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腹腔镜下活体供肾切除术的手术配合
目的：探讨腹腔镜下活体供肾切除术的手术配合经验。方法回顾性分析18例腹腔镜下活体供肾切除手术的临床资料。结果本组患者手术均顺利完成，无因手术配合原因出现严重并发症。结论细致的心理护理、完善的术前准备和熟练的术中配合，以及相关的健康知识教育对保证腹腔镜下活体供肾切除术的成功具有积极意义。
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生理盐水替代HTK保存液保存活体供肾的临床研究
目的 探讨生理盐水替代组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophan-ketoglurate,HTK)保存液对活体移植肾功能恢复的作用及可行性.方法 亲属活体供肾肾移植的患者82例,按患者意愿分为生理盐水组(29例)和HTK组(53例).生理盐水组用生理盐水作为移植肾灌注液,HTK组用HTK保存液作为移植肾灌注液.受者手术采用移植肾动、静脉分别与受者髂外动、静脉作端侧吻合.术后监测移植肾功能,包括记录循环开放后的泌尿初始时间、血清肌酐(Scr)降至177 μmol/L所需时间,术后2、4、24周Scr水平,术后24 h、48 h、72 h的尿量.同时观察术后的不良事件.结果 两组受者的移植肾初始泌尿时间、Scr降至177 μmol/L所需时间、术后24 h、48 h、72 h的尿量比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).两组术后4周Scr水平相近,而术后2周和24周Scr水平比较差异有统计学意义,但均在正常范围值内.两组的移植物功能延迟恢复发生率与急性排斥反应发生率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 在活体肾移植中,生理盐水替代HTK保存液作为器官保存液是可行的,对移植肾功能恢复有一定作用.
关键词： 肾移植 活体供肾 器官保存液 生理盐水 组氨酸-色氨酸-酮戊二酸保存液 -
机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告
目的：评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术，手术时间110～190 min，术中出血量20～100 ml，供肾热缺血时间100～160 s，保留肾静脉长度1.8～3.0 cm，肾动脉长度1.4～2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤，行脾脏修补术；1例供者术后出血，经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上，均未发生远期并发症。31例受者中，1例出现移植肾功能延迟恢复，经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100％。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势，可作为供肾切取有效而安全的手术方式。
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活体犬供肾腹腔镜切取-肾移植模型的建立
目的 探讨采用腹腔镜行犬活体供肾切取术并建立同种异体肾移植动物模型的可行性.方法 8只Beagle犬随机编号配对,供、受体犬左侧肾脏互换.采用腹腔镜行供肾切取术获取左侧肾脏,灌洗修剪完毕后将供肾动、静脉分别与受体髂外动、静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行抗返流吻合,并置于实验犬左侧髂窝,同时切除受体右侧肾脏,术后口服免疫抑制剂.观察记录供肾切取时间,供肾热缺血时间,术中失血量,供肾动、静脉长度等,以及实验犬术后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等指标.结果 8例腹腔镜活体供肾切取术均获得成功,手术时间为(61.5±11.0)min,术中失血量为(13.9±6.8)ml,供肾热缺血时间为(81.4±9.3)s,肾动脉长度为(1.2±0.2)cm,肾静脉长度为(1.5±0.3)cm;8例同种异体肾移植术手术时间为(87.3±13.9)min,术中失血量为(15.7±5.2)ml,术后3 d实验犬的Scr、BUN恢复正常,1例术后4 d死于吻合口动脉血栓,余7例在术后1个月观察期间内无发生漏尿、出血、感染等并发症.结论 采用腹腔镜技术行犬活体供肾切取术安全可靠,同时建立肾移植动物模型的方法 操作简便、容易掌握,成活率较高.
