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活体供肾移植1例
1 临床资料供者为母亲,女,38岁,志愿捐献.术前检查包括:血、尿常规,肝、肾功能,凝血功能,心、胸X光片,肝、肾B型超声波检查,甲、乙、丙、戊肝全套检查;双肾动脉造影;双肾血管无畸形,形态正常.IVP:双肾输尿管、膀胱显影正常.受者为儿子,男,19岁,原发病为慢性肾小球肾炎,于2000年2月诊断为慢性肾功能衰竭(尿毒症期),行血液透析治疗,起始每周3次,后改为每周2次至术前.术前配型情况:供受者均为B型血,受体PRA阴性,DTT-PRA阴性,淋巴毒试验5%(0.05).HLA配型见表1.
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活体肾移植25例临床分析
目的 总结我院25例亲属活体肾移植的临床效果和经验.方法 25例亲属活体肾移植,6例非血缘亲属供肾包括5例夫妻和1例岳母供肾.血缘亲属供肾包括15例父母和4例同胞供肾,供体均开放手术取肾,肾脏按常规植于左侧或右侧髂窝,术后采用FK506+MMF+Pred或CsA+MMF+Pred三联免疫抑制治疗,观察术后早期肾功能恢复情况和长期移植肾功能.结果 25例供者术后均顺利恢复.无严重并发症.住院日5～12d,平均9.3d,术后肾功能均在正常范围,均恢复正常生活.受者术后均恢复正常肾功能.住院日10～35d,平均13d.8例术后出现急性排斥反应,发生率为32%,均治愈.结论 活体亲属肾移植扩大了肾脏来源,供肾冷、热缺血时间短,移植后恢复迅速,远期效果好,是治疗终末期肾病的有效手段,能有效解决供体短缺的问题.
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短血管活体亲属供肾肾移植术22例报告
目的 探讨提高短血管活体亲属供肾肾移植术成功率的方法.方法 取活体亲属供肾移植患者22例,左侧供肾16例,右侧6例.取供肾时仅获取肾动、静脉约2 cm.肾移植术中充分游离受体髂外动脉、静脉,将供肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合;操作空间仍狭小影响血管吻合除去带碎冰的肾袋,应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温.结果 取肾术手术时间(180±30)min,供者术后血肌酐均较术前增高,6～10 d降至正常范围,平均住院(7±3)d.肾移植术手术时间(160±25)min.移植肾功能恢复正常时间3～15 d,平均住院(17±4)d.复查血管超声,未出现肾动、静脉血栓或髂、股静脉血栓等并发症.无急性肾小管坏死出现.结论 短血管供肾行肾移植术时充分游离受体髂血管和去除肾袋应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温方法可提高肾移植术的成功率,且较为安全.
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活体亲属供肾肾移植8例报告
我院自1997-01～2001-06共施行肾移植486例,其中活体亲属供肾8例,占1.6%.现将活体亲属供肾8例报告如下.1 临床资料1.1 受者情况受者共8例.男7例,女1例.年龄32～52岁,平均36.4岁.均为慢性肾小球肾炎所至慢性肾衰、尿毒症.
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肾移植供者和受者术后生存质量
肾移植已成为挽救终末期肾病患者生命的有效方法.据美国unos统计[1],至2001年底全世界共施行同种肾移植535075例次,其中2001年度共施行28695例次.1988年病人接受尸体肾移植的半数存活期为7.6年,1995年接受尸体肾移植的半数存活期为11.6年.肾移植长存活时间,亲属肾为39年,尸体肾为36年,无血缘关系的活体供肾30年.在我国,肾移植供者和受者的生存质量问题日趋成为研究的热点.
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配偶供肾移植36例效果分析
目的:探讨配偶供肾移植的临床效果.方法:回顾性分析7例夫-妻活体供肾移植术患者的临床资料,并与同期29例妻-夫活体供肾移植术者疗效进行比较.结果:与妻-夫活体供肾移植术比较,夫-妻活体供肾组术后受者肾功能恢复良好,肾功能延迟恢复和急性排斥反应发生率低,长期肾存活率高.结论:夫-妻活体供肾移植临床少见,但因配偶间长期性生活因素,妻子体内所产生的免疫耐受使体内抗体对丈夫器官排斥率较妻-夫活体供肾组低,夫-妻活体供肾移植效果较妻-夫活体供肾移植效果好,预后理想.
