术野显露优劣与前后半规管轮廓化及岩骨嵴磨除程度密切相关;弓气房及鼓室可作为轮廓化前半规管的定位标志;迷路下气房,前庭水管可作为轮廓化后半规管的定位标记,充分显露中上斜坡颅底组织结构需磨除岩骨嵴至外耳道上结节中点.
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处理岩斜区病变的常用手术入路
在当代颅底外科手术原则(以颅骨切除代替牵拉脑组织、轮廓化穿行于颅底管孔的神经和血管结构、基底附着于硬脑膜肿瘤手术前进行血管栓塞等)的影响下,有关岩斜区手术入路的方法和技术已经步入具有历史意义的发展阶段.
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中耳胆脂瘤的再手术分析
70年代以前中耳胆脂瘤的手术以根治为主,70年代以后,更多地考虑到听力重建,有了完壁式、保留外耳道后壁的一期听力重建,或扩大的、轮廓化根治后一期、二期听力重建.无论何种方式都需要结合实际病例的具体情况来应用,每种方式都有一定的复发和再手术比例.本文旨在回顾性分析近十年(初次手术可追溯到20年前)中耳胆脂瘤再手术的情况,分析再手术的原因、效果和初次手术应该汲取的教训,以及应如何重视咽鼓管功能重建等问题.
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鼻腔鼻窦肌上皮瘤 1例
患者男, 39岁,司机,因"左鼻间歇性鼻塞 20余月"入院,病程中无脓涕,无嗅觉减退,无头痛,近 20 d来自行掏挖左鼻腔有血水样物流出,入院全身检查无异常,未触及肿大之淋巴结.专科检查:鼻中隔左偏,左鼻腔外侧壁膨隆,鼻腔见肉红色新生物,无触痛,易出血,左上颌窦区轻压痛,鼻咽镜查无异常.副鼻窦 CT(冠状位 )示左鼻腔及左上颌窦占位.临床诊断: (1)内翻性乳头状瘤; (2)出血坏死性息肉.经鼻腔取材病理检查未能明确诊断.遂行经鼻内窥镜下左全鼻窦切除术,术中予 30°窥镜下切除鼻腔外侧壁,充分开放筛窦、上颌窦,显露颌隐窝及蝶窦开口,经至术腔轮廓化完全.术中出血约 100 mL,术后 2 d抽取术腔纱条并予每日换药冲洗,临床痊愈出院.病检终诊断为:左鼻肌上皮瘤.随访至今已 8个月,未见肿瘤复发.