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活体肾移植供肾切除术对供体早期肾功能的影响
目的 分析活体肾移植供肾切除术对供体肾功能早期的影响.方法 回顾性分析本中心自2010年4月至2014年11月467例活体供肾者的临床资料,提取肾切除术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、尿酸、尿微量蛋白数据,了解肾切除术对供体早期肾功能的影响.结果 活体供肾者术前,术后3d、7d、1个月、3个月时的血肌酐(Scr)分别为(59.9± 12.8)、(85.8±21.0)、(91.2±21.3)、(92.8±21.6)、(91.0±21.3) μmol/L;肾小球滤过率(GFR)分别为(113.5±25.3)、(75.1±17.9)、(70.3±15.2)、(68.5±16.0)、(69.5±15.1) ml/min;血尿酸(Ua)分别为(292.60±79.58)、(142.18±55.28)、(228.41±66.39)、(321.31±83.72)、(346.61±87.21)μmol/L;术后与术前相比上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点尿IgG、微量白蛋白、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 活体供肾切除术早期明显影响供体肾小球滤过率、尿酸及尿微量蛋白,临床需关注其对肾功能长期的影响.
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腹腔镜猪活体供肾切除术
[目的]在猪模型上探讨腹腔镜活体供肾切除术安全性和可行性.[方法]10只雌性家猪,分成实验组和对照组,实验组行腹腔镜活体供肾切除术,对照组行开放式活体供肾切除术,取出左肾;然后两组均行自体异位肾移植,将左肾移植于左髂窝,同时切除右肾.比较两组手术时间,供肾热缺血和冷缺血时间,术中失血量,移植肾恢复排尿时间,切口长度,供肾动静脉和输尿管长度,术后恢复进食时间,术后肌苷变化情况.[结果]实验组与对照组相比,术中失血量、切口长度、术后恢复进食时间明显减少(P<0.01);供肾动静脉较短,手术时间和热缺血时间明显延长(P<0.01).其余指标无明显差异.[结论]腹腔镜活体供肾切除术是安全、可行的,具有供者创伤小、恢复快的优点.
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手辅助腹腔镜下活体供肾切除术10例报告
[目的]探讨手辅助腹腔镜下活体供肾切除术的临床经验和安全性.[方法]10例供者进行手辅助腹腔镜下活体供肾切除术,术前对供者进行全面评估.常规移植给受者,观察记录术中出血量、手术时间、供肾热缺血时间、并发症发生情况及供受者的恢复情况.[结果]所有的手术均顺利完成,6例患者切取左肾,4例患者切取右肾,供者术中出血量(116.7+75.3)mL,供肾热缺血时间为(159.8+80.2)s,手术时间为(207.5+80.6)min,术后肾周引流管引流量为(138.0+217.1)mL,平均住院时间为(10.5+4.3)d,供者术前肌酐为80.6μmol/L,术后1周的肌酐为110.4 umol/L,两者差别有统计学意义(P＜0.05),后逐渐降至正常.供者术后出现上腹疼痛1例和术后发热1例,1例受者肾功能延迟恢复,其余受者顺利恢复.[结论]手辅助腹腔镜下活体供肾切除术对供者影响小,是一种安全、可靠且可能广泛推广应用的手术方法.
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不同亲属供肾肾移植临床疗效观察
目的:评估不同亲属活体供肾肾移植的临床疗效.方法:回顾总结我院实施的40例亲属活体供肾肾移植的效果,其中夫妻间供肾3例,丈夫给妻子1例,妻子给丈夫2例;父母给子女21例;兄弟姐妹间供肾16例.结果:所有供者术后7 d内出院,随访2～48个月,供者肾功能均正常;所有受者肾功能均恢复后出院,其中夫妻间供肾肾移植手术患者中,1例患者术后3 d发生加速排斥反应;父母给子女的21例接受移植手术的患者中2例肾移植术后7 d左右发生急性排斥反应,经大剂量激素冲击治疗后恢复;兄弟姐妹间供肾的16例肾移植手术患者中,1例患者术后移植肾功能延迟至第4周恢复正常.结论:亲属活体供肾肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,其中父母给子女供肾或兄弟间供肾肾移植效果较好,夫妻间供肾效果相对稍差.
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腹腔镜活体供肾摘除术
l引言同种异体肾移植术是终末期肾病佳的治疗方法,但近年来供肾短缺现象日趋严重,增加活体供肾成为解决这一矛盾的重要途径.长期以来,国内外普遍采用经腰部切口开放式活体供肾摘除术(open live donor nephrectomy,OLDN)[1,2],这类手术创伤较大,常使有意供肾者望而却步.1990年Clayman等[3]成功完成了首例腹腔镜肾切除术.1994年Gill等[4]首先在动物模型上完成了腹腔镜活体供肾摘除术.1995年Ratner等[5]在Johns Hopkins大学成功开展了首例腹腔镜活体供肾摘除术(laparoscopic live donornephrectomy,LLDN).由于腹腔镜活体供肾摘除术与开放式活体供肾摘除术相比,具有创伤小、术后疼痛轻、供者恢复快、住院时间短等优点,故迅速在国外许多移植中心推广应用.本文拟对近年来腹腔镜活体供肾摘除术的进展作一综述.
