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亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理
目的 探讨亲属活体供肾移植围麻醉期管理的特点.方法 20例供肾体均行全麻.20例受体中3例行硬膜外麻醉,17例采用全麻.手术前一大常规血液透析.在供肾动、静脉钳夹切断后即开始受体的麻醉,供体、受体术中均维持足够容量负荷,血压维持较高水平.在移植肾血管开放前静滴完甲基强的松龙、利尿药,白蛋白低则补允白蛋白.结果 本组供体、受体麻醉效果满意,手术均获成功,围麻醉期循环稳定,无麻醉相关并发症和意外,术后恢复良好.结论 充分的术前准备,合理的麻醉方法,及时正确的麻醉管理及有效的术后镇痛,可以保证供体术后的安全以及受者的移植效果.
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Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾一例报告
目的:探讨多次妊娠Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾移植的可行性及疗效. 方法:回顾性分析1例多次妊娠Rh阴性女性受者的临床资料,结合相关文献分析总结其接受Rh阳性亲属活体供肾移植后,近期可能发生的不良反应以及对移植物存活的影响. 结果:受者术后已存活5个多月,肾功能良好,未见急性排斥反应发生,抗RhD抗体阴性.术后95天并发巨细胞病毒肺炎,经更昔洛韦治疗后痊愈. 结论:Rh阳性亲属供肾经过充分灌洗,可移植给Rh阴性女性受者,短期效果良好,长期肾存活有待继续观察.
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亲属活体肾移植中应注意的几个问题
亲属肾移植目前在欧美国家已经成为肾脏移植的主要途径,一半以上的供体来源于亲属活体供肾.我国肾移植供体短缺的矛盾日益突出,预计在今后的几年中会呈现下降的趋势.目前我国的亲属肾移植数量不足肾移植总数的5%,亲属活体肾移植将是我国的必然选择.下面就我院近几年开展亲属移植的几点体会与大家交流.
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活体肾移植的几点体会
近年来,国内尸体肾移植已经普及,人/肾存活率有了很大提高,但供肾短缺仍是存在的主要问题.随着肾移植的广泛开展,供求矛盾必将更趋尖锐.目前解决供肾短缺的一个很好途经就是活体肾移植,遗憾的是活体肾移植在我国开展很少,仅占2%左右,我院近年也仅占4%,世界发达国家活体肾移植比例相当大,美国2005年活体肾移植数量首次超过了尸体肾移植,在日本高达82%.
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活体供肾零点活检的研究进展
零点活检(TO-RBX)是肾移植术前无创性肾脏检查的重要补充,可发现活体供肾的潜在异常病理改变.已证实这些异常病变与供者的年龄明显相关,且对肾移植术后供、受者的肾功能有明显影响.TO-RBX与术后程序性活检相结合,有利于对移植后出现的并发症进行鉴别诊断,并对术后免疫抑制剂的使用具有指导作用.
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活体肾移植供者的长期医学风险
活体肾脏捐献造福众多终末期肾病(ESRD)患者,但也给供者带来医学风险.尽管15年供者累积ESRD发生率＜1％,但其发生ESRD的风险比健康非供者高.然而,供者在捐献后10年内全因死亡率、心血管疾病风险、需要透析治疗的急性肾损伤、需要外科治疗的肾结石的发生率均与健康非供肾者相似.供者痛风的发生率、女性供者发生妊娠期高血压和先兆子痫的风险均比健康非供肾者高.
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对活体肾移植的再认识
目前肾移植已成为治疗终末期肾脏病(ESRD)有效的手段之一.然而由于器官来源紧缺,使得临床器官移植的发展进入到瓶颈.亲属LRT作为解决供体紧缺的途径正在崛起.
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ABO血型不相容的肾移植
供体短缺是当前世界各国器官移植所面临的难题之一.在美国,尸体器官移植例数逐年下降,活体肾移植已占肾移植例数的50%以上,而在日本,近80%～90%的肾移植供体来自活体供者(通常为父母或配偶).
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肾移植活体供肾的现状
自1954年Merrill等[1]实施人类首例同卵双生兄弟间活体亲属供肾移植以来,肾移植技术,现已成为救治终末期肾脏病(ESRD)的有效手段.特别在西方国家,活体供肾已被广泛应用[2].美国从2001年以来,活体供肾年移植量显然超过尸肾移植[3].在伊朗,自从1984年以来已做肾脏移植16 000例,约95%以上的肾脏移植来源于活体供肾.