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不同亲属关系活体供肾肾移植长期疗效分析
目的 观察亲属活体供肾来源的肾移植长期疗效,对比分析不同亲属关系供肾的临床效果.方法 回顾性分析郑州人民医院2008年4月至2014年2月完成的237例亲属活体供肾移植的临床资料,按供肾来源分为母供→子组(A组,82例),父供→子组(B组,34例),母供→女儿组(C组,51例),父供→女儿组(D组,26例),兄弟姐妹间男供→女组(E组,19例),兄弟姐妹间女供→男组(F组,25例).观察记录各组术后各时间点血肌酐水平、蛋白尿发生情况、感染和排斥反应发生率等.结果 随访2 a,无供受者死亡或移植物丢失,人/肾存活率100％;围术期均无感染发生,肺部感染多发生在术后2～4个月,排斥反应也多发生在肺部感染、腹泻后,各组肺部感染、排斥反应、腹泻、骨髓抑制及肝毒性等并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1aA组受者血肌酐水平升高,均高于其他组受者(P＜0.05),但D组受者血肌酐水平术后持续低于其他组(P＜0.05);术后A组中有6例患者持续存在蛋白尿,蛋白尿发生率高于其他组(P＜0.05).结论 亲属活体供肾移植具有较好疗效,母亲供肾给儿子移植后长期疗效相对较差,父亲供肾给女儿移植疗效相对较佳.
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Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植(附2例报告及文献复习)
目的:探讨Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植的安全性.方法:报告我院近期成功完成的2例Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植病例,结合文献进行分析.结果:2例肾移植手术过程顺利,开放肾血流后即有尿液泌出,手术当日即进入多尿期,术后第3天血肌酐正常.住院期间无超急性、加速性、急排斥反应和溶血现象发生.两例术后分别住院36、34天后顺利出院.结论:通过免疫抑制治疗的加强和器官的充分灌洗,Rh阳性患者接受Rh阴性亲属活体供肾移植是安全的.
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亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(附1例报道并文献复习)
目的:探讨亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(AS)的安全性和治疗特点.方法:2004年7月为1例Alport综合征患者施行亲属活体供肾移植手术,术后对供、受者均随访1年7个月,分析亲属供肾移植治疗AS的特点以及评价活体供肾的安全性.结果:供者各项生命指标良好,肝肾功能无明显变化;受者术后肾功能恢复理想,随访期间未见AS复发及其他脏器功能的继续损害.结论:Alport综合征是一种临床上较少见的遗传性疾病.亲属活体供肾移植治疗AS是一种可供移植医生考虑的治疗手段,对于是否存在术后的AS复发尚有待更长期的临床观察.
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泌尿外科腹腔镜手术的进展
腹腔镜自1985年应用于胆囊切除术以来,人们称为微创外科(minimally invasive surgery)的腹腔镜手术进入飞速发展时期.泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有10年左右的时间,现已能在腹腔镜下进行根治性肾切除术、肾移植活体供肾摘取、根治性前列腺切除术等.腹腔镜手术由经腹腔发展为经腹膜外和腹膜后操作[1],具有损伤小、并发症少、术后恢复快的优点.现就腹腔镜手术概况及在泌尿外科的应用进展作一综述.
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手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉对供受者临床的影响
目的 探讨活体供肾多支肾动脉在手辅助后腹腔镜供肾切取术后对供受者临床疗效影响.方法 回顾性分析2012年至2014年行手辅助后腹腔镜活体供肾切取术及肾移植的供受者临床资料.结果 共纳入121对供受者,多支肾动脉组供者与单支肾动脉组的一般临床资料无差异,手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉组供者与单支肾动脉组供者比较手术时间、失血量、术后并发症、住院时间等无显著性差异,多支肾动脉组比单支肾动脉组供肾冷热缺血长(分别为128.5±13.2 min和100.2±17.3 min,P＜0.001及196.0±63.3 min和154.1±55.2 min,P=0.002).多支肾动脉组受者与单支肾动脉组受者比较手术时间更长(213.5±28.2 min和182.2±31.1 min,P＜0.001),术中失血量、术后血管并发症、尿路并发症无差异,术后1年内肾功能无差异.结论 活体供肾多支肾动脉与单支肾动脉在肾移植术后对供受者临床疗效无差异,不增加供供受者术后并发症,是安全可行的.