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亲属活体肾移植供者围手术期的护理
目的 研究亲属活体供肾移植供者围手术期的护理问题,提高亲属活体供肾移植术成功率.方法 对活体供肾移植中102名供者进行术前的心理护理,术前、术后的准备,加强对并发症的精心护理.观察手术疗效、供者心理和身体的恢复情况.结果 全部102例亲属活体供者左肾摘取术均成功,术后1周内血Cr、BUN均下降至正常值范围,全部顺利度过围手术期,术后9 ～ 13天出院,正常生活.3例发生切口愈合不良,经对症处理及行二期清创缝合后,切口完全愈合.1例术后出现短暂的血Cr升高,高达428 μmol/l,一周后下降至108 μmol/l.其余98例供者无任何相关并发症.供者术前、术后心理健康,尤其在术后无明显心理问题出现.结论 亲属活体供肾摘取术成功率高,通过围手术期的精心护理更能使供肾者减少相关的并发症,使身心早日康复.
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亲属活体供肾移植2例报告
我院于2000年4～5月分别对2例尿毒症患者施行亲属活体供肾移植，两名受者术后3d内肾功能恢复正常,无急性排斥反应发生,随访6个月,肾功能未见减退。取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料 例1，男性，43岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎。供者为其同母异父的兄长，51岁。二人血型均为“O”型。淋巴细胞毒交叉配合试验为0.01，PRA为0．05，HLA-A2位点相同;HLA-A33(19)位点供者缺少，HLA-B51(5)位点相同；HLA-B58(17)位点错配；HLA-Bw4位点相同；HLA-Bw6受者缺少；HLA-DR、HLA-DRw及HLA-DQ位点错配。供肾热缺血时间为1min，冷缺血时间为62min。 例2，男性，40岁。原发病为慢性肾小球肾炎，术前维持性血液透析3个月以上。供者为同胞兄长，54岁。二人血型均为“O”型。淋巴细胞毒交叉配合试验及PRA均为阴性。HLA-A2位点对配，HLA-A1101位点供者缺少；HLA-B位点错配；HLA-Bw位点对配；HLA-DR、HLA-Drw及HLA-DQ位点全部对配。供肾热缺血时间1min，冷缺血时间2h。
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亲属活体供肾移植术的护理
肾脏移植是治疗终末期肾病的佳方法.然而由于肾源缺乏,使得绝大多数终末期肾病患者仍处于透析治疗中.为拓宽移植供体来源,国内外学者作了大量的基础和临床研究,亲属活体供肾移植已公认为是一条扩大供肾来源的较好途径.我科2000～2001年共进行了3例亲属活体供肾移植,取得了较好的效果,现将护理体会总结如下.
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99mTC-DTPA肾动态显像对活体供肾者余肾功能的监测意义
目的 探讨99mTC-DTPA肾动态显像在活体供肾者手术前后的监测价值.方法 将68例活体供肾者在术前和术后分别进行肾动态显像,定性和定量分析血流灌注影像和肾小球滤过率的改变. 结果术后余肾肾小球滤过率(GFR)明显高于术前,体积术后也明显大于术前,两者有统计学差异(P<0.01). 结论活体供肾对于捐赠者是安全的,不会影响余肾功能状态.
关键词： 肾小球滤过率 活体供肾 99mTc-DTPA -
活体供肾研究进展及展望
肾移植是目前治疗终末期肾病的有效的治疗措施.近年来随着等待肾移植患者数量的不断增加,传统的尸体供肾已满足不了临床需求,供体短缺已阻碍器官移植的发展.活体供肾是解决目前供体短缺的唯一途径.我国的活体器官移植主要是活体亲属器官移植,夫妻间供肾肾移植也逐日增加.