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腹腔镜活体供肾切取(附1例报告)
目的:探讨更完善的活体供肾的切取方式.方法:对1例母亲供肾亲属肾移植的供者实施腹腔镜活体供肾切取并随访供受体1个月.结果:供肾者无明显并发症,术后住院及恢复工作时间明显缩短,术后疼痛明显减轻;受者肾功能恢复良好.结论:腹腔镜活体供肾切取术是一种有效而安全的活体供肾切取方法.
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亲属活体供肾移植供受者的临床护理
目的 探讨亲属活体供肾移植的临床护理要点.方法 分析我院14例亲属活体肾移植的临床资料,总结供受者手术前、后的护理要点及并发症的预防、处理及护理措施.结果 通过供者的心理护理、肾动脉造影后护理、供肾后护理,14例供者术后10天安全出院,无并发症发生;通过受者的一般护理、肾功能监测、心理护理及健康指导,所有患者无外科并发症.12例术后3天肾功能正常,其中1例术后发生急性排斥反应,经抗淋巴球蛋白冲击治疗逆转.2例肾功能延迟恢复,分别于术后1周及3周肾功能恢复正常.结论 加强对供受者手术后的护理,能有效确保供受者的安全,减少手术并发症的发生.
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供肾零点活检在活体肾移植中的应用价值
目的 目前关于供肾零点活检在活体供肾移植中的研究甚少.文中旨在探讨活体供肾零点活检出现潜在病理改变的影响因素及其对术后早期移植肾功能的预测价值.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月于南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心进行的89例活体肾移植供者及89例受者临床资料.取其供肾零点活检标本.依据2007版Banff版标准,对供肾潜在的肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明样变性及动脉纤维内膜增厚等5项常见病理改变进行评分,分析不同病理改变发生的影响因素;并对相应受者术后1、3、6个月,探讨不同病理改变对于受者术后早期移植肾功能的预测价值.结果 89例活体供肾零点活检标本中,23例(25.84％)存在肾小球硬化改变(其中轻度21例、中度1例、重度1例),33例(37.08％)存在肾小管萎缩/间质纤维化改变(其中轻度30例、中度3例),37例(41.57％)存在动脉内膜透明样变性/动脉纤维内膜增厚改变(其中轻度36例、中度1例).肾小球硬化改变与供者年龄相关(P=0.042),肾小管/间质改变与供者年龄、性别及收缩压水平相关(P=0.019、0.006、0.01);动脉改变与供者性别及血三酰甘油水平相关(P=0.029、0.049).供肾出现肾小球硬化的受者术后3个月、6个月移植肾肾小球滤过率[(65.96±17.17)、(69.52±19.1)mL/(min·1.73m2)]均低于无肾小球硬化改变的受者[(76.91±18.98)、(79.52±18.91)mL/(min·1.73m2)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 活体供肾零点活检结果对于术后6月内移植肾功能具有预测价值,可指导受者术后免疫抑制方案的制定与调整;此外,还可发现供者潜在肾病,是制定供者术后个性化随访方案的依据之一,具有临床实用性.
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亲属活体供肾肾移植的临床研究
目的 探讨亲属活体供肾肾移植的临床效果和安全性.方法 回顾性分析15例亲属活体供肾肾移植患者的临床资料.结果 15例供、受者均健康存活,供肾切取手术均成功,受者肾功能于术后3～7d恢复正常；术后发生急性排斥反应1例,发生淋巴漏1例,发生肺部感染1例,均治愈.结论 亲属活体供肾肾移植可获得满意的效果,具有良好的临床安全性.
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重视肾移植术后系统随访
虽然器官移植技术日益成熟,但是全世界器官移植医师都面临着可供移植器官严重短缺的问题.除了不断开拓脑死亡供者、心脏死亡器官捐献(don-ation after cardiac death,DCD)以及扩大标准供者外,在特定的条件下活体供肾肾移植也得到应用.