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夫妻间活体供肾肾移植四例
夫妻间活体供肾肾移植在国外一些器官移植中心已成为供肾的重要来源,而在国内仅有个例报道[1].我院2004年4月至2006年5月共施行34例活体亲属供肾肾移植,其中4例为无血缘关系的夫妻间供肾肾移植,随访时间为6～22个月,报告如下.
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提倡亲属活体肾移植力推"家庭内自救"方案
由于全球范围内的供移植器官短缺,亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一.与其它器官来源相比,亲属活体供肾移植的供、受者基因相近,供肾缺血时间短,因而具有人/肾存活率高、排斥反应发生率低、术前透析时间短及手术可择期安排等优点显而易见.Terasaki的研究表明,活体肾移植病例中,即使HLA配型不好,其长期效果也优于尸体肾移植中配型较好者,这也提示,活体供肾的热缺血时间、冷缺血时间及运输时间均较短,从而使供肾的缺血损伤减轻,这是活体肾移植的重要优势之一.
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Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型的建立
目的 探讨Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型建立的安全性和可行性。方法 8条beagle犬随机分为两组,实验组行腹腔镜左肾供肾切取术,对照组行开放左肾供肾切取术,两组分别行组内同种异体肾移植术并置于左侧髂窝,同时切除白体右肾。统计两组取肾手术时间、术中失血量、热缺血时间、切口长度,肾移植手术时间、术中失血量、供肾动静脉吻合时间等手术指标及术后实验犬肌酐、尿素氮变化情况。结果 实验组腹腔镜供肾切取术均成功完成,无一例中转开腹,其中供肾切取手术时间(61.5±11.0)min,术中失血量(13.9±6.8) ml,供肾热缺血时间(81.4±9.3)s;对照组开放供肾切取术,无一例失败,其中供肾切取手术时间(66.1 ±13.5) min,术中失血量(32.7±4.8) ml,供肾热缺血时间(28.5±5.6)s;8例次同种异体肾移植术,全部成功,受体移植手术时间(87.3±13.9) min,术中失血量(13.5±5.2) ml,动脉吻合时间(19.8±6.7) min,静脉吻合时间(22.8±3.5) min,术后1个月观察期间内,无漏尿、出血、感染等并发症发生,术后第3天实验犬肌酐、尿素氮指标恢复正常。结论 Beagle犬腹腔镜活体供肾-移植模型的建立操作相对简便、容易掌握,成活率高,安全、可靠。
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多层螺旋CT后处理图像对亲属活体供肾术前的综合评价
目的 评价多层螺旋CT(MDCT)后处理图像对亲属活体供肾摘取手术前评估供肾状况的价值.资料与方法 施行开放供肾摘取手术20例,术前全部供者均使用MDCT后处理图像显示供肾血管、上尿路、肾实质及供肾与周围脏器的空间关系,重建层厚和层距采用1.25 mm和1 mm,将术中所见和术后摘取的供肾与术前的CT后处理图像进行对照,评价CT后处理图像的敏感性和准确性.结果 20例供肾者CT数据经后处理后均获得了满意的CT血管成像(CTA)、CT尿路成像(CTU)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR)图像,清晰地显示了肾血管的分支、数目、长短、粗细,上尿路的形态,肾实质情况,肾脏与毗邻周围器官的空间立体关系,CT后处理图像显示的肾脏血管情况、上尿路形态、肾实质及供肾与周围脏器的空间关系与手术所见相同.结论 使用MDCT后处理图像可代替DSA、排泄性尿路造影(IVP)及超声检查,准确而全面地评价移植前亲属供体的肾脏血管、上尿路、肾实质及肾脏与周围脏器的空间立体关系.
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活体亲属供肾移植二例报告
本院2001年6月及8月施行活体亲属供肾移植2例,效果良好,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料例1受者,男,25岁.因夜尿增多18个月,纳差、乏力5个月入院.诊断为终末期肾病、肾性高血压、肾性贫血.血肌酐浓度962 μmol/L,血红蛋白(Hb )63 g/ L.ABO血型B型,RhD阳性,HLA未查,PRA25%.供受者CDC 0.02.供者为其母亲,49岁.ABO 及Rh血型与受者相同.例2受者,男,32岁,因发现高血压、蛋白尿2年,纳差、乏力1年入院.诊断为"终末期肾病等".血肌酐浓度为1 680 μmol/L,Hb 48 g/L.ABO血型A型 ,RhD阳性,PRA 15%,供受者CDC 0.06,HLA检测与供者两条单倍体相同.供者为其哥哥,5 1岁.ABO及Rh血型与受者相同.