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活体供肾肾移植的血管应用解剖
目的 总结活体供肾肾移植供受体的有关血管解剖.方法 查阅近年有关亲属移植供受体血管解剖的国内外文献,并进行综述.结果 供受体血管解剖对病例选择、手术方案制定及远期效果均有重要作用.供体过早分支和副肾动脉的存在常会影响手术侧、手术方式和吻合方式的选择,其损伤出血及静脉出血均是导致腹腔镜手术转开放手术的重要原因.随着腹腔镜供肾切除的增多,术前准确肾静脉评估也越来越得到重视.多层螺旋CT可代替常规影像学检查并能准确评估供肾血管、血管变异、肾病变、集合系统和其他相关解剖信息.结论 详细了解供受体的肾血管解剖不仅利于手术成功,还能促进活体供.肾.肾移植的发展.多层螺旋CT已成为供体术前首选"一站式"影像学检查方法.
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经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取7例报告
目的 探讨经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术技巧. 方法 总结我科2007年8月～2008年4月7例经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术经验. 结果 7例均在腹腔镜下顺利完成供肾切取,手术时间120～165min,平均146min;失血量30～70ml,平均50ml;热缺血时间60～90s,平均76s;肾动脉长2.0～3.5cm,平均2.7cm;肾静脉长2～3cm,平均2.5cm. 结论 经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取是供肾切取的理想方法,默契的手术配合和细节处理对顺利完成手术至关重要.
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经输尿管镜离体处理活体供肾结石(附3例报告)
目的 探讨活体供肾结石离体取除的临床处理方法,从而预防移植术后尿路结石及梗阻的发生,有效扩大活体供肾范围,促进活体肾移植的开展.方法 回顾分析经输尿管镜离体取除活体供肾结石3例的临床资料.切除供肾后,常规进行灌注、修整.然后将供肾置冰盐水中,采用输尿管镜在4 ℃盐水低压灌注下,由输尿管残端逆行至肾盂,调整供肾与输尿管镜的角度,于肾盏寻找结石,应用取石钳取除结石.操作过程顺利,用时(22±5)min.取除结石之供肾常规行肾移植.结果 患者术后移植肾功能均恢复良好,分别于术后3、3、4 d肉眼血尿消除,供、受者均正常康复出院.术后移植肾彩超检查均无肾脏结石及移植肾集合系统扩张.结论 体外经输尿管镜取除活体供肾结石是一种安全、有效的方法,值得临床推广使用.
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78例活体肾移植临床疗效分析
目的:总结分析78例活体肾移植的手术治疗经验和疗效,以期提高该技术的安全性和有效性.方法:回顾78例活体肾移植患者的临床资料,结合术前准备、手术方式、治疗效果、并发症发生情况以及免疫抑制治疗方案,评价移植受者临床疗效及移植供者安全性.结果:78例移植肾供者均顺利渡过围手术期,术后7～15 d出院,随访全部病例肾功能均未见明确异常.69例受者术后3 d内血肌酐降至正常值范围;1例出现DGF经间断血液透析治疗12 d恢复;2例并发急性排斥反应经应用MP治疗后逆转.结论:活体肾移植组织配型好,供肾冷、热缺血时间短,术后并发症发生率低,手术成功率和长期存活率高,是一种安全有效的治疗手段.
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夫妻间活体供肾移植12例临床分析
目的:初步分析夫妻间活体供肾移植的临床特点和治疗经验.方法:回顾我院2006年7月～2009年7月12例夫妻间活体肾移植患者的临床资料,并与同期开展的106例血缘关系亲属活体肾移植术前组织配型情况及术后1个月治疗效果进行比较.结果:12例夫妻间活体肾移植供受者组织配型情况较血缘关系活体肾移植患者情况差.在手术方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻间活体肾移植术后1个月内手术成功率、术后移植肾功能恢复情况、并发症发生率与血缘关系亲属活体肾移植间均无统计学差异(P＞0.05).结论:夫妻间活体肾移植治疗安全、有效,与血缘关系活体肾移植术后1个月治疗效果相近.
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夫妻间活体肾移植7例临床研究报告
目的 总结7例夫妻间活体肾移植的经验.方法 7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例.术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应.结果 7例供体术后10 d出院,定期随访,长者42月.所有供体血压、尿常规、肾功正常.受体/移植肾完全存活,移植肾存活长时间42月.1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常.结论 夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好.其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当.术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证.