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转录因子7类似物2与移植后糖尿病相关性研究
移植后糖尿病(PTDM)是器官移植后的主要不良反应之一,属于继发性糖尿病,多发生在移植后1年内,发病率为2％～50％[1].与普通糖尿病相同,如果长期血糖控制不良,可出现微血管和大血管的不良反应如:视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病以及心脑血管疾病等[2].随着外科手术技术的日臻成熟和新型免疫抑制剂的应用,使得移植器官和受者的寿命大大的延长,而移植后糖尿病及其不良反应也随之增加.因其对移植物及受者的长期存活都是不利因素,因此PTDM的防治应该受到足够的重视.有研究表明PTDM的进展有许多危险因素,包括年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史、供肾类型(尸体或活体供肾)、急性排斥反应、丙型肝炎感染、多囊肾引起的肾功能衰竭、类固醇剂量及移植后免疫抑制剂的类型等[3-5].在诸多危险因素中遗传因素的作用也尤为重要,是PTDM的潜在病因.
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尸体与活体供肾移植术前微量淋巴细胞毒交叉配型结果及与肾移植效果的关系
回顾性分析同期完成的尸体与活体供肾移植术前微量淋巴细胞毒( CDC)交叉配型实验检测结果与术后临床效果的内在关系。尸体供肾移植组术前CDC检测结果相对于活体供肾移植组显著增高(P<0．05)，术后受者死亡/肾丢失、排斥反应/延迟恢复发生率，尸体供肾移植组显著高于活体供肾移植组( P <0．05)。移植后在出现受者死亡/肾丢失、排斥反应/延迟恢复以及肺部感染这些不良事件时，尸体供肾移植组CDC检测结果在9%以上或者活体供肾移植组在4%以上的占比均显著高于未发生临床不良事件，两种不同来源的肾脏移植都应尽可能的选择术前CDC检测结果偏低的受者进行移植。
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后腹腔镜活体供肾切取73例临床观察
总结后腹腔镜下73例活体供肾切取术的经验,分析临床效果,改进操作技术.回顾性分析后腹腔镜下活体供肾切取术共73例的临床资料、手术操作、手术时间、出血量、术后愈合时间、并发症发生情况和受者肾功能情况等.73例手术均获得成功,手术时间(98.3±22.9)min,1例因过度肥胖、腹膜破裂中转开放.术中出血量(42.1±19.7)ml,所有供者不需输血.供肾热缺血时间(5.2±0.7) min.供者术后住院(6.9±2.0)d.供者发生术后并发症3例,1例为术后肾区血肿,保守治疗后自行吸收;2例为术后乳糜漏,均保守治疗后自行停止.供者术后随访1～ 33个月,6例出现切口膨出,无需处理;8例出现腰腹部皮肤麻木,在1～6个月自行好转.所有受者肾功能恢复良好.后腹腔镜下活体供肾切取术创伤小、出血少、恢复快、安全可靠,经不断技术改进后已经成熟和标准化,值得临床推广.
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亲属活体供肾肾移植成功1例
2000年5月,我院成功地进行亲属活体供肾肾移植1例,现作报道.1 临床资料1.1 一般资料受者男,29岁,已婚.原发病为慢性肾小球肾炎,持续不卧床腹膜透析(CAPD)4个月,HBV抗原、抗体均为阴性,HCV抗体阴性.供者为受者胞兄,男,33岁,未婚.术前检查均正常.肾动脉造影提示双侧肾动脉均为单根.HBV抗原、抗体均为阴性,HCV抗体阴性.供、受者ABO血型均为A型,淋巴细胞毒交叉试验为1%.
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亲属活体供肾移植20例报告
目的 探讨亲属活体供肾移植的质量及供肾者的安全性. 方法 回顾分析20例按常规行亲属活体供肾肾移植术的临床资料. 结果 20例供、受体均顺利度过围手术期;随访1～29个月,至今肾功能正常. 结论 活体亲属供肾肾移植保证供体的安全为首要,既扩大了供肾来源、缩短了等待时间、HLA配型满意,又能提高移植肾的质量,减少免疫抑制剂的使用,降低医疗费用.
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活体亲属供肾移植11例报告
目的:分析总结活体亲属供肾肾移植的临床经验.方法:回顾分析11例活体亲属供肾肾移植的临床资料,均按常规行肾移植术.结果:11例供肾者均顺利度过围手术期;受体随访3～66个月,1例因经济费用问题无法继续治疗而于术后第7个月死亡,1例患者肾功能正常3年余后不规范服用免疫抑制剂致移植肾失功而行第2次同种异体尸肾移植术,术后仍恢复良好.其余9例至今肾功能正常.结论:活体亲属供肾肾移植扩大了供肾来源,缩短了等待时间,HLA配型满意,提高了移植肾质量,可减少免疫抑制剂的使用并降低医疗费用.