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后腹腔镜活体取肾术的技术改进及临床效果
目的 对后腹腔镜活体取肾术进行技术改进,简化手术,提高手术的安全性.方法 回顾性分析了2010年3月-2014年3月47对亲属肾移植供体实施后腹腔镜活体取肾术的临床资料,对手术方法进行了如下改进:①建立后腹腔时不常规用气囊扩张,对于较瘦的患者,用手指分离后直接进行操作;②不常规去除腹膜外脂肪,切开肾周筋膜时紧贴腰大肌,远离腹膜返折,用2枚Hem-o-lok夹夹持腹膜并向上提起,充分暴露视野;③游离肾脏时采用锐性加钝性分离联合超声刀间断止血;④截取生殖静脉螺旋状延长右肾静脉;⑤当肾脏游离较充分、较易取出时采用腹股沟切口取肾;当肾脏游离不充分或取肾后需要进一步操作时建议采用平行腹直肌切口.结果 47例改良后腹腔镜活体取肾手术均获成功,无中转开放手术.平均手术时间(73.2±11.5)min(55～110 min).平均供肾热缺血时间为(76.8±12.1)s(55～ 125 s).平均供肾动脉长度(2.9±0.5)cm(2.3～4.2 cm),平均供肾静脉长度(3.0±0.4)cm(0.3 ～ 4.0 cm).其中平均左肾静脉长度(3.1±0.6)cm(2.3 ～ 4.2 cm),平均右肾静脉长度(1.0±0.3)cm(0.3～ 1.3 cm),延长后平均右肾静脉长度(3.2±0.4)cm(2.8～4.5 cm).术中平均出血量(40.7±15.3)m1(20-120 ml).供者术后平均住院时间(4 9±1.1)d(4～9 d).结论 改进后的后腹腔镜活体取肾术安全、可靠,简化了手术步骤,缩短了手术时间,提高了供肾质量,为右肾切取在亲属移植临床应用中的安全性提供依据.
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后腹腔镜活体供肾切除在亲属肾移植中的应用
目的探讨后腹腔镜活体供肾切除的安全性、实用性,及在亲属肾移植中的应用前景.方法对比分析10例开放式活体供肾切除与2例腹腔镜活体供肾切除肾移植,均随访半年以上.结果12例活体供肾切除均获成功,在手术时间、移植肾取出时间上腹腔镜手术均较开放手术长,而腹腔镜组住院时间短、恢复快、麻醉药物时间短,术中及术后二组均未输血.开放手术组热缺血为时间(1.8±0.2)min;腹腔镜组热缺血为时间小于3 min,1例术后局部皮下气肿.移植肾功能恢复两组无明显差异.结论腹腔镜手术与传统的开放式相比同样具有安全和可靠的特点,而腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短、伤口较美观等优 势,并能增加供肾来源,促进亲属肾移植的开展.
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螺旋CT和MRI对活体供肾的估价
肾移植是终末期肾病的有效治疗方法之一,供肾的质量对提高肾移植患者的存活率至关重要.本文叙述了螺旋CT和磁共振成像对活体可供肾血管数量、有无变异及肾实质和血管潜在病变等进行估价,同时对两种影像的优缺点进行了比较.
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104例亲属活体肾移植的临床观察
目的 总结104例亲属活体肾移植术后观察的要点,为今后该类手术的术后病情观察及治疗康复提供依据.方法 对2003年3月～2007年10月的104例亲属活体肾移植手术患者进行回顾性分析.结果 所有供者术后5～8 d内出院,存活至今,肾功能均无异常.1例受者因移植术后并发重症肺炎死亡,余103例受者存活至今,1例并发超急性排斥反应,7例并发急性排斥反应,4例行移植肾周血肿清除术,11例并发重症肺炎.结论 针对不同活体肾移植患者术前术后的特殊情况,及时的观察处理措施对患者的治疗、预后有积极的影响.对提高生存率,降低感染率有重要意义.
